案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。该患者的病理生理改变为

试卷相关题目

• 1案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。关于该患者的病情评估是

  A.右心功能哀竭

  B.心功能Ⅲ-Ⅳ级

  C.重度二尖瓣狭窄

  D.ASA评分Ⅳ级

  E.重度肺动脉高压

  F.代谢性酸中毒

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• 2案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。在麻醉过程中，对于该患者适宜的麻醉诱导用药包括

  A.维库溴铵

  B.芬太尼

  C.依托咪酯

  D.硫喷妥钠

  E.舒芬太尼

  F.氯胺酮

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• 3案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。针对该患者的麻醉处理，下列正确的是

  A.由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心输出量，应将心率控制得略偏快些

  B.避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象

  C.不宜使用作用强的扩血管药物

  D.不宜使用导致组胺释放的药物

  E.术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况

  F.当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素

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• 4案例：肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。术前准备中常用的药物包括

  A.咪达唑仑

  B.苯苄明

  C.硝普钠

  D.吗啡

  E.氢氯噻嗪

  F.普萘洛尔

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• 5案例：肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。下列符合嗜铬细胞瘤诊断的包括

  A.肾上腺素大于546μmol/L

  B.静注酚妥拉明后2分钟血压下降小于35/25mmHg

  C.尿VMA呈阳性

  D.阵发性和持续性血压升高

  E.心悸、多汗、精神紧张

  F.体温突然升高，可达40℃以上

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