案例：男性，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9℃，血压18/7kPa。心界向两侧扩大，心率108次/分，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。结合该病例上述检查结果，下列诊断和处理正确的是（提示：血培养阴性。二维超声心动图示：各心房、心室腔内径均扩大，主动脉瓣回声增强、增厚，主动脉瓣呈前、后二叶式分布，舒张期关闭线偏心、有裂隙。食管超声心动图示：主动脉后叶瓣瓣体中断约2mm，二尖瓣前叶瓣体回声中断约5mm，主动脉瓣多发赘生物形成。彩色多普勒可探及主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流束）

试卷相关题目

• 1案例：男性，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9℃，血压18/7kPa。心界向两侧扩大，心率108次/分，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。为明确诊断应进行的检查项目包括

  A.血培养

  B.甲状腺激素测定

  C.超声心动图

  D.ASO

  E.胸部X线

  F.心肌核素检查

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• 2案例：男性，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9℃，血压18/7kPa。心界向两侧扩大，心率108次/分，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。患者目前应考虑的疾病

  A.扩张型心肌病

  B.风湿性心瓣膜病

  C.冠心病

  D.感染性心内膜炎

  E.先天性心脏病

  F.肺结核

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• 3自体瓣膜感染性心内膜炎的手术适应证包括

  A.主动脉或二尖瓣反流导致血流动力学改变

  B.房室传导阻滞、主动脉瓣脓肿需手术引流及其他严重病变

  C.超声心动图检查证实有赘生物（大于等于5mm）

  D.真菌性或其他高度耐药菌性心内膜炎

  E.虽经充分抗生素治疗，仍存在赘生物并反复发作大、中动脉栓塞

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• 4下列关于赘生物部位的描述正确的是

  A.二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面

  B.主动脉关闭不全的瓣叶心室面

  C.室间隔缺损的间隔右心室侧

  D.二尖瓣关闭不全反流对面的心室壁

  E.主动脉关闭不全的二尖瓣腱索上

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• 5静脉药瘾者所致心内膜炎的特点是

  A.常右心瓣膜受累，引起三尖瓣反流

  B.常引起脑栓塞

  C.栓塞发生在肺

  D.金黄色葡萄球菌致病常见

  E.以上均正确

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• 6案例：女性，28岁，发热1周余。查体：贫血貌，心率100/分，胸骨左缘第3~4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白76g/L，血沉25mm/小时，血培养未找到细菌。该患者最可能的诊断是

  A.亚急性感染性心内膜炎

  B.急性心肌炎

  C.风湿性心脏病

  D.风湿活动

  E.再生障碍性贫血

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• 7案例：女性，28岁，发热1周余。查体：贫血貌，心率100/分，胸骨左缘第3~4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白76g/L，血沉25mm/小时，血培养未找到细菌。该患者行心脏超声检查，可见最典型的超声表现是

  A.二尖瓣反流

  B.二尖瓣口面积增大，闭合不佳

  C.M型超声见CD段呈吊床样改变

  D.二尖瓣膜有赘生物

  E.二尖瓣腱索断裂

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• 8案例：男性，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑亚急性感染性心内膜炎。下列哪项检查有助于确诊

  A.血常规

  B.尿常规

  C.心电图

  D.血沉

  E.心脏超声

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• 9案例：男性，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑亚急性感染性心内膜炎。出现下列哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎

  A.肝脾肿大

  B.主动脉瓣区新出现的哈气样杂音

  C.杵状指

  D.双肺底湿啰音

  E.Osler结节

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