案例：女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2日胸-最需题库

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1案例：女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。提问：该例临床诊断结核性胸膜炎，下列哪些检查可辅助此诊断
A.胸腔积液中发现抗酸杆菌
B.胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）增高大于45U/L
C.胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）增高大于500U/L
D.胸腔积液间皮细胞增高
E.结核菌素皮试强阳性
F.胸腔积液常规为渗出液，单核细胞占优势
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2案例：男性，68岁。主诉：反复咳嗽、咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2日。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽、咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽、咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2日无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每日1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干、湿啰音。心率：100次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。该患者的气胸类型为
A.开放性气胸
B.自发性气胸
C.张力性气胸
D.原发性气胸
E.继发性气胸
F.特发性气胸
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3案例：男性，68岁。主诉：反复咳嗽、咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2日。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽、咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽、咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2日无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每日1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干、湿啰音。心率：100次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。下一步应采取的措施是（提示：检查结果发现左侧气胸、气胸线距离胸壁2.5cm）
A.首选单纯吸氧和观察
B.首选胸腔穿刺抽气
C.首选肋间插管闭式引流
D.首选持续低负压吸引
E.病情稳定后，进行肺扫描判断气胸的原因
F.立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断
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4案例：男性，68岁。主诉：反复咳嗽、咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2日。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽、咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽、咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2日无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每日1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干、湿啰音。心率：100次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。为明确诊断，应紧急检查的项目包括
A.血常规
B.痰病原学检查
C.胸部X线检查
D.心电图
E.肺通气功能和支气管舒张剂吸入试验
F.心肌酶检测
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5案例：男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。应首先进行的检查是
A.ECG
B.头颅CT
C.胸部CT
D.肺通气灌注扫描
E.胸部X线摄影
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6案例：女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。提示：患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。提问：胸腔穿刺注意事项
A.每周抽液2～3次
B.胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液大于1000ml
C.过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭
D.发生“胸膜反应”可安慰患者同时继续抽液
E.发生“胸膜反应”立即停止抽液
F.发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂
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7案例：女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。提示：患者若在穿刺过程中出现“胸膜反应”。提问：“胸膜反应”包括哪些反应
A.胸闷、心悸
B.面色苍白、四肢发凉
C.头晕、恶心、呕吐
D.咳嗽、咳粉红色泡沫样痰
E.胸痛、出汗
F.脉细
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8案例：患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×109/L，N78%。入院后需要做哪些检查来判断病情
A.ESR
B.胸片
C.血常规
D.腹部彩超
E.PPD试验
F.血气分析
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9案例：患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×109/L，N78%。胸片提示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的检查
A.B超
B.CT
C.ECG
D.胸穿抽液检验
E.ESR
F.PPD
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10案例：患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×109/L，N78%。该患者最可能的诊断为
A.胸膜间皮瘤
B.结核性胸膜炎
C.化脓性胸膜炎
D.恶性胸腔积液
E.肺炎
F.肺脓肿
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