11案例：女性，65岁。因糖尿病8年，足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为糖尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1年前出现脚后跟疼痛，疼痛呈针刺样疼痛，伴有烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非甾体消炎镇痛药物效果不佳，加用盐酸曲马朵缓释片（0.1g/次，2次/日）疼痛稍缓解。此后病情逐渐加重，患者服药量渐加大至12片/日，且疼痛缓解不明显，严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断：查体：T:36.4℃，P:85次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音；全腹无压痛，肝、脾肋下未触及；肝肾区无叩痛。专科情况:意识清楚，反应灵敏，回答切题，配合好，言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂，无明显震颤。双上肢体肌容量正常，肌力V级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足跟明显。肌容量正常，肌力V级，肌张力正常，双侧跟、膝腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。该患者药物治疗包括
A.抗癫痫药物:卡马西平、加巴喷丁或普加巴林等
B.应用抗抑郁药如三环类药物、五羟色胺或去甲肾上腺再摄取抑制剂或促进剂，目的是提高痛阈，减轻疼痛帮助入睡
C.非甾体类抗炎药、B族维生素
D.交感神经阻断药物:哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞
E.可试用阿片受体激动剂：奇曼丁、美施康定、奥施康定等
开始考试练习点击查看答案12案例：女性，65岁。因糖尿病8年，足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为糖尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1年前出现脚后跟疼痛，疼痛呈针刺样疼痛，伴有烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非甾体消炎镇痛药物效果不佳，加用盐酸曲马朵缓释片（0.1g/次，2次/日）疼痛稍缓解。此后病情逐渐加重，患者服药量渐加大至12片/日，且疼痛缓解不明显，严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断：查体：T:36.4℃，P:85次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音；全腹无压痛，肝、脾肋下未触及；肝肾区无叩痛。专科情况:意识清楚，反应灵敏，回答切题，配合好，言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂，无明显震颤。双上肢体肌容量正常，肌力V级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足跟明显。肌容量正常，肌力V级，肌张力正常，双侧跟、膝腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。药物治疗效果不佳时可选用的有创治疗有
A.皮肤神经末梢去敏化
B.持续硬膜外阻滞镇痛
C.连续交感神经节阻滞
D.硬膜外腔吗啡泵植入
E.脊髓电刺激
开始考试练习点击查看答案13案例：患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140/80mmHg，呼吸25次/分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有
A.休克
B.严重创伤
C.血糖升高
D.使用造影剂
E.肾毒性药物使用
开始考试练习点击查看答案14案例：患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140/80mmHg，呼吸25次/分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。该患者尿量减少最可能的原因是
A.休克
B.急性肾小管坏死
C.慢性肾盂肾炎急性发作
D.肾血管阻塞缺血
E.肾后性梗阻
开始考试练习点击查看答案15案例：患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140/80mmHg，呼吸25次/分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。为明确该患者病因，急需做的检查是
A.尿比重
B.腹腔穿刺
C.血肌酐
D.血电解质
E.泌尿系B超
开始考试练习点击查看答案16案例：患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140/80mmHg，呼吸25次/分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。该患者检查结果可能出现的代谢异常是
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.高钾血症
E.低钾血症
开始考试练习点击查看答案17案例：患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg，心肺无特殊，左脚拇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109/L，中性粒细胞为92%。该患者的初步诊断考虑是
A.左脚拇趾甲沟炎
B.2型糖尿病
C.左脚拇趾坏疽
D.左侧小腿丹毒
E.左小腿蜂窝织炎
F.感染性休克
开始考试练习点击查看答案18案例：患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg，心肺无特殊，左脚拇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109/L，中性粒细胞为92%。患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol/L，尿常规示尿糖（++++），尿酮体（+），该患者的治疗措施包括
A.大剂量青霉素
B.左脚拇趾切开引流
C.激素
D.退热剂
E.胰岛素控制血糖
F.维生素
开始考试练习点击查看答案19案例：患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg，心肺无特殊，左脚拇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109/L，中性粒细胞为92%。患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并
A.糖尿病酮症酸中毒
B.DIC
C.感染性休克
D.多器官功能障碍综合征
E.肾功能不全
F.肝功能不全
开始考试练习点击查看答案20案例：患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg，心肺无特殊，左脚拇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109/L，中性粒细胞为92%。患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是
A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）
B.环丙沙星
C.亚胺培南
D.万古霉素
E.头孢哌酮-舒巴坦钠
F.替考拉宁
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