食疗辅助中药治疗气滞型胃溃疡24例疗效观察

1 临床资料 1.1 一般资料纳入 2007 年 8 月—2013 年 8 月在云南中医学院门诊部、 云南中医学院第四附属医院，玉溪市中医医院和云南省中医院和云南省中医医 院就诊的符合西医诊断标准、中医证候诊断标准、纳入标准的胃溃疡患者 68 例作为观察对象，将全部病例随机分为治疗组与对照组，各 34 例。其中治疗 组 34 例，男 22 例，女 12 例；年龄为 18～60 岁，平均（38.44±13.46）岁； 病程 1～8a。对照组 34 例，男 21 例，女 13 例；年龄 18～60 岁，平均 （39.88±12.88）岁；病程 1～9a。2 组一般资料经统计学处理，差异无显著 性意义（P>0.05）。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准参照采用《中药新药临床研究指导原则》的诊断标 准[1]。（1）长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药 物可缓解。（2）上腹部有局限性深压痛。（3）X 线钡餐造影见溃疡龛影。 （4）内镜检查可见到活动期溃疡。 1.2.2 中医证候诊断标准《中药新药临床研究指南原则》[1]。气滞证： 主症：胃脘胀痛，两胁胀闷，遇情志不遂则加重，嗳气或矢气则舒，善怒，喜 太息；次症：胸闷食少，泛吐酸水，舌苔、薄白，脉弦。 1.3 纳入及排除标准 1.3.1 纳入标准根据《中药新药临床研究指导原则》[1]纳入标准： （1）符合消化性溃疡诊断标准和中医证候诊断标准。（2）1 周内纤维内窥镜 证实为溃疡活动期，溃疡直径在 3mm～20mm 之间者。（3）根据试验目的， 合理确定年龄范围。（4）受试者知情同意，并签署相关文件。 1.3.2 排除标准根据《中药新药临床研究指导原则》[1]排除标准： （1）内窥镜证实为穿凿性溃疡、胃底部溃疡、胃溃疡合并重度异型增生者。 （2）在试验前 30d 内发生并发症而进行手术者。（3）有特殊原因的胃及十二 指肠溃疡，如胃泌素瘤、肝硬变等。（4）妊娠和准备妊娠的妇女，哺乳期妇 女。（5）过敏体质或对多种药物过敏者。（6）有其它并发症可影响疗效观察 或对试验药物有禁忌的疾病。（7）酗酒或有其它不宜做药物试验观察者。 （8）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。 2 治疗方法 2.1 对照组采用自拟基础方剂为：木香 15g，厚朴 15g，毕茇 15g， 制香附 10g，郁金 12g，延胡 15g，薤白 15g，瓦楞子 15g，苡仁 20g，甘 草 6g。每日 1 剂，水煎分 3 次服。 2.2 治疗组在对照组基础上用中医食疗辅助治疗。在中医食疗辅助中医 药进行治疗时，应在中医药理论的指导下，根据气滞型胃溃疡的病证、症状特 点，制定出食疗原则，再在食疗原则的指导下，有针对性地、合理地选择食物， 从而达到提高治疗效果的目的。 2.2.1 食疗原则忌食胀气食物，如豆类（如大豆、蚕豆）、土豆、蕃薯、 芋艿、洋葱等，食后会造成胃肠扩张加重疼痛。忌食辛辣刺激食物，如辣椒、 花椒、芥茉、咖啡、浓茶、汽水、烟、酒会直接刺激溃疡，诱发疼痛，还可使 胃酸增多，损伤胃黏膜，不利于溃疡的愈合；忌食过甜、过咸、过酸的食物， 因会刺激胃黏膜，增加胃液的酸度，加重溃疡的发作；忌食坚硬、粗糙之物， 如煎炸、熏制、烧烤的食物、花生、瓜子、榧子、胡桃肉，一方面，会因其坚 硬的外形磨擦溃疡面，加重疼痛；另一方面，这些食物不易消化，会增加胃酸 的分泌，加重溃疡病的发作；忌食含纤维素多的食物，如粗粮、芹菜、韭菜、 竹笋、泡菜等含纤维素多，会磨擦溃疡面，加重疼痛；忌食含肌酸、嘌呤较高 的食物，如猪肉汤、鸡汤、鱼汤、牛肉汤、虾汤、动物内脏，因会刺激胃液过 多分泌，产生泛酸、腹胀等症状；忌食过冷过热食物，过冷食物会造成胃肌痉 挛，血管收缩，加重疼痛和消化不良，过热的食物进入胃中，会使血管扩张， 容易诱发溃疡出血，因此，各种冷饮、生拌冷菜、热汤、开水等，都应忌之， 饮食宜温；控制脂肪的摄入，因在胃内停留时间长，能刺激胃泌素和胃酸分泌； 少食味特别酸的食物如柠檬、梅子、酸木瓜、山楂等会加重症状；给予适量蛋 白质和糖；尽量少喝牛奶，牛奶虽然能暂时中和胃酸，缓解症状，但随后附着 在胃黏膜上，可刺激胃再次分泌胃酸，建议每天饮用不要超过 250g；补充各 种维生素，多吃水果和蔬菜，但忌寒凉性水果和蔬菜；采用流质或半流质、易 消化、富有营养的食物，如藕粉、粥、烂面条、软米饭、鸡蛋羹、蛋花汤、瘦 肉糜、豆浆、果汁等，可减少对胃黏膜的损伤；一日三餐定时定量，饥饱适中， 细嚼慢咽，除急性发作期并发出血、呕血时，短期少食多餐外，应坚持一日三 餐，定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，这样才有利于溃疡愈合；在烹调方法上 应以蒸、烧、煮、炒、炖为主，这些方法烹制的菜，易消化，在胃内停留时间 较短，胃肠负担较小；牙齿脱落患者应吃无渣膳食或果泥；避免服用对胃黏膜 有损害的药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃黏膜有刺激 作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。 2.2.2 食物及剂型粮食类：粳米、面、糯米、大麦；蔬菜类：菜椒、茴 香、洋葱、白菜、甘蓝、菠菜、番茄、莲藕、萝卜、胡萝卜、大蒜等；果品类： 枇杷、橘子、佛手、橙子、柚子、香橼、金橘、苹果（不宜过多，过量易致腹 胀）、芒果、西瓜、葡萄、大枣、番木瓜、无花果、梨、猕猴桃、龙眼、枇杷、 樱桃、草莓等；干果类：黑芝麻、花生等；肉食类：猪肉、鸡肉、鹅肉、鸽肉、 鹌鹑肉、猪肝、猪肚、牛肉、牛肚、兔肉等；蛋类：鸡蛋、鹌鹑蛋；鱼类：鲤 鱼、黄花鱼、黑鱼、银鱼、鲢鱼、鳜鱼、鳝鱼、鲫鱼、泥鳅、鲈鱼、鲳鱼、石 首鱼、带鱼等；豆制品类：豆腐、豆腐皮等；食用菌类：猴头菇、蘑菇、香菇、 木耳；花类：橘花、茉莉花、玫瑰花、九里香花、白梅花；其它类：白糖、冰 糖、蜂蜜；陈皮；藕粉等。 可用以上食物随意搭配成各种剂型。通常选用的剂型有粥类、软饭类、 烂面类、羹类、菜肴类、果汁类、蔬菜汁类、果蔬混合汁类、花茶类等。不论 采用何种剂型，均要求细、软、烂，易消化。2 组均以 6 周为 1 疗程。 3 统计学方法 所有数据资料均采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。 4 疗效标准与治疗结果 4.1 疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]进行判 定。治愈：症状消失，胃镜检查病灶全部消失。显效：症状基本消失，胃镜检 查病灶消失>50%，有效：部分症状消失，胃镜检查病灶消失<50%；无效： 症状无变化或疼痛加重，胃镜检查病灶无改善。 4.2 治疗结果见表 1。 5 讨论 《本草求真》载：“食物入口，等于药之治病，同为一理”。汉·张仲景 《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治篇》指出：“所食之味，有与病相宜，有与身为 害，若得宜则益体，害则成疾。”《饮食辨录》中云“饮食得宜，足为药饵之助， 失宜则反与药饵亦为仇。”因此，在治疗气滞型胃溃疡时必须合理地选择食物， 才能增加中医药治疗的有效性，否则将减弱或抵消中医药治疗的效果。 本试验在中医药理论的指导下，在中医药治疗的同时实施中医食疗。 气滞型胃溃疡的病机为气机郁滞，胃失和降。食疗以疏肝理气，和胃止痛为施 食原则。本试验所用粮食类能补中益气，健脾和胃，可固之本；新鲜蔬菜、水 果能有效补充维生素 A、维生素 C、维生素 E 等维生素，促进上皮细胞及结缔 组织的修复，增加机体抗病能力，其中的菜椒温中散寒，下气消食；茴香理气 止痛，健脾和胃；洋葱健胃理气；萝卜消食下气；胡萝卜健脾和中、下气；大 蒜行滞气，暧脾胃；橘子、柚子开胃下气；枇杷和胃降气；佛手疏肝理气，和 胃止痛；香橼疏肝解郁，理气宽中；金橘理气解郁，消食；干果类中的芝麻能 补益肝肾，养生益精，润肠通便，花生能健脾养胃；禽畜瘦肉类具有良好的补 益作用，能补脾胃，滋补肝肾，补血，扶助正气；猪肚、牛肚可健脾胃；蛋类 能补益气血；鱼类能健脾益气养血，具有补而不滞之优点；豆制品类中的豆腐 能益气和中，生津润燥，豆腐皮能养胃；食用菌类营养丰富，含有丰富的蛋白 质、糖类、多种维生素、矿物质等，脂肪含量较低，多为不饱和脂肪酸，这类 食物对胃溃疡等有较好的防治作用；花类中的茉莉花理气和中；白梅花疏肝解 郁，和胃；玫瑰花疏肝理气；玳玳花疏肝理气，和胃止呕；蜡梅花理气开郁； 其它类有补中滋润的作用；陈皮理气和中；藕粉调中开胃。 现代药理实验表明：番茄有抗炎的作用[2]。猪肚对胃肠道黏膜有营养 作用，能促进黏膜的生长[3]；牛肚的黏膜提取物对急性胃黏膜病变，有预防和 促进愈合的作用，对胃肠道黏膜有营养作用[4]；鸡蛋黄中含有卵磷脂，可在胃 黏膜表面形成一层薄的疏水层，抵抗有害因子的入侵，对胃黏膜有很强的保护 作用，有利于溃疡面的愈合[5]；龙眼有健胃作用[6]；甘蓝汁含维生素 U 较多， 对胃溃疡有止痛、促进愈合的作用[7]；猴头菌和木耳均有抗溃疡的功效[8～ 9]。在临床应用时，可根据患者口味和实际需求，将以上食物随意组合成早、 中、晩餐及饮料等食用。 临床试验证明，能有效增强中医药疏肝理气，和胃止痛的作用，促进 气滞型胃溃疡为施食的康复，疗效显著。另外，还有原料充足、安全、实用、 方便、易于被患者接受等优点，值得在临床推广。 作者：尚云清等 参考文献： [1]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].].北京：中国医药科技出版社， 2002：151-153. [2]黄芝蓉.家常食物药用大全[M].].北京：中国中医药出版社，2000： 93. [3]刘洪波，肖跃红.自拟猪肚汤方治疗消化性溃疡 65 例[J].].中国民族 民间医药杂志，2005，74（3）：146-147. [4]才宁，王洪新，闫飞，等.小牛血去蛋白提取物对胃溃疡患者的疗效 评价[J].].中国临床药理学与治疗学，2003，8（3）：314-316. [5]常皓，王二雷，宫新统，等.蛋黄卵磷脂研究概况[J].].食品工业科技， 2010，（5）：414-417. [6]李升锋，肖更生，陈卫东，等.龙眼果实资源研究与开发利用[J].].四 川食品与发酵，2004，（4）：35-39. [7]顾智章，陈瑛.甘蓝的食疗[J].].蔬菜，1998，（3）：1. [8]周中银.猴头菌提取物改善胃溃疡愈合质量的研究[J].].现代中西医结 合杂志，2009，18（3）：260-262. [9]张永才.木耳的化学成分及药理作用的研究进展[J].].中国医药指南， 2011，9（26）：201-202. 