药师在社区临床药学服务思考

随着我国医疗改革的深入，国家对药品的监督体制进行了完善，对药师的职责有了更 高的要求，这就促使药师的职能发生变化。我国临床药学不断在发展，将药学应用到临床 上需要坚实的经验和科学基础，这就要求药师要转变观念，鼓励专业药师在社区开展药学 服务，促进临床经验的积累。为了了解目前药学的发展过程和水平，了解当前临床药学的 应用水平，掌握药师向社会公众提供的各类信息和服务，包括日常生活中如何用药、药物 类型的选择、具体的应用知识等。本文通过了解药师对公众的药学知识的普及，以此来发 现药师在社区开展临床药学的水平和成果。 １临床药学服务的发展现状 随着医疗水平的不断提高，人们可以自行买到很多药品，目前存在很多滥用药品的现 象，这在一定程度上妨碍了药学专业人员为人们服务的水平。过去的药学发展理念以医生 和药师为中心，病人往往对他们保持一种敬畏的态度，药师很难和病人进行同等地位的沟 通，药师主要的职责就是配发药品。而在经历一段过渡时期之后，随着社会观念的变化， 药师不再是过去人们心中的印象，如今的药师普遍实现了与大众进行更多的沟通和交流， 药师的服务理念真正做到了以人为中心［１］。随着医疗改革的深入，药师的职能发生了 较大的变化，药师逐渐改变传统的观念，按照药物作用机理对药品进行配制，还要及时向 公众传达一些关于药物知识的信息。这些变化极大地改变了人们的传统观念，然而新的问 题也随之出现，临床药学的关注点还是集中在药物上，药师对药物药理学的研究更加透彻， 但是没有充分将药物的研究与患者个体化进行结合，因此造成药学的研究和在群众中推广 的不连贯性，影响药师在社区服务中的形象。 ２药房药师的药学服务工作内容 首先，监测医嘱，对不合理用药进行反馈。在医院药房中，合理设立用药监测系统， 对医嘱中的药物配伍禁忌、用药剂量、相互作用、给药途径等进行审查，对医嘱中的不良 用药现象要及时进行反馈，给予合理的处理意见，药师每天要对医嘱给予审查，准确判断 用药的合理性，对不合理用药及时提醒并给出建议，防止不合理用药现象的发生。其次， 严格审查处方，确保用药安全。对患者服药的用法用量进行审查，尤其是对需要带出医院 的处方用药，药师要严格按照处方管理方法及原则进行仔细核对，确诊没有问题后再给药， 同时，对处方用药与临床诊断结果是否相符、是否符合配伍禁忌、是否存在重复用药及特 殊人群用药剂量是否合理等信息进行审核。最后，开展药物咨询，提供准确的药物信息。 在社区医院中，药房药师应该为临床提供相关药品信息咨询，对临床用药问题应该给予合 理解释和建议。 ３药师在社区开展临床药学的意义 ３．１可以加快转变药师的职能 医疗改革未开始之前，药师主要职能是负责药物的配给，即配置药物和给以药物，传 统的配给方式决定了药师的工作职能是以药品为中心，药师对药品进行配给，药师与病人 之间互动较少，没有形成良好的沟通关系，因此病人常常会抱怨药师所表现出来“冷漠”的 态度。在医疗改革后，这种状况有所改善，随着临床药学的不断发展，对药师提出了更高 的要求，药师的职能也发生了变化，从以药物为中心逐渐转向以患者为中心，这就要求药 师要对病人的自身情况有着全面的了解，更好地为病人服务。因此药师不仅要处理好临床 中的具体医药问题，比如药物毒理、药物间的相互作用等。还要密切结合病人的病情合理 的给药，及时解答病人在用药过程中的问题，并及时解决病人用药中出现的药物相关不良 反应，实现对病人病情的时时跟踪管理，促进药师和病人之间实现良好的沟通，提高用药 合理水平。 ３．２使病人尽快得到安全、有效的治疗 随着社会的不断进步，人们对生活品质的追求也越来越高，不再满足于过去的用药水 平，公众更注重药品的质量。药师在社区开展药学服务可以充分利用他们的专业知识，使 他们可以实现和医生的良好沟通，控制药品的流通，向合格的生产厂家购买药品，减少不 合格的药物在市场上的流通（这句话最好改一下，药品是医院统一采购的）。药师虽然和 医生不属于统一阵营，但是他们有着相同的理念———“以患者为中心”，一心为患者服务， 致力于改善病人的健康状况。 ３．３有利于培养药师的责任感 目前药师工作的中心由“药物”转向“人”，这就要求药师要重点关注配发的药品在病人身 上的疗效，如果病人对药师有一个较高的评价，则药师会在各社区间树立一个良好的的形 象，如果药师的配给对病人的身体状况没有改善，病人也不满意疗效，则公众对药师的印 象就较差。因此这就要求药师要紧密关注病人自身，通过对他们病情的了解，找出适合他 们的治疗方案，促进病情的改善。 ４药师在社区的工作职责 ４．１药师的专业职责 在开展临床药学服务的过程中，药师要充分利用已有自己的医药知识，并积极吸取临 床经验中的教训，熟练掌握国内国际药品的信息和抗病原理［２］。在选药、配药时，要 严格按照药品说明书中的有关规定、配药标准，不能擅自规定用药量。对每个患者的情况， 对患者进行选药、配药，保证用药的安全性和有效性，同时要尽量减少患者的费用，对患 者遇到的问题要及时给出回答，提供人性化的服务。药师还要不断丰富现有的药学知识， 拓展自己的知识层面，为病人提供更优质的服务。 ４．２药师全方面服务的职责 医疗改革促使药师的职能发生了变化，目前药师的工作职责是为病人提供全方位的医 学和药学服务。首先在药品的采购中，药师要注意对药品的采购量、库存量进行统计，更 要注意对药品的质量的把关［３］。其次要在药品的配药和给药过程中对病人进行耐心的 讲解，详细对病人说明药品的服用量、服用时间以及服用过程中应注意的事项，并对药品 可能出现的不良反应进行告知。当患者出现过敏等反应时，应立即停药。 ４．３药师要把药学知识提供到临床 药师相比较临床医生来说具有更专业的药学知识，对药物间的相互作用掌握得更加熟 练，这是临床医生所欠缺的地方。因此，药师应该把自己在社区中药学知识及时和临床医 生进行沟通，增加临床医生的专业知识，在临床中使其得到有效的应用，改善病人的健康 情况。比如外科医生在处理外伤性创口时，通常让患者涂抹油性软膏，但油性软膏不能和 伤口的渗出液更好地融合，因此影响油性软膏对伤口的治疗效果。针对这种情况，药师可 以和医生进行沟通、交流，建议医生利用甘油剂，以替代油性软膏，促进患者伤口的愈合 ［４］。 ４．４药师要全面认知药房的用药情况 药师要对药房的药品信息、药品量、库存量等信息了如指掌，还要牢记单个药品的用 药量、用药时间和注意事项等。药师在面对患者的询问时，能够准确无误地说出药品的药 理作用和药品的治疗方向。药师能否对药房信息有着全面的了解，关系到社会公众对药师 服务质量的评价，影响着药师的服务形象。药师在社区中进行最基础的配发药工作，这就 为临床药学提供了便利，可通过发挥社区药师的作用，为医院临床治疗提供经验，使医生 能够更好地了解患者的病情，对症下药，增强医院的经济效益和社会效益［５］。 ５提高临床药学的服务质量 ５．１药师要及时和患者进行沟通 药师在社区提供药学服务时，要为病人提供人性化的服务，对病人的用药量、时间等 问题做好记录，使病人能感受到药师对他们自身的关注。药师与患者进行沟通，不仅是要 与患者建立良好的人际关系，保持患者心情愉悦，还要让患者对他们产生信任感，增加病 人对他们的信赖。就这一点来说，患者和病人之间存在着一种合作、互利的关系，药师给 予病人最合适的指导和建议，病人对药师产生依赖心理，促进药师形象的提升［６］。药 师要掌握好与病人进行沟通的方式，在现代病人更追求一种安全、可靠的治疗。因此药师 要针对不同病人的性格、状态采取不同的沟通技巧，对病人的处境表示理解，认真倾听病 人的状况和需求，以使自己能对病人的病情进行更全面的掌控［７］。 ５．２药师主动和医师形成合作关系 药物机理、药物间的相互作用关系较为复杂，医师在诊断、治疗的过程中往往会遇到 一些用药专业性的问题和阻碍，这就需要专业药师的配合［８］。专业药师在社区临床服 务的过程中，由于他们和群众的接触较为密切，对病人的健康状况、日常用药需求都有明 确的了解，因此药师的专业性知识和社区服务经验可以为医院的临床治疗提供借鉴，提高 医院临床治疗的效果。专业药师也应该主动配合医师的治疗，积极和临床医师沟通，互相 吸取在用药、社区临床服务中的经验，以更好地了解病人的病情，缩短治疗时间，改善病 人的健康状况。社区居民的医疗保健需求越来越强烈。因此，药师要不断学习，通过对社 区居民常见的病症的情况的了解，针对每个居民的不同情况进行用药指导，同时要具备良 好的思想道德素质，秉持“以患者为中心”的服务理念，通过与医师建立良好的合作关系， 提高临床药学服务的质量。 6 小结 药师对药学有着较深刻的理解，在临床中可以及时对药学知识进行推广。在社区活动 中，药师积极开展临床药学服务，但在“以患者为中心”的理念之下仍存在偏差，药师在社 区用药服务中可以发挥积极的作用，为医院临床治疗积累丰富的经验，以更好地改善病人 的健康状况。 作者:杨忠英 岳德永 单位:上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科