药师在社区临床药学服务思考

随着我国医疗改革的深入，国家对药品的监督体制进行了完善，对药师的职责有了更 高的要求，这就促使药师的职能发生变化。我国临床药学不断在发展，将药学应用到临床 上需要坚实的经验和科学基础，这就要求药师要转变观念，鼓励专业药师在社区开展药学 服务，促进临床经验的积累。为了了解目前药学的发展过程和水平，了解当前临床药学的 应用水平，掌握药师向社会公众提供的各类信息和服务，包括日常生活中如何用药、药物 类型的选择、具体的应用知识等。本文通过了解药师对公众的药学知识的普及，以此来发 现药师在社区开展临床药学的水平和成果。 １临床药学服务的发展现状 随着医疗水平的不断提高，人们可以自行买到很多药品，目前存在很多滥用药品的现 象，这在一定程度上妨碍了药学专业人员为人们服务的水平。过去的药学发展理念以医生 和药师为中心，病人往往对他们保持一种敬畏的态度，药师很难和病人进行同等地位的沟 通，药师主要的职责就是配发药品。而在经历一段过渡时期之后，随着社会观念的变化， 药师不再是过去人们心中的印象，如今的药师普遍实现了与大众进行更多的沟通和交流， 药师的服务理念真正做到了以人为中心［１］。随着医疗改革的深入，药师的职能发生了 较大的变化，药师逐渐改变传统的观念，按照药物作用机理对药品进行配制，还要及时向 公众传达一些关于药物知识的信息。这些变化极大地改变了人们的传统观念，然而新的问 题也随之出现，临床药学的关注点还是集中在药物上，药师对药物药理学的研究更加透彻， 但是没有充分将药物的研究与患者个体化进行结合，因此造成药学的研究和在群众中推广 的不连贯性，影响药师在社区服务中的形象。 ２药房药师的药学服务工作内容 首先，监测医嘱，对不合理用药进行反馈。在医院药房中，合理设立用药监测系统， 对医嘱中的药物配伍禁忌、用药剂量、相互作用、给药途径等进行审查，对医嘱中的不良 用药现象要及时进行反馈，给予合理的处理意见，药师每天要对医嘱给予审查，准确判断 用药的合理性，对不合理用药及时提醒并给出建议，防止不合理用药现象的发生。其次， 严格审查处方，确保用药安全。对患者服药的用法用量进行审查，尤其是对需要带出医院 的处方用药，药师要严格按照处方管理方法及原则进行仔细核对，确诊没有问题后再给药， 同时，对处方用药与临床诊断结果是否相符、是否符合配伍禁忌、是否存在重复用药及特 殊人群用药剂量是否合理等信息进行审核。最后，开展药物咨询，提供准确的药物信息。 在社区医院中，药房药师应该为临床提供相关药品信息咨询，对临床用药问题应该给予合 理解释和建议。 ３药师在社区开展临床药学的意义 ３．１可以加快转变药师的职能 医疗改革未开始之前，药师主要职能是负责药物的配给，即配置药物和给以药物，传 统的配给方式决定了药师的工作职能是以药品为中心，药师对药品进行配给，药师与病人 之间互动较少，没有形成良好的沟通关系，因此病人常常会抱怨药师所表现出来“冷漠”的 态度。在医疗改革后，这种状况有所改善，随着临床药学的不断发展，对药师提出了更高 的要求，药师的职能也发生了变化，从以药物为中心逐渐转向以患者为中心，这就要求药 师要对病人的自身情况有着全面的了解，更好地为病人服务。因此药师不仅要处理好临床 中的具体医药问题，比如药物毒理、药物间的相互作用等。还要密切结合病人的病情合理 的给药，及时解答病人在用药过程中的问题，并及时解决病人用药中出现的药物相关不良 反应，实现对病人病情的时时跟踪管理，促进药师和病人之间实现良好的沟通，提高用药 合理水平。 ３．２使病人尽快得到安全、有效的治疗 随着社会的不断进步，人们对生活品质的追求也越来越高，不再满足于过去的用药水 平，公众更注重药品的质量。药师在社区开展药学服务可以充分利用他们的专业知识，使 他们可以实现和医生的良好沟通，控制药品的流通，向合格的生产厂家购买药品，减少不 合格的药物在市场上的流通（这句话最好改一下，药品是医院统一采购的）。药师虽然和 医生不属于统一阵营，但是他们有着相同的理念———“以患者为中心”，一心为患者服务， 致力于改善病人的健康状况。 ３．３有利于培养药师的责任感 目前药师工作的中心由“药物”转向“人”，这就要求药师要重点关注配发的药品在病人身 上的疗效，如果病人对药师有一个较高的评价，则药师会在各社区间树立一个良好的的形 象，如果药师的配给对病人的身体状况没有改善，病人也不满意疗效，则公众对药师的印 象就较差。因此这就要求药师要紧密关注病人自身，通过对他们病情的了解，找出适合他 们的治疗方案，促进病情的改善。 ４药师在社区的工作职责 ４．１药师的专业职责 在开展临床药学服务的过程中，药师要充分利用已有自己的医药知识，并积极吸取临 床经验中的教训，熟练掌握国内国际药品的信息和抗病原理［２］。在选药、配药时，要 严格按照药品说明书中的有关规定、配药标准，不能擅自规定用药量。对每个患者的情况， 对患者进行选药、配药，保证用药的安全性和有效性，同时要尽量减少患者的费用，对患 者遇到的问题要及时给出回答，提供人性化的服务。药师还要不断丰富现有的药学知识， 拓展自己的知识层面，为病人提供更优质的服务。 ４．２药师全方面服务的职责 医疗改革促使药师的职能发生了变化，目前药师的工作职责是为病人提供全方位的医 学和药学服务。首先在药品的采购中，药师要注意对药品的采购量、库存量进行统计，更 要注意对药品的质量的把关［３］。其次要在药品的配药和给药过程中对病人进行耐心的 讲解，详细对病人说明药品的服用量、服用时间以及服用过程中应注意的事项，并对药品 可能出现的不良反应进行告知。当患者出现过敏等反应时，应立即停药。 ４．３药师要把药学知识提供到临床 药师相比较临床医生来说具有更专业的药学知识，对药物间的相互作用掌握得更加熟 练，这是临床医生所欠缺的地方。因此，药师应该把自己在社区中药学知识及时和临床医 生进行沟通，增加临床医生的专业知识，在临床中使其得到有效的应用，改善病人的健康 情况。比如外科医生在处理外伤性创口时，通常让患者涂抹油性软膏，但油性软膏不能和 伤口的渗出液更好地融合，因此影响油性软膏对伤口的治疗效果。针对这种情况，药师可 以和医生进行沟通、交流，建议医生利用甘油剂，以替代油性软膏，促进患者伤口的愈合 ［４］。 ４．４药师要全面认知药房的用药情况 药师要对药房的药品信息、药品量、库存量等信息了如指掌，还要牢记单个药品的用 药量、用药时间和注意事项等。药师在面对患者的询问时，能够准确无误地说出药品的药 理作用和药品的治疗方向。药师能否对药房信息有着全面的了解，关系到社会公众对药师 服务质量的评价，影响着药师的服务形象。药师在社区中进行最基础的配发药工作，这就 为临床药学提供了便利，可通过发挥社区药师的作用，为医院临床治疗提供经验，使医生 能够更好地了解患者的病情，对症下药，增强医院的经济效益和社会效益［５］。 ５提高临床药学的服务质量 ５．１药师要及时和患者进行沟通 药师在社区提供药学服务时，要为病人提供人性化的服务，对病人的用药量、时间等 问题做好记录，使病人能感受到药师对他们自身的关注。药师与患者进行沟通，不仅是要 与患者建立良好的人际关系，保持患者心情愉悦，还要让患者对他们产生信任感，增加病 人对他们的信赖。就这一点来说，患者和病人之间存在着一种合作、互利的关系，药师给 予病人最合适的指导和建议，病人对药师产生依赖心理，促进药师形象的提升［６］。药 师要掌握好与病人进行沟通的方式，在现代病人更追求一种安全、可靠的治疗。因此药师 要针对不同病人的性格、状态采取不同的沟通技巧，对病人的处境表示理解，认真倾听病 人的状况和需求，以使自己能对病人的病情进行更全面的掌控［７］。 ５．２药师主动和医师形成合作关系 药物机理、药物间的相互作用关系较为复杂，医师在诊断、治疗的过程中往往会遇到 一些用药专业性的问题和阻碍，这就需要专业药师的配合［８］。专业药师在社区临床服 务的过程中，由于他们和群众的接触较为密切，对病人的健康状况、日常用药需求都有明 确的了解，因此药师的专业性知识和社区服务经验可以为医院的临床治疗提供借鉴，提高 医院临床治疗的效果。专业药师也应该主动配合医师的治疗，积极和临床医师沟通，互相 吸取在用药、社区临床服务中的经验，以更好地了解病人的病情，缩短治疗时间，改善病 人的健康状况。社区居民的医疗保健需求越来越强烈。因此，药师要不断学习，通过对社 区居民常见的病症的情况的了解，针对每个居民的不同情况进行用药指导，同时要具备良 好的思想道德素质，秉持“以患者为中心”的服务理念，通过与医师建立良好的合作关系， 提高临床药学服务的质量。 6 小结 药师对药学有着较深刻的理解，在临床中可以及时对药学知识进行推广。在社区活动 中，药师积极开展临床药学服务，但在“以患者为中心”的理念之下仍存在偏差，药师在社 区用药服务中可以发挥积极的作用，为医院临床治疗积累丰富的经验，以更好地改善病人 的健康状况。 信息技术的应用是进行现代管理的重要前提，也是现代管理的重要基础。经济全球化 的进程中，信息化的时代到来，各大医院应用的医疗设都具备一定的数字化的功能，医院 也在和医疗临床信息系统进行信息化的对接，并进行不断的深入发展。医院药学信息化使 得药学的服务流程和管理决策更加的科学有效，管理决策的改变可以促进医院管理的进一 步创新和改变。在医院进行经营的过程中，推广现代化的技术可以将服务的水平和效率进 行提升。 一、医院药学信息服务的特征概述 （一）快速高效 由于医院药学信息服务是直接的服务于临床的，一般是医生和护士的电话咨询，以便 于得到迅速的回复，这样才能对下一步的临床决策进行指导。而且患者在药物咨询窗口进 行咨询的过程中，也需要尽快的将问题进行解答，满足病患的基本需求。因此在进行信息 系统设置的过程中需要将信息检索的技巧进行熟练的掌握，准确迅速的找到问题答案。 （二）实用性 常规的科研文献的检索一般是要求将信息进行全面准确的解答，力求信息的准确性， 但是医药学的咨询则是将重点放在细节的方面，最好的效果是将问题和实际的情况进行结 合，这样便于理解。医院药学信息系统主要是回答药物的怎样使用是正确的，而不是药物 的成分是什么，因此在进行信息系统的设定时需要在这方面进行关注。 （三）准确 在进行检索的过程中需要重视准确性，医院的药学研究是直接的使用在患者的病痛解 决中，因此在进行检索的过程中一定要注意准确性和权威性，将最新的成果最为基本的数 据进行检索，为患者提供药学的服务和用药依从性提醒，以提高需要长时间服药的慢性病 患的用药依从性和安全性，提升疾病的治疗水平。 （四）全面 医院药学信息咨询的问题内容和形式多样的，可能涉及到的药学、医学和生物学的范 围较多，覆盖的范围较为广泛，因此在进行检索的过程中需要信息的全面性，对于药物实 际的临床效果也要进行关注，这类实际的情况是在正常的数据库中较难查找到的，应该进 行这一方面的关注。因为医院的药学信息化的管理主要是针对的临床实践而不是学术研究， 以此对临床的实践要进行关注。 二、医院药学基本系统简介 （一）短信用药依从性管理系统 该系统主要基于短信的用药依从性服务系统，为患者尤其是院外的患者提供药学服务 和用药依从性提醒的服务，以此来提高长期用药患者的安全性。该系统的工作过程如下： 医师在ＨＩＳ医师站为患者开具电子的处方，经过局域网将处方传递到服务器进行存储，医师站为患者开具电子的处方，经过局域网将处方传递到服务器进行存储， 信息服务系统中的处理器通过处方读取工具在ＨＩＳ医师站为患者开具电子的处方，经过局域网将处方传递到服务器进行存储，服务器中对新的处方进行筛选，同时 根据处方的医嘱信息自动的生成用药依从性提醒等服务药学信息，在本地的服务上进行存 储，当患者将短信的信息进行确认的过程中，医药师可以通过电脑将以前的信息进行调取， 经过短信的确认以后，经过设备再上传到与外网的连接平台上，实现实时的用药依从性提 醒与药学服务功能的提升。其工作的路程可以通过下面的流程图进行反映： （二）在线的用药咨询和服务网站 随着互联网技术的不断进步，互联网技术不断的发展，尤其是不良问题的出现，使得 人们对药物的重视程度越来越高，针对这种情况，应该将相关的项目组研发的互联网技术 运用到用药的资讯聊天工具中，与药师进行在线的咨询和交流，及时的将自身的不良反映 进行沟通和了解，增加用药的安全性。同时还应该建立药学专门的服务网站，在网站内设 立一定的药政法规和药事新闻等栏目，让患者可以进一步的对医学新闻进行了解。同时在 网站上将一些基本的药学说明书和功能进行更新，避免患者出现误区。最后，将一些用药 的误区和常见药的错误使用方法进行说明，提升患者用药的规范性。 三、建立药学信息服务的意义 （一）提升药师的综合素质 要药学和医学是分开的，新的医院政策不断的出台，医院药师的职能在近几年内得大 幅度的提升，在抗菌药物监测管理、处方的点评、不合理用药干预、电子信息系统的使用 方面提出新的要求。因此药师在工作中应该不断的提升自身的业务水平、综合素养和对新 的内容的适应情况。通过开展药学信息服务，药师在解决问题的时候，自身的文献检索的 能力、药学信息选择、评价和利用的能力、数据的分析能力、与医务人员和患者的沟通能 力，这些能力的提升为以后的各项工作的完成和分析问题的能力具有重要的促进作用，使 得医院的整体水平得到提升。 （二）培养综合素质 由于传统的药学教育模式限制，药师往往只是对药物的性质了解的较多，但是对药物 的临床特性和具体的临床实际的使用情况影响的较少，在进行选择等药物治疗的时候，往 往理论的知识较多，但是实践较少。并且传统的药房工作模式只要求药师正常的提供临床 所需的药物，不需要主动的和医护人员以及患者进行交流，这样就导致了药师不会直接的 参与到临床的工作中去，经验较为缺乏，也不敢在临床中发挥自身的观点，不知道如何与 临床进行沟通，无法胜任临床对药师的要求。通过信息系统的建立，药师需要提供较多的 医院药学信息服务、解答临床的各项问题咨询，药品知识和临床经验逐渐的积累，这些经 验的积累使得药师自身的各项专业的技术不断的增加，从最初的药物信息查询和整理过渡 到对；临床的支持，参与到实际的临床活动中去。 （三）更好的进行服务 药师在进行药学的实践中常常是被动的协助解决医生和护士的提出的临床用药的问题， 很少能够主动的发现问题并在药物方面为患者的服药提供预警。医院药学服务信息化以后， 可以让药师从各项咨询问题中寻找和归纳临床用药的规律，发现在临床中较为容易出现的 问题，在临床上的不良反应进行集中的处理。发现哪类问题是临床最常发生的，哪些药学 知识是医生护士最欠缺的，哪些药物不良反应是可以避免的，药师就能找到更多与临床合 作的切入点，主动为临床提供更为快捷、实用的药学服务，让临床认识到药师的作用，增 加药师的存在感。 四、结束语 综上所述，随着技术的不断进步，药学系统的信息化是大势所趋。通过系统的建立， 可以将药师的综合素质进行提升，从而不断的提升整个医院的服务水平，强化患者用药的 安全性和准确性，更好的为患者服务，促进医药学行业的发展。 作者:张晨 唐海雯 单位:新疆军区总医院药剂科