循证药学在临床用药干预中的作用

循证药学是一种有效、科学的、可有效提高临床药物管理水平的方法,其主要内容就是 临床药师把患者病症的关键词提炼出来,并对所涉及的科研文献进行收集、分析评价等,最 后在根据所获取的文献、结合医疗人员的技术、实践经验,从患者的病情出发,制定出具有 完善合理的药物治疗方案,以提高治疗额针对性[１－２]. １一般资料和方法 １．１一般资料 主要的研究对象为２０１４年７越到２０１５年７月我院行临床用药干预案例１２０ 例,其中男性为６７例,女性为５３例,所有１２０案例均有临床经验丰富药师进行循证药学 干预.男性患者年龄范围为９－７８岁,平均年龄为３６．８岁.女性患者年龄范围从１０－ ７５岁,平均年龄为３５．６岁. １．２方法 １．２．１临床用药不合理现象循 PICO－S 方法,仔细找出１２０例患者用药不合理 的原因,与临床实际结合,把需要干预和解决的问题确定出来. １．２．２最佳证据 对于１２０例患者用药不合理现象,把最佳的证据找出来并根据问题原因所在,对文献 资料进行检索以及搜集.一般来说,全部已发表的文献均为文献的检索范围,文献信息源存在 通用信息、原始研究和经滤过(评价过)的先相关文献等.卫生部所颁发的各类法规、各类疾 病治疗的用药说明均属于可采集的通用信息[３].只要是可以直接进行收集的证据都可以进 行合理利用,若是无法直接进行收集的,首先需要建立证据,例如药物的耐受性等,医院不同, 差别也会有所不同,所以此类型资料难以获得,需要建立方能使用.在整个搜集证据过程当中, 不但可以提高药剂师的综合素质,还可以从根本上推动药学的进一步发展. １．２．３分析和评价证据 所谓的系统评价就是针对某一个具体的问题进行文献综述,经过阐述、选择、分析以及 评价与此问题有关的,具备高质量的研究证据.接着根据统一的评价标准,把合格的证据找出 来,采用综合分析以及统计学的方法,得出一个可靠有效的结果,最后在对结果进一步说明.一 般来说,可以吧循证药学研究药物疗效及安全性的证据分为五个等级,五个等级从高到低依 次为:１．所有随机对照试验(RCT))的系统评价/MetaMeta－分析.２级:单个样本量的足够 RCT) 结果;３级:有对照组,但是没有按照随机方法对实验进行分组[４－５].４级:没有设置对照组 的对比和观察.５级:证据来源于具有描述性的研究报告、个案事例等等具有药物经济学以 及安全性的综合性评价研究. １．２．４临床用药干预 对所获取的证据进行神勇和评价,并采用具有说服力的方式向临床中的医师和护士进行 阐述,表达说明自身的观点,得到认可以及配合,进而发挥出药剂师最佳工作水平. １．２．５工作评价 临床用药干预的过程详细记录,并观察干预前后的效果,确保最后做出的评价具备客观 公正性,为日后临床用药干预情况积累更加丰富的经验[６]. １．3 案例分析 １２０例案例中,出现１例高血压患者,由于饮酒二出现昏迷,送到医院进行抢救,经过临 床医师诊断后得出结果:低血压休克导致的.经向患者家属了解得知,患者有经常饮酒的习惯, 但之前没有出现过饮酒昏迷的现象,日常血压也为发现异常.循证干预过程:临床药师首先详 细了解患者发病过程,患者在早上八点服用了硝苯地平片及阿司匹林肠溶片,然后在大约十 点左右饮酒,往常都是晚餐后才有饮酒的习惯.当日的饮酒量大于日常,饮酒大约五分钟后就 开始出现头晕,出现昏迷.药师了解到这些情况后,结合自身的临床精简,对文献进行检索后得 出,乙醇会对机体血管运动中枢产生抑制作用,导致血管发生扩张,乙醇与部分降压药产生反 应,今儿促使患者血管发生扩张,两者导致患者血压发生下降和肠胃不适,最终导致昏迷.为此, 药剂师作出总结:饮酒量及饮酒时机会造成患者发生突发性昏迷. 2 讨论 循证药学在临床用药干预中具有极高的应用价值,可以有效弥补临床药剂师经验不足的 问题,从根本上提高药剂师的工作水平,推动药学的进一步发展.日常当中,药剂师可以把自己 日常所积累的经验和最佳证据相互结合,向临床医师、护士、病人及其家属解答问题,并指 出医院日常不合理用药行为,降低医患纠纷的发生率[７].循证药学并不是临床直觉所获取的 经验,而是强调临床证据,它的主要核心内容就是把最佳的证据找出来,并对这些证据进行分 析和评价.在整个循证药学的实践过程中,临床药师可＝可以使用最新的技术并对文献资料 进行检索、搜集,最终制定出最佳的用药方案,要求临床药剂师具备丰富的药学理论知识以 及临床实践经验,并具备良好的职业素养.此外,临床药剂师在使用询证药学过程当中,还应当 要具备良好的网络信息获取能力,较强的综合分析能力以及缜密的分析思考能力.对于用药 不合理的案例,应该要及时分析原因并找出最佳证据,制定解决措施[８].总而言之,循证药学 应用在临床用药的管理中,是保证临床用药干预得以顺利进行的一种重要方式.而循证药学 也能帮助药师提高其自身素质,促进医院药学的发展．应在医院用药管理中,积极引入询证 药学,及时发展药物不合理现象,及时改进,提高医院药物管理水平,从根本上降低医疗矛盾发 生率.