中医急症发展研究论文

【摘要】中医急症的发展应当“扬长避短”，注重中西医结合。辨病与辨证相结合，治 疗中应中西医优势互补，改变剂型和给药途径，辨证运用西药以提高疗效，将循证医学与 中医急症相结合，促进中医急症现代化。 【关键词】中医急症；～中西医结合；～中医急症现代化 Abstract： ThedevelopmentofemergencymedicineinTCMshouldadoptone''''sgoodpointand avoidone''''sshortcomingsandtothinkhighlyofthecombinationofTCMwithWester nmedicine.Themeasurementshouldincludethecombinationofdifferentialdiagnos isofdiseasesanddifferentiationofsymptomsandsignsindiagnosis,thecombination ofTCMwithWesternMedicineintreatment,thechangeinformofdosageandrouteofa dministration,thedifferentiationofsymptomsandsignsinwesternmedicine,theint egrationofformevidencebasedmedicinewiththeemergencymedicineinTCM.Only inthisway,itcanacceleratethespeedofModernizationofTCMinemergencymedicin e. Keywords：EmergencymedicineinTCM;～ CombinationofTCMwithwesternmedicine;～ ModernizationofTCMinemergencymedicine 近几十年来随着现代医学的发展，中医治疗急症面临着强大现代化西医的挑战，中西 医优势的竞争决定了中医急症事业的兴亡。中医急症的发展应当采用“扬长避短”的态度， 发扬自己的特色与优势，克服劣势，使传统中医学的特色与现代科学技术相结合。如何发 展现代化中医急症研究，如何振兴中医急症事业，成为当今急需思考的问题。 1 挖掘潜力，发扬优势 ～中医急症的发展应当始终以中医学为“平台”，而不是以西医学为发展“平台”和发展目 标。如何发扬中医急症的优势呢？ 1.1 继承中医固有的诊疗技术并不断发展中医古籍中，散存着许多简、便、效、廉的 临床推广应用急诊诊疗方法，有的方法独特，临床意义极高。《伤寒论》中广涉急症学内 容，从体温、脉象、呼吸、神志改变、小便、胃气等方面阐明了危重症的指征；创立了急 症救治原则，伍用针灸、肛门给药等。明、清时期温病学家治疗高热、神昏、抽搐等急症， 总结出一套宣透、清气、透营、凉血、化痰、通络、开窍、救脱等急救治则，创拟之安宫 牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、养阴增液汤等仍为当今很有效的方药；并提出世界上最早的治 疗急性热病保津存液法则。此外，中医使用急救器械历史悠久，汉末张仲景曾运用灌肠法， 并施用人工呼吸术；唐代孙思邈曾用导尿术。这些都是中医的优势，我们要继承其深厚的 理论思维和丰富的治疗手段，删除其不合理的部分，使其更具有科学性、系统性和实践性。 在与现代医学急症学有机结合中，积极找到与现代急危重症的切入点，不断充实中医急症 的内容。 1.2 以中医理论为依据但不排斥西医 中医急症首先必须以中医理论为依据。中医相对于西医的独特优势之处在于以中医理 论指导的诊疗思路来诊治疾病。辨证论治是中医治病的传统特色，其不仅体现在诊断用药 方面，还体现在其它疗法以及急症的护理中，如辨证取穴、辨证施护等，这些都是提高急 症疗效的保证。中医学的整体观，体现在临床上就是对多系统、多器官、多组织的综合病 变以及功能性和原因不明的病证的诊疗优势。另外，中医急症的优势还在于“不治已病治未 病”的思想，其一是未病先防，即抓住某些急症出现的一些先兆，采取一定预防措施以降低 或消除潜在的危险；其二是急症变化迅速，要重视既病防变，不应等出现了病变才去治疗， 而应在未出现之前即预防，采取相应的处理措施，截断疾病的发展，提高抢救成功率。 当然坚持中医特色不等于拒绝西医。传统中医应主张“拿来主义”，而不只是强调保持 自身的独立性，与西医格格不入。中西结合的中医要求中医学西医，其目的是把现代西医 行之有效的先进科学技术，“洋为中用”，取西医之长，补中医之不足，并在临床上源于传 统又超出传统，按“先中后西，能中不西，中西医结合”的原则进行教学、科研的现代中医 ［1］。 1.3 发展中药、民间单、验方，开展中医综合治疗提高疗效中药的潜力是中医急症事 业的最大优势。这首先反映在自然动植物矿物之多而中医临床只使用其极少的一部分；其 次这些动植矿物很可能具备西医合成药物的所有功能。如唐松草的抑菌效力是黄连的 40 倍，可与抗菌类药物媲美；万年青强心作用比洋地黄大几倍，而洋地黄本就来源于自然植 物。另外民间单方、验方、民族医学治疗急症也有待挖掘、整理成为我们治疗急症的有效 方法之一。另外，中医的一些独特的治疗方法如针灸放血退热、推拿止痛、拔罐、刮痧、 煎水擦浴等，有助于提高临床疗效。治疗急症为了使药物尽快直达病所，除口服汤剂外， 可用中药保留灌肠、直肠高位滴注、中药滴鼻、中药针剂肌肉注射或静脉滴注、雾化吸入、 穴位注射等多种给药方法。综合应用这些疗法，取其所长，互为补充，则可显示迅速而稳 定的疗效，充分发挥中医在治疗方法上的优势。 2 发展现代化中医急症，避免劣势 ～中医急症劣势在于：从理论方面，缺乏对急症辨证论治体系的创新。从技术方面， 缺乏病理、生化、物理诊断导致诊断不明确且重复性差；缺乏反映具有中医特色的应急先 进手段；缺乏具有中医治法专效特色的新制剂、剂型等等。从学术方面，不科学、不规范、 不统一，无统计学、缺乏合理的临床和动物试验等等，这些严重阻碍了学术的发展。如何 发展中医急症在于避劣择优，中西医结合，实现中医急症现代化。应注重以下几点： 2.1 诊断上辨病与辨证相结合，治疗中应中西医优势互补“工欲善其事，必先利其器”， 中医急症工作的发展，一定要博采众长，必须借鉴和吸收西医先进的急救技术，“洋为中 用”，结合化验检查、“CT”“BB 超”等手段，以扩大我们望诊的范围。在诊断中实行中医、西 医双重诊断，把中医的辨证与西医的辨病相结合，明确诊断，判定疗效。在治疗上中药从 多要素、多靶点、多环节、多层次上同步改善机体状态；西药则从微观上则定位准确，作 用迅速，效专力猛，如强心剂、呼吸兴奋剂、脱水剂、镇痛剂和抗生素等，可在机体主要 失调环节和部位施以强有力的调控，使主要矛盾尽快得到解决。在中西医结合治疗急症的 用药中，与中医药相互配合，优势互补，提高了疗效。 2.2 改变剂型和给药途径中医的急救效应，主要是通过药物的急救疗效表现于临床。 中药剂型改革的滞后，已成为制约中医急诊、中医药发展与现代化的瓶颈。研制用药的剂 型应达到速效、高效、多途径给药，这样才有可能使中医急诊的救治得心应手。多途径给 药：一是同一药物有不同的给药方式；二是同一病症有不同的给药方式。近年除了继承和 发掘传统剂型汤、丸、散、膏、丹等外，还运用现代先进技术工艺制成片、膜、胶囊、合 剂、冲剂、糖浆、滴丸、栓剂、针剂、气雾剂等新剂型，另外加上多途径给药，特别是静 脉给药，弥补了传统剂型的部分不足，使疗效及给药速度有所提高，发展了中医急症现代 化。 2.3 辨证运用西药以提高疗效西药中用可以看成是中西医结合的一部分。目前中医治 疗急症的问题，关键在于要有合适的药物和剂型，这固然可以从现有的中药的研究中得到 解决，但从西药中药化的研究，更易解决。从临床上看，西药虽然在治疗急症方面有优势， 但在有些情况下按照中医辨证论治中一定的辨证分型诊治疾病才有较好的疗效，不良反应 较少。例如导师王左教授在行医数十载中，发现在心衰病人治疗中，多巴酚丁胺对于寒证 效果明显强于热证。 ～西医在治疗急症中有优势，可以拿来使用，但使用西药，不是机械的使用，而是将 西药赋予中医思想，则中医临床就有治疗急症的药可用了。用中医的实践和理论去观察、 解释相应的西药药理效应，使中医以宏观为主的理论与西医以微观为主的理论相互参照、 互补长短，如此能在临床上提高疗效，避免不良反应。西药使用中的中医药学思考，促进 了中医急症的药物扩展。 2.4 循证医学与中医急症相结合循证医学又称证据医学，其定义为明确、明智、审慎 地应用最佳证据作为临床决策方法。可概括称之为：遵循科学依据的医学。中医学和西医 学二者虽各有侧重但均部分体现了循证医学的核心思想。中医学有必要去粗取精，去伪存 真，通过先进手段阐明证本质，建立科学的中医证型信息库；通过大量的专家咨询和统计 处理，建立相对“金标准”的证候量化表，确定中医科学的评价标准；建立突出中医特色的 疗效评定体系，借助循证系统评价的思维运用数理统计学、数据挖掘、信息科学等学科知 识，建立具有中医特色的系统评价方法，如此则有利于推进中医学现代化进程。 在世界科技迅猛发展的新形势下，中医药事业要不断挖掘潜力，发挥优势，注重中西 医结合，推进中医急症现代化进程。唯有这样，中医药事业才能与时俱进，立于不败之地。 【摘要】从中医对乳腺增生病病因病机的认识、治疗研究概况，以及动物实验模型和 药效学研究等方面进行综述，介绍了中医药治疗乳腺增生病的研究进展，为临床进一步研 究提供依据。 【关键词】乳腺增生病；中医药疗法；实验研究 乳腺增生（Hyperplasticdiseaseofbreast,HDB)以乳房部肿块和疼痛为两大主症， 属乳腺结构不良（mammarydysplasia）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症 （mazoplasia）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症和乳腺囊性增生症(cysticdisease)cysticdisease)两种。乳腺增生病约占全部乳腺疾病 的 75%以上，其发病的高峰年龄为 30～35 岁，在 30 岁以上的女性发病率达 90%以上， 其发病率占乳房疾病的首位。由于本病病程长，进展缓慢，易复发，严重危害女性身心健 康，因此乳腺增生病，越来越受到众多专家的重视。 1 中医对乳腺增生病的认识 乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，又名“乳痞”“乳中结核”“奶积”等。“乳癖”之名始见于华佗 《中藏经》［1］，至明清渐详，《疡医大全》引陈实功言：“乳癖乃中结核，形如丸卵， 或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……。”［2］《诸病源侯论》中称为“乳 中结核”［3］，均描述了“乳癖”的临床症状。 1.1 病因病机的认识 中医认为乳腺增生病的病因与情志、饮食、劳倦等因素有关。情志不畅，郁久伤肝， 致气机郁滞，蕴结于乳房脉络，经脉阻塞不通，轻则不通致痛，重则因肝郁气滞气血失常 而致气滞、痰凝、血淤结聚成块发为本病。概括其病因病机有如下几方面： 1.1.1 肝气郁结 高锦庭《疡科心得集》曰：“乳中结核，何不责阳明而肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝 气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克。伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成……”，强调了 乳癖的发生与肝气郁结有关。肝主疏泄，肝气宜舒畅条达。若情志不畅，郁久伤肝，则气 机郁滞，蕴结于乳房脉络，致经脉阻塞不通，不通则通，故见乳房疼痛；若肝气郁久化热， 灼津为痰，加之肝郁气血运行失常，气滞痰凝血淤结成块，则成乳房结块。 1.1.2 痰凝血淤 脾失健运，痰气凝结，脾胃素虚，或饮食不节，忧思伤脾；或郁怒伤肝，肝木克脾土， 致脾不健运，水湿不运，聚而为痰，导致痰凝。气为血之帅，气行则血行，气滞则血淤。 王清任《医林改错》云：“气无形不能结块，结块者，必有形之血也。”说明若肝气郁滞， 气不行血，致淤血内停，与痰浊互结阻于乳络亦可产生乳癖。 1.1.3 冲任失调 肝郁肾虚，冲任失调。肾为五脏之本，肾气激发冲任通盛。冲任起于胞宫，上连乳房。 若先天肾气不足，或后天劳损伤肾，均可导致冲任不调。肝木失于涵养，气机不畅，所致 气血淤滞，结于乳络而发癖。《外科医案汇编》中“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”即强 调了肾和冲任二脉在乳癖发病学上的重要影响。 1.2 治疗概况 有关本病的辨证分型尚未形成全国统一标准，当代医家依据本病的临床表现及历代医 家的认识，主要从以下五个方面治疗本病： 1.2.1 疏肝理气法 黄晓君［4］以逍遥散为基本方随证加减治疗。基本方：柴胡 10g，白芍药 15g，当 归 10g，茯苓 10g，炒白术 10g，荔枝核 12g，三棱 9g，夏枯草 12g，穿山甲 9g，桔梗 9g，甘草 6gg。1 剂/dd，水煎分 3 次服，每次月经前 2 周开始服药，以 7d 为 1 个疗程，每 月 2 个疗程，连用 3 个月。随证加减：月经周期延迟、经量少，加益母草 12g，泽兰 9g，路路通 9g；肝郁化火出现口干、便结，加黄芩 9g，牡丹皮 9g，栀子 9g，麦门冬 12g；肝郁脾虚出现纳差、腹泻，加党参 15g，怀山药 12g；乳房胀痛加延胡索 12g，川 楝子 12g；乳房结块较大，加昆布 15g，瓦楞子 10g。结果：经治疗 3 个月后，32 例中 治愈 23 例，占 71.9%；好转 7 例，占 21.9%；无效 2 例，占 6g.2%。总有效率 93.8%。王丽棉［5］自拟疏肝理气方治疗乳癖。基本方：当归、赤芍、柴胡、茯苓、白 术、浙贝、瓜蒌、王不留行、川楝子、丹参。证候加减：肝郁化热伤津，加山栀、黄芩、 生地；肝郁脾虚，加党参、淮山药、陈皮；肝郁气滞血淤，加山甲、桃仁。一般 15d 为 1 个疗程。结果：经治疗 53 例中治愈 15 例，占 28%；显效 10 例，占 18%；有效 18 例， 占 37%；无效 10 例，占 17%。 1.2.2 调摄冲任法 黄霖等［6g］认为冲任不调为本病的主要病理机制，应根据月经的周期用药。月经期 用自拟健乳灵汤，以鹿角霜、补骨脂、旱莲草各 15g，香附 12g，路路通、三棱各 10g 为 主药，加桃仁、赤芍各 15g，当归、红花各 6gg；月经后期用健乳灵汤加首乌、桑寄生各 30g，杜仲、艾叶各 10g；排卵期用健乳灵汤加瓜蒌皮 15g，当归、赤芍各 10g；月经前 期（分泌期）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症用健乳灵汤加女贞子、旱莲草、益母草各 15g，牛膝 10g。结果治疗 120 例， 治愈 86g 例，好转 23 例，总有效率为 91.83%。赵晓莉等［7］认为冲任失调为本病的发 病之本，应用中药汤剂二仙汤治疗，药用鹿角霜、仙茅、淫羊藿、巴戟、知母、黄柏。若 里虚寒盛，经络不畅者加肉桂、菟丝子；阴虚火旺者加女贞子、生地；精血亏少者加熟地、 首乌；便秘者加肉苁蓉、锁阳；气虚者加党参、黄芪；肿块较大质硬加炙甲片、昆布，经 前可酌加疏肝、活血、散结之品。20～24d 为 1 疗程（据月经周期调整）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症，经期停服，服 用 3 个疗程后观察疗效。结果：显效 28 例，占 52.8%；有效 11 例，占 20.8%；无效 7 例，占 13.2%。总有效率为 86g.8%。 1.2.3 活血化淤法 徐涛［8］以桂枝茯苓胶囊治疗，3 粒/dd，3 次/dd，经期停药，并设对照组进行比较。 结果，经治疗 3 个月后，98 例中治愈 50 例，显效 28 例，有效 12 例，无效 8 例，总有 效率 91.84%。其疗效优于对照组（P＜0.05）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症。黄胜萍［9］内服与外治法合用治疗乳腺 增生症，内服中药以血府逐淤汤加减：当归、赤芍、夏枯草各 20g，郁金、王不留行、牛 膝、浙贝、鹿角霜各 15g，丹参 25g，柴胡、桃仁、川芎各 10g。水煎服，1 剂/dd,分 2 次 服用。2 周为 1 疗程，经期停服。连服 2～3 个疗程。外用：采用乳腺治疗仪，将血府逐淤 胶囊加蒸馏水调成糊状涂于电极上进行治疗，1 次/dd，30min/d次，星期日停止治疗 1d。 结果：120 例中显效 72 例，有效 27 例，好转 18 例，无效 5 例，总有效率 95.8%。 1.2.4 化痰散结法 王传利等［10］以化痰散结丸治疗本病，药用鳖甲 10g，昆布 10g，浙贝母 15g， 夏枯草 12g，瓜蒌皮 10g，桔核 30g，柴胡 9g，当归 12g，丹参 20g，郁金 15g，牡蛎 12g，桃仁 9g。9g/dd，3 次/dd，月经干净后连服 20d 为 1 个疗程，并设对照组进行比较。 结果：180 例中治愈 136g 例，好转 35 例，无效 9 例，总有效率 95.00%。其疗效明显优 于对照组（P＜0.01）病变。该病主要包括单纯性乳腺增生症。 1.2.5 清热解毒法 李再高［11］用仙方活命饮加味治疗本病，药用金银花 10g，防风 10g，白芷 6gg， 当归 10g，陈皮 10g，穿山甲 6gg，贝母 10g，天花粉 10g，乳香 6gg，没药 6gg，赤芍药 10g，皂刺 6gg，甘草 3g。疗效满意 2 实验研究概况 2.1 动物模型的研究 根据文献报道，可用于复制乳腺增生病病理模型的常用实验动物有 Wistar 大鼠、SD 大鼠、豚鼠、昆明小鼠、新西兰兔和日本大耳白兔等。 现代医学认为乳腺增生病的发生主要由于雌激素相对或绝对升高而引起，故常给予外 源性雌、孕激素建立乳腺增生病动物模型。方法有单纯使用雌激素，如雌二醇、雌三醇、 雌酮，或雌激素与孕激素合用，如雌二醇加黄体酮，通过肌肉注射或腹腔注射造模。用药 时间、用药剂量、雌激素用量及雌孕激素比例等有所不同。一般 20～30d 造模即可成功。