异维A酸治疗分析论文

关键词：异维 A 酸；尖锐湿疣；人类乳头瘤病毒 ［摘要］目的：观察口服异维 A 酸对尖锐湿疣治疗作用和近期复发率。方法：将门诊 确诊的尖锐湿疣病人分为 2 组；异维 A 酸组 39 例，给予异维 A 酸胶丸 10mg,tidmg,tid 或 bid 口服，每周随访观察至疣体完全消失后评定疗效，将其中痊愈病人改服 10mg,tidmg.d1×1mo，停药再随访 3mo 评定复发率。另组为鬼臼毒素组的 40mg,tid 例病人，给予 0mg,tid.5%鬼 臼毒素酊外用治疗至疣体完全消失后评定疗效。将其中痊愈病人停药随访 3mo 评定复发 率。结果：用异维 A 酸胶丸治疗的 39 例病人中痊愈 33 例(85%)，其中复发 6 例(18%)， 鬼臼毒素治疗 40mg,tid 例，痊愈 30mg,tid 例(75%)，痊愈 30mg,tid 例中复发 16 例(53%)，2 组痊愈率比较 P＞0mg,tid.0mg,tid5，复发率比较 P＜0mg,tid.0mg,tid1。结论：口服异维 A 酸对尖锐湿疣具有较好的治疗作用， 近期复发率较鬼臼毒素低。 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV))感染所致的外生殖器、肛门、外阴部位的表皮菜 花样增生。其发病率高，治疗方法较多，复发率亦较高，通常采用局部治疗即去除外生疣 体为主并佐以干扰素注射治疗。我科自 1999 年初起用异维 A 酸胶丸口服治疗 39 例尖锐 湿疣病人，观察其疗效和近期复发率。现总结如下。 一般资料所有病人均在门诊确诊为尖锐湿疣，病程为 2wk～6mo，分为 2 组；其中 39 例病人作为异维 A 酸组，男性 21 例，女性 18 例，年龄 36a±s4a(20mg,tid～72a)，另一组 鬼臼毒素组 40mg,tid 例，男性 22 例，女性 18 例，年龄 25a±4a(21～57a)。2 组病人来我科 前均未接受任何治疗。 治疗方法异维 A 酸组：口服异维 A 酸胶丸［商品名泰尔丝，上海延安制药厂生产，每 丸 10mg,tidmg，批准文号：(93)卫药准字 X-174 号］，按体重＞50mg,tidkg 者服 3 丸.d-1；体重 ≤50mg,tidkg 者口服 2 丸.d-1。均连续口服且每周 1 次随访，直到疣体完全消失止，改为 1 丸.d-1 维持 1mo 后停药并连续随访 3mo。若连续 6wk 疣体无明显减少、减小甚至加重 则立即停药。鬼臼毒素组：使用 0mg,tid.5%鬼臼毒素酊［商品名疣脱欣，辽宁华卫制药股份有 限公司生产，批准文号：(96)卫药准字 X-184(1)号］外用治疗至疣体完全消失止，并随 访 3mo，若连续 6wk 疣体无明显减少、减小甚至加重，或者其他迫使不能继续用药如较 严重感染则立即停药。 疗效评定标准痊愈：用药后疣体完全消退。显效：用药起始疣体有明显减少、减小， 但是继续使用 6wk 以上再无法消退。无效：从用药起连续 6wk 疣体无明显减少、减小甚 至在继续使用中反而增多、增大。复发：痊愈一段时间后，在原皮疹处再次出现新疣体。 结果 1 疗效异维 A 酸组：39 例病人痊愈 33 例(85%)，显效 4 例(10mg,tid%)，无效 2 例(5%)。 在治疗过程中，所有病人均表现为皮损体积范围上的缩小，疣体伏平。鬼臼毒素组：40mg,tid 例 中痊愈 30mg,tid 例(75%)，显效 4 例(10mg,tid%)，无效 6 例(15%)。2 组痊愈率分别为 85%和 75%，经 χ2 检验，差异无显著意义，P＞0mg,tid.0mg,tid5。 2 复发率采用口服异维 A 酸治疗的病人其近期复发率非常明显低于外用鬼臼毒素，见 表 1。 表 12 组复发率比较［例(%)］ 组别例复发复发率 鬼臼毒素 30mg,tid16(53) 异维 A 酸 336(18C)) 2 组复发率比较经 χ2 检验：cP＜0mg,tid.0mg,tid1。3 不良反应异维 A 酸组所有病人均出现不同 程度口唇干燥，但均能忍受。鬼臼毒素组：均出现疣体及周围红肿糜烂，给予抗感染治疗 一般能继续用药。 讨论异维 A 酸，属于维甲酸类药物，它对细胞免疫及体液免疫均有免疫调节机制并辅 助抗体等产生［1，2］。尖锐湿疣发病机制是 HPV) 感染人体后在表皮大量复制增殖播撒， 同时侵入细胞核引起迅速有丝分裂增殖形成特征性的乳头样赘生物［3］。维甲酸类药物 可以调节被 HPV) 感染细胞的细胞周期，抑制其过度增殖［4，5］。HPV) 与维甲酸类药物 对上皮细胞过度增殖或抑制过度增殖均与两者对表皮生长因子受体(EGFR))表达水平的调控 有关［6］，而表皮生长因子(EGF)与表皮生长因子受体(EGFR))结合后使表皮增生、有丝 分裂加快［7］。因此维甲酸类药物正是可能有以上机制的共同作用达到对于尖锐湿疣的 治疗作用。 本研究表明，口服异维 A 酸治疗尖锐湿疣有一定疗效，并能降低复发率。不良反应较 小，病人易于接受，值得推广应用。