简析中等职业卫生学校护士实习前培训

摘要：对中等职业卫生学校护理专业的学生进行有效的实习前培训，能够使学生职业 道德得以加强、医学理论知识得以巩固、沟通能力得以提高、操作技能得以强化。同时对 提高护理专业学生的基本技能、尽快适应实习角色、提高实习教学质量起到了显著的作用。 关键词：中等职业护生实习培训 护理专业学生进入临床实习时,往往需要较长的时间才能内进入角色、适应医院环境。 为此，我校在护生实习前进行培训,让学生对今后的实习教学有所认识，使学生到医院后, 能迅速进入实习角色，在医院学习工作时得心应手,赢得实习医院和带教老师的信任,从而 提高实习期间的教学质量。 一、实习前培训方法 实习是连接教学与临床、理论与实践之间的纽带。临床实习质量的高低直接影响着学 生今后的工作能力、工作态度，进而影响到整个护理队伍的素质。但是即将进入实习的学 生对于如何进行实习心中充满了焦虑。造成这种情况主要有以下几个方面原因：医学理论 知识掌握不扎实、护理操作不熟练、怕带教老师的提问、不能很好地回答病人提出的问题。 其次缺乏良好的沟通能力，面对病人时不知要说什么，怎样说才能使病人很好配合。担心 自己不能胜任等。针对学生存在的这些问题，采取相应措施，帮助即将进入临床实习的学 生进行实习前培训，取得较理想的效果。 （一）、做好实习前思想教育，培养良好的职业道德 首先进行专业思想教育,强调临床实习教学在护理教育中的地位、作用、目的和要求。 学习实习计划和实习大纲,学习实习生管理细则和其他规章制度,进行医德医风教育。为了 克服教学中空洞的说教，多和学生交流思想，谈实习、工作中的体会。并把在甲型流感流 行期间，我校毕业生在医院工作中所表现出的把病人的健康放在首位，不顾个人安危的精 神为例，给即将实习的学生上了生动的一课，使她们成为学生学习的榜样，并增强了实习 学生的职业效能感。 （二）、沟通能力的培养 沟通是人与人之间交换意见、观点和感情的过程，良好的沟通能力是取得病人信任的 关键。[1]但沟通能力的培养不是一朝一夕的事，需要有一个过程和一定的时间。临近实习 前主要就如何处理好与医院领导、老师、病人、同学等之间的各种关系再进行专门培训。 培养学生实习期间的慎独品质。牢固树立爱岗敬业、遵纪守法、尊重关心病人的信念。 为此，我们设定不同的“病人”、不同的病情、不同的护理操作，让学生根据不同情况 与“病人”进行沟通交流，以达到“病人”对护理人员的信任和护患关系的融洽。同时，在进行 各项操作时，要求学生做到：仪表端庄、举止大方、态度真诚、亲切。和病人语言交流时， 注意使用非语言交流，如面部表情、倾听、回应等。并根据病人的年龄、职业、性别采用 不同的称谓。在操作中，要注意保护病人的隐私，减少病人的痛苦。要准确解答病人提出 的问题，以取得病人的信任。 （三）、提高医学理论及技能水平 1、有效提问 扎实的医学理论知识和熟练的操作技能可增强学生实习的自信心，克服心理压力。护 理工作操作性较强，在讲解中进行演示，将各项操作的要领、难点及易出错点，做成操作 流程图，理论讲解清楚，由于作为岗前培训，学生已有较强的理论基础，故在讲解内容前 先提出 1～2 个问题让学生回答。例如：导尿术。导尿操作时，尿管插入长度大约是多少， 男女有何区别，有何不同？怎样才能顺利插入等。学生在回答问题时必须要联系男女尿道 的解剖生理特点，使学生能将理论知识与临床实践有机的结合起来，更加加深理解，在设 疑问时立足于实用、多层次、多角度的思考每一项操作，设置恰当的问题，可使学生回答 时留有深刻的印象。 2、操作指导 操作进行演示，设置一些操作上容易出错的动作，与正确操作方法进行比较，让学生 有感观认识，并通过联系临床实际等方法，启发学生，间接掌握正确的操作方法，从而使 理论知识与操作相结合。并学生自己操作，教师通过观察，启发学生要领会操作的手法和 要领，提高学生的实际应用能力，使学生由模仿阶段逐步到开始形成习惯熟练阶段。 护生操作时，观察学生的反映、操作步骤、解决问题能力等，存在的共性问题进行集 中讲评，重新练习。为了强化理论和技能，使各项操作都能做到准确、规范、熟练。组织 相关教研室按计划实施强化培训,采取实验操作、专题讲座、观看录像等多种形式,复习巩 固学生的临床操作技能和临床上常用的护理理论知识,增强学生进入医院后应对各种情况的 能力。 3、相互评价 技能操作不是机械性的，而是知识、技能、素质、沟通、道德水平的综合反映。为了 防止学生机械地练习，我们在培训和测试时，采用真实的问题情景，通过角色扮演，对学 生进行指导和评价。例如为病人做青霉素皮试，从皮试液的配制、物品及急救药物准备、 询问“三史”（用药史、过敏史、家族史）、注射部位选择、注射方法、注意事项、结果判 断等方面进行练习，然后采用自我评价、同学间评价、老师评价的方法。可以评价学生该 项操作的熟练程度、与病人沟通能力，以及学生对相关医学知识掌握情况。对成绩给予肯 定、存在的问题进行矫正，学生间取长补短，使技能练习目标更明确。同时扮演病人的同 学更能体会到做为病人的痛苦、焦虑和对医务人员的期望，从而激发学生更热忱地为病人 服务。 4、树立信心 鼓励为主，增强信心在操作练习中，为增强真实感。各种注射法均让学生相互联系。 当学生面对自己的第一位“病人”时，都不免紧张、手忙脚乱，此时除了在技术上给予指导 外，对学生应多鼓励，“相信你一定行”，如果能顺利完成操作，将极大地增强自信，对她 以后的实习奠定坚实的基础；当操作失误时，要求学生向“病人”道歉以求谅解，同时帮学 生查找原因，鼓励学生多练习。 二、实施效果 在 2007 级护理实习生中抽样调查了 260 名学生,有 249 名学生(占 96%)认为经过实 习前综合教育训练,她们到医院后都能在 2 周内适应新的实习生活,往年一般需要 5～7 周。 调查 260 名实习生,有 246 名学生(占 94%)认为通过实习前综合教育训练,复习巩固了 专业技能,使她们更清楚自己的职责、任务,更明白自己的角色。学生进入医院不久即适应 了医院的工作和学习,满足了医院对实习生的基本技能要求,赢得了带教老师和医院的信任, 获得了更多的学习机会,尤其是临床操作机会。 调查了 11 所医院，有 10 所医院(占 90.1%)对我院实习生的评价较好,明确表示经过 实习前培训的学生明显好于往年。主要表现在基本功扎实,爱学习,守纪律,懂规矩,有礼貌, 能吃苦。能够严格遵守医院的规章制度,严格执行医疗操作规程;能够适应新的医疗环境,能 积极防止各种医疗风险的发生。公务员之家 由于赢得了医院和实习带教老师的信任,实习期间得到了充分的学习机会,实习教学质 量有了充分保证,学生的综合素质也得到相应提高,增强了学生的就业优势。 三、总结 （一）、实习前的基础护理技能培训很有必要。学生接受大部分的基础护理技能训练 后,离进入实习还有相当长的一段时间,不免有所遗忘,直接进入实习,可能会在面对病人时无 所适从。为使学生尽快进入实习生的角色,在临床实习前进行专业技能强化训练就非常必要。 （二）、由于在校护理教育滞后于临床护理的发展，有些内容需要实习前补充。临床 护理新产品新技术日新月异。因此,学生在实习前有些内容需要进行补训以利于护生适应新 的形势变化。 （三）、临床实习教学是护理教育的重要环节，实践证明,在临近实习前,有目的、有 计划、有针对性的教育和培训，是使得护生能更好的进行实习的一种行之有效的办法。 通过实习前培训，学生遇到问题后，能善于动脑、勤于动手，为了回答老师及“病人” 提出的问题，主动查阅相关资料，因此使其理论水平得以提高。操作评价方法的改革，使 学生在自评、互评过程中既能发现自己的优点，又能找到自身不足，达到了取长补短的目 的。总之，通过培训，使学生职业道德得以加强、医学理论知识得以巩固、沟通能力得以 提高、操作技能得以强化，基本克服了实习前的紧张不安情绪。对实习生岗前培训使其进 入医院临床实习后缩短了适应临床护理角色的时间，激发了学生的主动性和积极性，学生 由被动变为主动，从而也提高了护理教学质量。 摘要：关于便秘的概念，应该注意以下几个问题：第一，便秘的概念较为复杂，有各 种各样的说法，目前为止，没有一个统一的概念。第二，便秘不是疾病的名称，而是一个 症状，它既可以是一种严重疾病的临床表现之一，也可以是一种疾病的主要症状，而且也 可以是只表现为便秘，而查不出原发疾病。第三，诊断便秘，一定要考虑到病人原来的排 便习惯。第四，诊断便秘，也要注意病史的长短。第五，有的学者把排便间隔时间延长， 粪便于燥称为便秘，把排便费力，排便时间延长称为排便困难，两者合称为排便障碍性疾 病。 关键词：便秘中医药治疗综述 一、辨证要点 1、大肠的传导功能失职是便秘的根本所在大肠居于腹中，其上口在阑门处紧接小肠， 其下端紧接肛门。大肠的主要功能是传化糟粕，大肠接受经过小肠泌清别浊后所剩下的食 物残渣，再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。 2、五脏六腑皆可影响大肠传导而致便秘如前所述，便秘的根本在于大肠传导失常， 但大肠的生理功能与五脏六腑的关系非常密切，如肺的宣发肃降、肝的疏泄条达、脾的转 输运化、肾的温煦濡养等，因此，除大肠本身的病变，五脏六腑任何一个脏器的病变，都 可影响大肠的传导功能而发生便秘。所以说，治疗便秘的方法必须注意到大肠与其他脏器 的关系。 (1)从肺论治：《灵枢·经脉》篇曰：“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃 口，上膈属肺。”又曰：“大肠手阳明之脉，……络肺，下膈属大肠。”肺与大肠构成了脏腑 阴阳表里的络属关系。肺主宣发，是大肠得以濡润的基础，使大肠不致燥气太过；肺主肃 降，是大肠传导功能的动力。肺藏魄，肛门又称“魄门”为肺气下通之门户，可见肺与大肠 的关系尤为密切，所以肺气肃降则大便通畅，出入有常，肺气上逆可致大肠腑气壅滞，而 见大便秘结，腹痛腹胀。 (2)从肝论治：肝主疏泄，具有调节全身气机，推动血和津液的正常运行的功能，肝的 疏泄有助于促进脾胃的运化功能及大肠的传导功能，肝失疏泄，肝气郁结则大肠气滞可致 便秘。肝藏血，血虚肠道失润亦可致便秘。 (3)从肾论治：肾开窍于后二阴，大肠的传导功能有赖于肾气的温煦和肾阴的滋润，便 秘的形成与肾的功能正常与否关系密切。李东垣云：“肾主五液，津液盛则大便如常……” 《杂病源流犀浊·大便秘结源流》曰：“大便秘结，肾病也。”《养生四要‘却疾》曰：“肾虚则 津液不足，津液不足则大便干涩不通。” (4)从脾胃论治：脾主运化，运即转运传输，化即消化吸收，运化即把水谷化为精微， 供应滋养全身。同时亦运化水津，促进水液代谢。胃主受纳腐熟水谷，并主通降，由此可 见脾胃与大肠的关系最为密切，只有脾胃功能正常，大肠才能发挥其正常功能。因此，治 疗便秘，调养脾胃尤为重要。 3、气、血、津液与便秘的形成气、血、津液是构成人体的基本物质，是脏腑、经络 等组织器官进行生理活动的物质基础。是维持人体生命活动的必要因素。便秘的形成与气、 血、津液亦有密切的关系，因而在治疗上也必须注意到这方面因素。 (1)气虚便秘：气具有推动和激发运动的作用，大肠的运动，有赖于气的推动，才能发 挥其正常的传导作用。如气虚推动无力，大肠运行不畅，则可出现便秘，治当益气，具体 治法有补肺气，益脾气，温肾气等。 (2)气滞便秘：大肠的运动功能不仅依赖气的推动，而且要有正常的气机运行，如肺气 的宣发与肃降，脾气和升发与胃气的下降等各种气机的运动形式来协同大肠的传输功能， 如果各种原因导致全身或局部的气机不调，则会引起各种各样的病变，如各种原因而致大 肠的气滞，则会发生便秘，治当行气，具体治法如舒肝理气，消食导滞，行气化痰等。 (3)血虚便秘：全身的脏腑器官都依赖于血的滋养濡润，大肠的运动功能亦然，如血虚 不能滋润大肠，则会致肠道失润，形成便秘。治当养血，如补肝血，滋肾阴等。 (4)血瘀便秘：瘀血的形成有多种原因，瘀血一旦形成，又会阻滞气机，引起各种各样 的病证，如瘀血阻滞肠道，大肠运行不畅，则亦可引起便秘，治以行气活血。 (5)津亏便秘：津液具有滋润和濡养的功能，亦具有濡润滑利的作用。因此，大肠的传 导功能有赖于津液的濡润滑利作用。如津液亏损，则肠道干枯，可致便秘，治当滋养津液。 如滋补肾阴，养胃生津等。 二、外治法 1、中药敷脐治疗 (1)生姜 30g，豆豉 9g，食盐 6g，连须葱 1 根，同捣烂如泥，烘热，外敷。 (2)大黄粉 10g，水调外敷。 (3)生姜 60g，豆豉 15g，加葱白 3 根，其捣成泥，外敷。 (4)大戟粉 2g，大枣肉 10g，捣成膏状外敷。 (5)当归 60g，大黄 30g，芒硝 15g，甘草 15g。熬膏外敷。 2、中药坐药法 (1)饴糖适量。将饴糖捏成指头大，用香油拌以绿矾末，塞入肛门深处。 (2)白胶香半枣大，鼠粪 2 枚。上药研末、水丸为枣核大，油涂表面纳肛。 (3)皂辛栓剂猪牙皂 12g，细辛 5g。研成细末，用蜂蜜调匀制成栓剂。 (4)蜂蜜适量，微火熬炼，冷后作成栓剂。 (5)生大黄 15g，火麻仁 50g，陈皮 15g，郁李仁 25g，共研细末，炼蜜调成条状。 三、针灸推拿治疗 1、针刺常用穴位有大横、天枢、中脘、气海、足三里、上巨虚、合谷、复溜穴。 2、耳穴实秘取穴大肠、直肠下段、便秘点、交感、肺、肝、胆穴；虚秘取脾、胃、 肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点。用 75%酒精行局部消毒后，将王不留行籽放置于 胶布上，贴压在选好的穴位上，逐穴揉压，每日 2 次，共 5～10 分钟。3 日为 1 个疗程， 3 日后仍便秘者可换贴另一侧耳穴治疗。 3、按摩可按摩足三里，每晚睡前排除杂念，自然呼吸，自行按摩足三里穴 10 分钟 (顺时针按摩 5 分钟，逆时针按摩 5 分钟)。 4、指压取天枢穴，即脐旁 2 寸，左右各一，按压此穴，有轻度压迫感，待有便意后 如厕。接着病人自己继续用左右两拇指按压左右天枢穴，力度以轻度压迫为宜，病人无法 完成时可由他人协助完成。 四、便秘的外科治疗 便秘的治法较多，一般以内治为主，近年来随着便秘的认识手段不断发展，对便秘的 原因和分类愈来愈细，对一些特殊原因的便秘，如保守治疗无效的话，可考虑手术治疗。 需要手术治疗的便秘主要是直肠梗阻性便秘如直肠前突、盆底直肠肌痉挛综合征手术。对 于结肠慢传输型便秘国外亦有部分手术病人，但并发症较大，不适合推广。