痔疮的护理研究论文

【关键词】痔疮预防护理手术 痔疮的发生多与饮食不节、久坐久站、疲劳过度、生活无规律、房事过度、妊娠以及 不良生活习惯等因素有关。另有报道，遗传因素与痔疮的发生也有较密切的关系。久蹲、 久坐，肛门压力增加，均易诱发痔疮。 1 痔疮的预防 1.1 加强身体锻炼可使精力充沛，血液循环旺盛，人体各系统功能正常，并能避免静 脉血液瘀积于肛肠部，防止血管发生曲张，从而可预防痔疮等肛肠疾病。 1.2 注意节制饮食暴饮暴食，会改变胃肠的正常功能，导致大便紊乱，发生肛门直肠 疾病，或发生消化不良和消化道溃疡。少食或不食辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、芥末 以及烈性酒类，可食蔬菜和肉类、粗粮和细粮，适量饮水，每日配备食品，定时定量，亦 不偏食。 1.3 保持正常排便不要有意控制大便，遇有大便即应入厕排出，要养成定时排便的习 惯。不可暴力排便，纠正久蹲习惯，入厕时不要看书、看报，要养成每日一次正常排便的 习惯，大便或干或稀，直接影响肛肠的活动，便干必用努责的方法才能排出，易损伤肛门 造成肿胀和裂伤；便稀可使肛肠充血、发炎而引起疾病。 1.4 注意肛门卫生肛门卫生十分重要，如便后擦拭不净，留有粪便和稀便，可刺激肛 门皮肤，造成瘙痒、发炎、湿疹，甚至引起疔、疖和痈肿，导致多种肛周疾病。有条件者 可用消毒药棉或清洗，避免刺激会阴和肛门引起炎症。 2 痔疮的护理 2.1 术前护理（1）术前护理人员要注意了解病人的想法，正确解释治疗方案，安慰病 人不要过度紧张，尽量放松情绪，对有些过度紧张的病人，术前夜里还可以适当口服镇静 剂，保证充足的睡眠，以良好的状态接受手术治疗；(2)注意合理调节饮食，术前 1d 不需 禁食，只要适当控制饮食的结构和摄入量即可，食物以软食、无渣为好。要劝说病人戒酒 戒烟，勿食辛辣和生冷不洁食物，避免术后刺激肛门，加重疼痛感；(3）做好肠道清洁准 备。很多痔疮病人常伴有习惯性便秘、脱肛等症，如果术前不把积粪排出，将会增加术后 排便的难度，对伤口不利，故应在术前 2h 用开塞露灌肠，排出粪便，这样有利于手术的 操作，减少肛门术后排便的次数，延缓排便时间，有利于伤口的生长愈合。 2.2 术后护理(1)术后出现排尿困难，根据麻醉情况，全麻需去枕平卧 6h,3-4hh,3-4h 才可饮 水，局麻需侧卧，鼓励多饮水，以利排尿，6h,3-4hh 排尿正常。发生尿潴留后，首先可用热水袋 热敷下腹部或会阴部以促使局部神经功能恢复，必要时可请医生根据情况取出肛门直肠内 的填塞物以去除对尿道的压迫，畅通尿道。另外，利用流水声可以诱发尿意而促进排尿， 还可用针刺治疗来纠正尿潴留，常用穴位包括中极、关元、三阴交等，经上述处理无效， 实施导尿；(2)术后疼痛是每个病人术后首先遇到的问题，大多数病人经过解释、疏导工作, 疼痛是可以忍受的，少数病人痛阈较低，此时可适当服用些镇痛、镇静类药物，临床常用 奥贝，也可针刺承山、长强等穴，以达到缓解疼痛的目的；(3)术后排便指导，术后当天不 要排便,要控制在术后 24h 为宜，勿久蹲用力过猛，防止因擦伤创口而引起出血，养成定 时排便的习惯,适当下床活动，多饮水，食蔬菜、水果及粗粮等，忌辛辣、肥甘厚味之品， 禁烟酒；便后要薰洗及坐浴，每日便后洗净肛门，用温水或中药薰，待温度合适可浸入水 中，坐浴时间 2-3min，用小毛巾轻擦干净,坐浴水量为小盆一半即可；(4)术后的饮食指导， 因为很多病人畏惧排便带来的创口疼痛，所以控制饮食，殊不知这样做是非常不正确的， 手术当日以及第 2d 需忌喝乳制品及豆浆，避免肠胀气。 【摘要】痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组 织而致的一种疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成为 特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病或痛风性肾病。中医药治疗本病 取得了可喜进展，具有一定优势。 【关键词】痛风病；中医药治疗；综述 痛风，中医亦称痛风，又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。近年来运用中医药治 疗痛风取得较好疗效，现综述如下。 1 分期治疗 齐连仲［1］将本病分为急性发作期和慢性缓解期，急性发作期以热毒炽盛，湿瘀络 阻为主，方用自拟宣痹汤加减；慢性缓解期以正气不足为主，兼有湿热瘀阻脉络，方用自 拟宣痹汤加减。周乃玉［2］将痛风分为急性发作期，慢性痛风关节炎期和缓解稳定期， 急性发作期乃湿热浊毒，瘀滞血脉，闭阻关节，方用五味消毒饮合大黄虫丸加减；慢性痛虫丸加减；慢性痛虫丸加减；慢性痛 风关节炎期为痰湿浊毒，滞于经脉，附于骨节，方用仙方活命饮合二妙丸加减；缓解稳定 期治宜健脾利湿，解毒消肿，活血化瘀，方用薏苡仁汤合桃红四物汤加减。刘志勤［3］ 将本病分为急性期，缓解期和恢复期 3 期。急性期由湿热交结，闭阻经络关节，气滞血瘀 所致，方药：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黄虫丸加减；慢性痛、青风藤、忍冬藤、土茯苓、土贝 母、山慈菇、苦参、延胡索；缓解期热毒之邪虽解，湿热之邪缠绵，闭阻经络关节，血瘀 气滞，方药：苍术、薏苡仁、防己、牛膝、黄虫丸加减；慢性痛柏、秦艽、忍冬藤、泽兰、川芎、穿山甲、 莪术、土茯苓、土贝母、苦参；恢复期为脾肾两虚，气血不足，痰瘀痹阻，脉络不通，方 药：独活、桑寄生、牛膝、当归、生地、穿山甲、制胆星、莪术、川芎、秦艽、防风、苍 白术、鸡血藤。范琴书［4］将本病分为急性期，间歇期，慢性关节炎期和痛风性肾病 4 期。急性期系寒湿久蕴不化，郁久化热，湿浊瘀血闭阻经脉，流注关节，方用四妙散合五 味消毒饮加减；间歇期以脾虚湿困为主，可用三仁汤合升阳益胃汤加减；慢性关节炎期多 为脾肾亏虚，瘀血、湿浊闭阻经络，治以参苓白术散合肾气丸加活血散寒之品加减。痛风 性肾病期为痛风迁延日久，久病入肾，病属晚期，辨证宜分阴阳，阴虚者宜归芍地黄虫丸加减；慢性痛汤合 参苓白术散，气虚者用保元汤加减，气阴两虚者用黄虫丸加减；慢性痛芪地黄虫丸加减；慢性痛汤加减。 2 辨证治疗 戴天木［5］将痛风分为偏风湿热型和偏寒湿型。偏风湿热型方用桂枝芍药知母汤加 减；偏寒湿型方用乌头汤加味。苏其贵［6h,3-4h］辨证治疗痛风 38 例。风湿热痛痹型方选清浊 通痹汤；湿浊瘀痛痹型方选祛瘀通络汤加减；脾虚瘀浊型方用防己黄虫丸加减；慢性痛芪汤加味。结果显效 29 例，好转 7 例，无效 2 例，总有效率 94.74%。袁全兴［7］辨证治疗痛风 30 例。其 中湿热型 18 例，方用四妙勇安汤合三妙丸加味；寒湿型 9 例，方用羌活胜湿汤加减；结 果痊愈 22 例，显效 8 例。刘明武［8］将痛风分为 4 型。湿热蕴结型药用:金银花、连翘、 薏苡仁、白术、泽泻、牡丹皮、黄虫丸加减；慢性痛柏、生地、防风、威灵仙、延胡索、忍冬藤、木通、萆虫丸加减；慢性痛、 土茯苓、车前子；瘀热阻滞型药用：当归、川芎、红花、桃仁、牡丹皮、金银花、败酱草、 栀子、木通、车前子、土茯苓、鸡血藤、穿山甲、透骨草、乌梢蛇、乳香、没药；痰浊阻 滞型药用：人参、白术、陈皮、黄虫丸加减；慢性痛芪、青皮、半夏、白芥子、萆虫丸加减；慢性痛、土茯苓、车前子、木通； 肝肾阴虚型药用：熟地、山萸肉、山药、牡丹皮、白芍、泽泻、枸杞子、金樱子、杜仲、 续断、海风藤、威灵仙、秦艽、萆虫丸加减；慢性痛、虎杖、土茯苓、车前子、防己。张春华［9］将本病 分为 2 型，湿热瘀结型方用四妙散合白虎加桂枝汤加味；痰湿瘀阻型方用六味地黄虫丸加减；慢性痛汤加味。 3 专方治疗 段富津教授［10］依据本病湿热痰瘀之病理，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛 风方：苍术、黄虫丸加减；慢性痛柏、薏苡仁、粉防己、羌活、姜黄虫丸加减；慢性痛、赤芍、川牛膝、甘草。任达然［11］ 自拟化浊祛瘀痛风方：土茯苓、虎杖、粉萆虫丸加减；慢性痛、忍冬藤、薏苡仁、威灵仙、黄虫丸加减；慢性痛柏、川牛膝、 木瓜络、泽泻、路路通、制乳香、没药。张荒生［12］自拟痛风方：生石膏、知母、黄虫丸加减；慢性痛柏、 生地、牡丹皮、赤芍、白茅根、忍冬藤、全蝎、桑寄生、滑石、淡竹叶、车前草、灯心草、 黄虫丸加减；慢性痛连、甘草。治疗痛风 6h,3-4h8 例，治愈 24 例，显效 40 例，无效 4 例，总有效率 94.12%。 陈春南等［13］自拟痛风煎，由土茯苓、海桐皮、薏苡仁、炒白术、七星剑、水风藤组成， 治疗痛风 348 例，结果治愈 139 例，显效 157 例，有效 42 例，无效 10 例，总有效率 97.13%。马中夫［14］提出：调补脾肾，化痰散结，利湿祛毒，通络止痛之治疗大法， 自拟痛风灵汤，药用大黄虫丸加减；慢性痛、车前子、穿心莲、山慈菇、百合、牡丹皮、防己、独活、茯苓、 泽泻、白术。 4 针灸治疗 周欣［15］针刺治疗痛风 38 例，取阿是穴以三棱针点刺放血 1-2ml，取穴大都、太 白、内庭、陷谷、三阴交、阳陵泉，皆用泻法，得气后留针 30min，并加用电针，结果总 有效率 94.74%，李岩［16h,3-4h］用火针疗法治疗痛风。主穴：肝俞、行间、太冲、内庭、陷 谷、阿是穴；随证取穴：湿热蕴结加脾俞、太白；瘀热阻滞加血海、膈俞；痰浊阻滞加丰 隆、足三里；肝肾阴虚加太溪、照海。周成功等［17］针刺治疗急性痛风 78 例，以三棱 针点刺四缝、八风、八邪，进针 0.1-0.2 寸挤出血液或淡黄虫丸加减；慢性痛色粘液，结果治愈率 78.21%。 5 内外合治 傅渊等［18］以金黄虫丸加减；慢性痛散外敷并中药内服治疗痛风急性发作 42 例，局部以金黄虫丸加减；慢性痛散外敷， 内服方药：黄虫丸加减；慢性痛柏、苍术、防己、萆虫丸加减；慢性痛、生薏苡仁、防风、威灵仙、忍冬藤、牛膝、地龙、泽 兰、红花、赤芍。结果治愈 35 例，好转 6h,3-4h 例，无效 1 例，总有效率 97.6h,3-4h2%。蒙杏泽 ［19］用加味四妙散配合中药熏洗治疗痛风 31 例。方以四妙散加味，中药熏洗药用海风 藤、海桐皮、忍冬藤、桂枝、宽筋藤、红花、当归尾，加适量水煎煮药液，用毛巾浸药液 熏洗患处，每日 1 次，每次 30min，10d 为 1 疗程，结果治愈 13 例，显效 11 例，好转 5 例，无效 2 例，总有效率为 93.5%。文绍敦［20］教授内外合治、针药并用治疗痛风， 选穴：主穴为行间、太冲、内庭、陷谷，配穴以阿是穴为主，均取患侧穴。火针放血，每 次治疗总出血量控制在 100ml 以内，每周 1 次。口服痛风舒胶囊，药物组成：大黄虫丸加减；慢性痛、泽 泻、车前子、川牛膝、汉防己。服法：每次 2 粒，每日 3 次，20d 为 1 个疗程。配合应用 于治疗痛风病效果显著。 6h,3-4h 结语 综上所述，中医对于痛风有很多治疗的方法，而且都有很好的疗效，副作用少，中医 可以通过辨证施治，针对不同的病人，给出适合不同患者的治法，这些都是中医特色和优 势。但是中医治疗也有一些不足之处，(1)是中医对痛风的诊断及疗效评定标准不统一，辨 证分型各异；(2)临床报道样本数偏小，大多数未设立对照组，使资料缺乏科学性和可比性； (3)药理研究比较少，多是根据经验采用汤剂加减，缺乏试验的同步研究。药物的作用机理， 量效关系尚不明确。鉴于以上不足，应加强痛风的辨治规律的研究，制定出统一的诊断及 疗效评价的标准，进一步完善科研设计，增加样本数量，可以将动物实验和临床研究相结 合，筛选出切实有效的药物和方剂，明确量效关系。这样可以从根本上提高中医治疗痛风 的疗效。 【关键词】麝香；真品；掺伪品；理化鉴别 麝香是一味具有开窍醒神、活血通络止痛、催产之名贵中药，在市售商品麝香中，不 少伪制品和掺伪品混淆其中，以假乱真，故须认真鉴别。 1 真品麝香的鉴别要点 麝香为鹿科动物林麝 MoschusberezovskiiFlerov，马麝 M.sifanicusPrzewalski 或 原麝 M.moschiferusLinnaeus 或成熟雄体香囊的干燥分泌物［1］。 1.1 性状特征毛壳麝香呈囊状球形、椭圆形或扁圆形，直径 3-7cm，厚约 2-4cm，香 囊口密生灰棕色或黄虫丸加减；慢性痛色长毛，毛从香囊基部围绕囊口向心排列，用刀划开皮膜可分层，中 层皮膜为半透明膜，棕褐色或灰褐色；内层(麝香仁)皮膜菲薄，淡黄虫丸加减；慢性痛色或酱色，稍有细皱 纹，习称“银皮”。囊内贮有麝香，为细小粉末及大小不等的颗粒(麝香仁)，棕褐色或酱褐色； 其中常夹有少量破碎的细毛和脱落和内皮膜。 麝香仁呈不规整圆形或扁平的颗粒状，麝香仁(习称当门子)，紫黑色，油润光亮，质 地疏松，柔润，香气浓烈而特异，经久不散，味微苦稍辣而带咸。 1.2 显微鉴别取麝香仁粉末用水合氯醛装片观察，可见淡黄虫丸加减；慢性痛色或淡棕色固体，其中包 埋或散在有方形、柱形、八面体或不规则晶体，这是本品粉末鉴定的重要特征。 1.3 理化鉴别(1)粉末加五氯化锑共研，则香气恢复。(2)取麝香仁少量，撒于炽热的 坩埚中灼烧，初则迸裂，随即融化膨胀起泡似珠，香气浓烈四溢，无毛肉焦臭，无火焰火 星出现，灰化后，残渣显白色或灰白色，本法简便而有效。 2 伪品、掺伪品麝香的鉴别要点 2.1 用麝毛粘贴伪制伪品呈囊状，但是麝毛较长，稍弯曲，而且易脱落，剖开后无内 容物；而真品开口面的革质皮棕褐色，密生灰白色或灰棕色短毛，毛从香囊基部围绕囊口 向心排列，紧凑而富有弹性，剖开后有麝香仁及脱落的内层膜［2］。 2.2 用麝皮毛包裹杂质伪制伪品形状尺寸同真品相似，一侧密生黄虫丸加减；慢性痛棕色，中央无囊孔， 质硬无弹性，剖开后内容物不成颗粒或粉末状，黄虫丸加减；慢性痛褐色，无麝香的浓裂香气。 2.3 用麝皮毛包裹植物粉末伪制伪品扁圆球形或似馒头状，一面稍平，无毛，其余部 位均有灰棕色或灰白色短毛，边缘稍叶波浪状，有裂缝。皮厚、质硬、无弹性，剖开后内 容物无颗粒状或粉末状、疏松、黄虫丸加减；慢性痛棕色或棕褐色。无臭、气微。显微镜下可见植物组织。 2.4 用空香囊塞杂质伪制伪品外形与麝香相同，剖开后，可见纸片、树枝、泥土、砂 粒等。 2.5 在麝香囊中掺入杂质掺伪品的外形与麝香相同，内含少量麝香，其中掺假物已知 的有熟蛋黄虫丸加减；慢性痛粉、动物的肌肉、肝脏、血块、粪球、锁阳粉、桂皮粉、儿茶粉、淀粉、铅粒、 铁末及砂石等。特异香气弱。 【摘要】目的：探讨牡丹皮提取工艺的最佳条件。方法：采用正交实验法，以芍药苷 含量为指标，用高效液相法测定。结果：提取次数和乙醇浓度对提取效果有非常显著性和 显著性影响。结论：最佳工艺条件为 5 倍量 75%的乙醇提取 3 次，每次 1h。 【关键词】牡丹皮；正交设计；提取工艺；芍药苷；高效液相色谱法 牡丹皮为毛茛科植物牡丹(PaeoniasuffruticosaAndr.)的干燥根皮，具有清热凉血， 活血化瘀的功效。牡丹根皮中含芍药苷、氧化芍药苷、苯甲酰芍药苷、丹皮酚、丹皮酚苷、 丹皮酚原苷和丹皮酚新苷等成分。药理实验表明，芍药苷体内、体外均能抑制 ADP 或胶原 诱导的血小板聚集［1］，应属牡丹皮抗缺血性中风的主要有效成分之一。本文采用正交 实验法，以 HPLC 法测定的芍药苷的提取量为指标，对牡丹皮乙醇提取工艺进行优选，为 牡丹皮的开发应用提供了实验依据。 1 仪器和试药 高效液相色谱仪：日本岛津 10Avp 高效液相色谱仪(LC10Atvp10Atvp 双泵， SPD10AtvpM10Avp 二极管阵列检测器，SIL10Atvp10Advp 自动进样器，CTO10Avp10Atvp10Avp 柱温 箱);HypersilODSHypersilO10AvpDS 填料色谱柱(ID4.6h,3-4h×250mm)(大连依利特化学仪器有限公司);HypersilODS分析天平： LIBRO10AvpRL10Atvp16h,3-4hO10AvpDTP 分析天平(日本岛津)、AE240 分析天平(瑞士 METTLER);HypersilODS芍药苷对照 品(0736h,3-4h10Atvp9710)：中国药品生物制品检定所(为含量测定用)。牡丹皮药材(购自四川省电江 药材基地，经鉴定为牡丹皮正品)，所用乙腈为色谱纯，其余试剂为分析纯。 2 提取工艺研究 2.1 方法本文采用乙醇加热回流法对牡丹皮进行提取，选择回流次数、乙醇浓度、回 流时间和乙醇用量等 4 个主要影响因素，每个因素选取 3 个水平。选用 L9(34)正交实验法 进行实验，选定的因素水平表见表 1。 表 1 因素水平表（略） 2.1.1 色谱条件经试验，确定流动相为乙腈10Atvp水(20：80)，流速 1ml/min，柱温 40℃，测定波长为 230nm 进样量 4μll。 2.1.2 对照品溶液的制备精密称取芍药苷对照品 2.40mg，置 25ml 量瓶中，用甲醇 溶解并稀释至刻度，摇匀，即得(每 1ml 中含芍药苷 96h,3-4hμlg)。 2.2 供试样品溶液的制备精密称取 9 份牡丹皮药材粗粉 50g，按 L9(34)表各试验号规 定方法进行实验，提取液分别浓缩并转移至 100ml 容量瓶，用适量乙醇稀释至刻度，摇 匀，静置，即得样品溶液。精密吸取上述样品溶液各 1ml，分别置 25ml 容量瓶中，用乙 醇稀释至刻度，摇匀，滤过，即得供试样品溶液。 2.3 供试样品溶液测定及结果精密吸取供试样品溶液与对照品溶液各 4μll，注入液相色 谱仪，测定，计算出供试样品溶液中芍药苷的浓度，结果见表 2；方差分析见表 3。 表 2 正交试验设计及结果（略） 由以上结果可知，牡丹皮乙醇提取的最佳工艺条件确定为 A3B2C1D1，即 5 倍量 75%乙醇提取 3 次，每次 1h。 表 3 方差分析（略）