土家族医药文化特征研究论文

【关键词】土家族医药；山地文化；观念文化；泛神崇拜 世界上各个民族在漫长的历史过程中，总结和发展了对本民族的繁衍昌盛起到重要作 用的民族医药，并通过文字、图形、实物、语言和风俗习惯，一代代流传下来。其中一部 分已为人们普遍知晓和广泛应用，但还有相当部分的经验尚未整理和研究，也无正式记载， 而是反映在日常生活和传统习惯中，成为各民族一种独特的文化形式。随着现代科技不断 进步，世界经济和社会生活日益现代化，在不断地改变着人们的价值观念，人们越来越重 视传统文化和传统知识的价值。土家族医药的形成是土家先民与大自然的不断斗争的结果， 随着土家族文化的发展，研究土家族医药的文化特征，阐释土家族文化对该民族医药发展 的影响，对挖掘、整理、开发利用民族医药有着十分重要的意义。 1 山地文化对土家族医药的影响 土家族的聚居区，从古至今基本都是固定在湘、鄂、渝、黔四邻接壤的内陆山地，一 般称之为武陵山区，包括贵州省铜仁地区，重庆市黔江开发区及秀山、酉阳、彭水等地， 湖北省恩施土家族苗族自治州及长阳、五峰土家族自治县，湖南省湘西土家族苗族自治州、 张家界市等地，总面积约 10 万 km2。这里是连山叠岭和险峡急流，地僻民贫，易守难攻， 历史的节拍比外围地区舒缓。北起大巴山，中经巫山，南过武陵山，止于南岭，是一条文 化沉积带。古代的许多文化景象，在其它地方已经绝迹或濒临绝迹了，在这个地方却尚有 遗踪可寻。如此长又这么宽的一条文化沉积带，在中国是绝无仅有的。当然，时移则势异， 保存在这条文化沉积带里的古代文化景象或多或少已经变了形，甚至变了性，但总能使人 察见文化景象流变的线索。此今彼古，“性与貌，略相似”。“土家族正好分布在这条文化沉 积带的中部，所保存的古代文化信息特别丰富。”［1］可以看出，山与土家族的生存和繁 衍是割裂不开的，世世代代居住在山，奔走在山，耕种在山，吃喝在山，交往在山，正是 由于土家族聚居地特殊的地理环境，陶冶了土家族的民族性格，培育了土家族的民族精神。 土家族生活的自然环境十分险恶，要在丛山峻岭中生息繁衍，就必须要有强健的体魄和不 屈不挠的勇猛精神，因此形成了土家族崇力尚勇的民族性格特征。 土家族具有崇力尚勇的性格特征，是终年从事体力劳动，以背、挑、肩扛、渔猎为主 的生产活动，同时为了捍卫民族的生存时刻要在与外敌、自然作战等活动中磨炼出来的， 因此经常出现外伤、骨折、虫蛇咬伤等自然现象所致的疾病；由于土家族居住地多在山区， 多雨水和云雾，终年湿度较大，所以风湿病、皮肤病也较为突出。在用药方面多以地方草 药为主。“得病者，一时疾病则皆以草药治之。若铁石重伤跌撞塌压肢体碎折者，用以接骨 生肌，功效较神得之，而又易收敛，故邑人用草药者十之七，而用官药者十之三，然性多 峻烈，寻常或感冒风寒体弱人忌服之。”在中医还没有广泛传入土家族地区以前，土家族医 疗无分科现象，有病则治，而治多奇效，“尤以治金石撞伤倍奏神功”。所以民间多以治疗 跌打损伤、断骨、疱疮等病为特长［2］。 2 土家族以“良心”为基本特点的道德观对医药的影响 土家族文化的基本精神，是土家族心理特质和伦理精神的总体风格的再现。它是以“良 心”（即善良之心）为其根本出发点，良心是其人性本体［3］。土家族在以良心为出发点 的基础上发展为崇力尚勇的阳刚之气和淳朴憨直的阴柔之美相互融合，具有明显的原始社 会的历史及其所处地理环境的痕迹。对土家族医药的发展具有深刻地影响。 2.1“良心”为本的社会伦理思想，使土家族药匠形成了高尚的医德观土家族人从医者必 先学药，从识药、采药、种药、制药开始，在学药的同时，跟随师傅诊病治病，所以土家 族人习惯把医生称为药匠。药匠溶医、药、护为一体。土家族人认为：“人之善恶，出于其 心，善者有良心，恶者有坏心，病恶扬善，必有良心。”药匠凭“良心”为邻里乡亲诊病，时 常把为人诊病作为一种天职，不仅随叫随诊，而且对危重者、行动不方便的病人上门诊治。 在看病的过程中态度和蔼可亲，服务热情周到，不论富贫、男女、老幼均一视同仁。如果 知道有人病了，而未及时去诊治，自己会认为是一种罪过。药匠看病不计报酬，不收钱财 （以医为职业的药匠也只收取少量的钱物），所诊病人或其家属在逢年过节时送一块猪肉、 一瓶酒、一双布鞋、一把草烟或拜个早年以示感谢。药匠在收徒弟时，是非常重品行的， 对奸诈、心术不正之人是绝对不会收其徒的。因此，药匠在漫长的社会实践和医疗活动中 形成了具有土家族特色的医德观。 2.2 淳朴憨直的文化特点和地理环境的恶劣、封闭，导致了土家族文化的狭隘、封闭， 不开放的特点，却体现了朴实形象的文化特点这在土家族对疾病和药物的命名中具有鲜明 的特征。土家族世世代代居住山区，这里崇山峻岭，森林密布。先民们常以打猎为主要谋 生手段，对各种动物的生活习惯及形态较为了解，所以形象地通过动物名称为疾病命名。 如某些风症，如突然昏倒，口吐白沫，嘴象猪叫的为猪婆风，象羊叫的是羊癫风等。如惊 症类，惊风时在地上打滚，手足抽动的叫泥鳅惊；四肢在地上爬的叫螃蟹惊；双手伸展扇 动的叫飞蛾扑心惊；口张开象乌鸦叫的为乌鸦惊等。如痧症中有狐狸痧、兔子痧、母猪痧、 蚊子痧、青蛙痧等。若患者的头左右看，口中象斑鸠叫为斑鸠症，还有鸭子症、鹊雀症、 猪儿症等等。在土家族医疗活动中以动物形象命名的病名为最多，形象而生动地表现了疾 病的重要特征。 在药物的命名中更是直接。如凡以消除人体内毒为主要作用的称为败毒药，如佛耳草、 鸳鸯花等。以治疗食滞为主要作用的叫赶食药，如隔山消、鸡合子、一窝蛆等。以制止屙 肚子、屙痢为重要作用的叫止屙药，如无青地白、铁苋菜、百虫仓等。如半边莲、蛇不过、 千年老鼠屎等治疗毒蛇咬伤为主要作用的就称之为蛇药。 由于地理环境的特殊性，土家族地区交通十分闭塞，人们的思想受到浓厚的小农经济 意识的影响，很多具有确切疗效的土家族药物未被世人所认识，如素有“草药王”之称的竹 节人参、头顶一颗珠、江边一碗水、八角莲等中草药，多为当地草医在山中采集，或在房 前屋后少有栽培，而未形成商品进行交易。《明史·土司列传》载：“施州卫延袤多广，物 产最富。”其中有许多中药材被作为土司贡品上缴朝廷，如黄连、巴戟、附子、大黄、羌活、 五味子、当归、川芎、紫草、川菖蒲、羚羊角、麝香等［4］。这些药材以朝贡的形式加 强了与外界的交流，对土家族地区的经济文化发展和土家族医药的发展起到了十分积极的 推动作用。 3 观念文化对土家族医药的影响 观念文化，亦称精神文化，是土家族文化的核心部分［4］。 土家族朴素的宇宙观与生命起源观，反映了天、地、人之间的密切联系。在土家族的 傩戏祭词中记载，“当初昊天生太极”，“当初无极生太极，太极生两仪，两仪生四象，四象 立三春。三春生五行、生六甲、生七曜、生八卦，四宫八卦定君臣。”土家族的宇宙观认为， 由宇宙本原“太极”分化而产生日月、阴阳；再由天地、阴阳产生春夏秋冬四时；春夏秋冬 四季中又确定“三春”为万物萌生之始。这些概念与《周易》中含义是一致的，是对我国汉 族传统文化中宇宙发展观的直接继承［4］。土家族医学的基本理论认为上元为天，中元 为地，下元为水的三元学说与土家族的宇宙观是相一致的。 土家族的“创世歌”中唱道“天地相合生佛祖，日月相合生老君。龟蛟相合生黄龙，兄妹 相合生后人。”认为宇宙的物质可分为阴、阳两大类，阴阳交合则会产生新的生命，而万物 皆由阴阳交合而生，充分反映了土家族阴阳交合的生命起源观。 土家族先民在古朴的哲学观点和辨证法的指导下，在与疾病作斗争的历史长河中，不 断地积累和丰富土家族医药的理论学说，对人体结构和疾病发生发展规律从宏观和整体上 进行认识，对诊疗技术、天然药物、预防措施在实践中不断加以总结和丰富。 4 泛神崇拜与梯玛文化对土家族医药的影响 土家族是一个有自己宗教信仰特征的民族。众所周知，土家族是以白虎为图腾崇拜的 民族。其实，土家先民的宗教信仰大致经历了“万物有灵”、图腾崇拜和泛神崇拜三个阶段。 土家先民认为整个世界都是有生命的，花草树木也不例外，它们跟人们一样都有灵魂，因 此也象对人一样对待它们。世界各地的民族都有这样的认识。相信每一自然物体都有自己 的精灵：易洛魁族的印第安人的习俗就是要向这些精灵答谢；奥地利有些地方仍然相信森 林中的树木是有生命的，从而不许人无故在树上用刀割。他们的祖辈相传树木同受伤的人 一样感到刀割的痛苦［5］。同样，土家族先民深受“万物有灵”和“灭魂不灭”和泛神崇拜的 影响，土家先民把诸多的神灵都看成是超自然的“绝对精神”。有的地方仍然沿袭“谢树”（即 给果树喂肉喂饭，以表示对果树赐给人类果实的谢意），敬奉洞神、山神、树神、河神、 岩神等，有的人得了病就喝“神水”，用这些方法来祈求神灵的保佑以期达到消灾了愿的目 的。因此，具有土家族特色的“巫术”就逐步形成了，“巫师”和“巫医”随之应时而生。 土家族把巫师称为梯玛或端公。湘西人多称为梯玛和土老司，湖北鄂西等地多称为端 公。由于古代的先民们对很多自然现象、生理现象和病理现象都无法解释，当人们不能掌 握和征服自己的命运时，就乞求依赖一个具有更大力量的神灵去征服它。因此，梯玛文化 和泛神崇拜就应运而生了。这也是土家族人民对自然奥秘与社会症结以及某些疾病无法解 决的一种情感慰藉。土家族先民善于用“梯玛神歌”的方式来表现。梯玛手握八宝铜铃，伴 以鼓锣，独唱独舞，间隙夹吹牛角，用来烘托气氛，同时借助药物或施以手法，假借鬼神 的作用，以“过阴”“渡关”“追魂”“画符”“还愿”“替死”“烧胎”“取吓”等“巫术”招魂、祛邪给病人以 精神上的安慰［6］。在一段时间内，出现了“巫医一家”的现象，阻碍了土家族医药学的发 展进程。但随着历史的前进，人们对生理现象、病理现象的认识逐步深入，现代科学技术 的发展，迷信的思想被彻底破除，梯玛文化只是作为一种古老而具有民族风格的巫歌保存 下来。 总之，土家族医药是土家族文化发展史中的一支奇葩，它的发展不仅丰富了民族文化 的内涵，更是武陵地区以土家族为主的各族人民生存繁衍、文明富强的健康保证。土家族 医药深受民族文化的影响，具有显著的文化特征，虽然少有文字记载，但以口耳相传，世 代相承和口碑文献的形式流传至今，彰显了她强大的生命力，已成为一门“经验的自然科 学”——土家族医药学，更是祖国传统医学的一个重要组成部分。我辈应抓住机遇，借发展 之势，求宏扬之实。我们坚信这朵奇葩将会在新的历史时期，在土家族人民乃至于全世界 人民面前开得更加绚丽多姿。 【摘要】痰淤互结是胸痹的主要病理机制，也是目前研究相当活跃的领域之一。本篇 从痰淤互结在胸痹中的成因，病理机制，现代研究和临床辨证治疗等方面进行了初步的探 讨。 【关键词】胸痹；痰淤互结 痰指痰浊，是人体津液代谢障碍的病理产物。在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》篇， 痰饮合称。杨士瀛的《仁斋直指方论》明确提出：“稠浊者为痰，清稀者为饮”。淤血指体 内血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻于经络或脏腑。淤血症始见于《黄 帝内经·素问·缪刺论》曰：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后。”痰与淤血均为 病理产物，二者在某种情况下，可相兼为病。胸痹为由于某种原因引起的心脉痹阻，心痛 彻背，背痛彻心的病症，相当于现代医学的冠心病。 1 痰淤互结证在胸痹中的成因 胸痹之病，或因外感六淫，或内伤七情，或饮食不节等，皆损伤胸中之阳气，阴寒之 邪上乘阳位痹阻心脉而致病。外感以寒邪是主因，《诸病源候论》云：“心痛者，风冷邪气 乘于心也。”《备急千金要方》曰：“寒气卒客于五脏六腑，则发心痛。胸痹，感于寒，微 者为咳，甚者为痛。”寒邪最易凝滞气血，气滞则血淤，故《素问·调经论篇》有云：“寒独 留，则血凝泣，凝则脉不通。”内伤七情，或是怒伤血逆，血不归经，形成淤血，致使心脉 痹阻不通；或忧思困脾，阻滞营血化生，而生痰浊；亦可导致营血郁滞不行，痰浊与淤血 互结于胸中，而成胸痹。若久嗜膏梁厚味，油腻醇醴，或过食生冷，可致中焦脾胃损伤， 脾伤气结，运化失司，津液代谢失调，聚湿成痰，痰浊上泛，阻于心胸清旷之区，阴乘阳 位，阳气不布，心阳不振，气机郁阻，则血行亦阻，心脉痹阻而成胸痹。故《症因脉治》 有云：“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷胸之症作矣。” 2 痰淤互结是胸痹的重要病机 现代医家邓铁涛认为：胸痹为本虚标实证，虚与实往往同见，虚证轻者有气虚和血虚， 重者有阴虚和阳虚；实证主要是“痰”和“淤血”，虚实之间也有先后主次之分，先虚后实，在 胸痹的中后期往往以痰淤互结证为主。气为血帅，血为气母，血在脉中运行，有赖于气之 率领和推动；维持气机的正常功能又要靠血的滋润和濡养，若两者功能失调，则可产生痰 淤［1，2］。 叶天士谓：“久病必治络。其谓病久气血推行不利，血络之中必有淤凝……”所以气虚 则无力推动血液运行，血行缓慢，日久则血淤。淤血阻于经脉，阻碍气机的运行，同样可 影响津液的代谢；气机不畅则影响水谷精微的化生，反而聚湿生痰。而痰浊的形成与肺脾 肾三脏关系密切，其中尤以脾脏为关键。脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食水谷入胃， 须脾胃健旺，方能化生精微，上奉于心，变化而赤，“是谓血”；精微与呼吸之清气相合， 生成宗气，亦称“大气”，布于胸中，贯心脉而司呼吸，是心中阳气之根源。心气、心血皆 由中土化生，脾不健运，则气血亏乏，心阳不用、心体失荣；或者痰浊内生，浊邪客清， 脉道不利，则生淤血。痰浊与淤血互结胸中，又相助对方的化生，所以，在胸痹的中后期 以痰淤互结为主要病机，只是二者也有主次之分，在临床辨证时要依据临床症状仔细区分。 3 痰淤互结的临床表现 《金匮要略》中对胸痹的痰饮证有系统的描述，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》 中云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数……”“胸痹不得 卧，心痛彻背……”“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心……”等。淤血在胸痹中 的表现可见于《仁斋直指方论》：“心之正经，果为风冷邪气所干，果为气血痰水所犯，则 其痛掣背胀胁，胸烦咽干，两目赤黄，手足俱青至节，朝发而暮殂矣。”《医说》中云： “故有患胸痹者，心中急痛如锥刺，不得俯仰。蜀医谓胸府有恶血故也。” 现代临床，胸痹的主症可见：胸闷胸痛，口黏有痰，纳呆脘胀。兼症：头重身困，恶 心呕吐，心悸心慌，痰多体胖。舌脉：舌质紫暗或见紫斑或舌下脉络紫胀，苔腻，脉滑或 数。参考“三高”(高血脂、高血糖、高血压),其中尤以苔腻质暗为主，但见苔腻质暗便是， 他证不必悉具［3］。偏于血淤者可见胸痛明显，通有定处，入夜更甚，尤以舌紫暗或有 淤斑为主要特征；偏于痰浊者可兼见肢体困重，气短喘促，形体肥胖等症状。 4 痰淤互结的现代研究 4.1 痰淤证候与细胞黏附分子的关系细胞黏附分子(callularadhesionmolecules)过 量表达，诱导白细胞与血管内皮细胞(endathecialceclEC))的黏附是 AS 早期的炎症性病 理变化之一。冠心病(coronaryheartdisease)发病与 C)AMs 介导的炎症反应密切相关。 柏正平等［4］研究表明 C)HD 心脉淤阻证、痰阻心脉证病人的血浆 IC)AM-1 明显高于虚证 组和对照组，C)HD 的心脉淤阻证、痰阻心脉证之间无显著差异。C)HD 的心脉淤阻证病人 血浆 VC)AM-1 高于对照组。提示 C)HD 实证存在黏附分子异常表达,可能处于慢性炎症状态。 而斑块内的炎症过程使斑块从稳定转变为不稳定，易于引起破裂和血栓形成，为中医药治 疗 C)HD 实证提供抗黏附、抗炎依据。 4.2 冠心病痰淤证与载脂蛋白 E 基因多态性关系的研究载脂蛋白 E(apolipoproteinE,ApoE)作为脂蛋白的组成部分和功能蛋白，对血脂代谢起调节作用， 编码 ApoE 基因的变异是影响血浆胆固醇浓度的重要遗传因素之一。欧阳涛等［5］研究 表明：ApoE 第 4 外显子的基因型及等位基因频率在冠心病不同中医证候中的分布有明显 差异，变异等位基因 ε4 的携带者 TC) 和 LDL2C) 明显升高，更倾向于发生痰证，表明 ε4 等 位基因，特别是 E3/4 基因型可能是冠心病及中医痰证的主要易感基因之一。 在此基础上，为了深入探讨先天禀赋对证候发生、发展的影响，他们进一步研究了 ApoEIE1 基因+113 位 C)/G 多态性与冠心病痰淤证候的相关性。而 ApoEIE1G/G 基因型 与 ε4 关联密切，在痰证和痰淤互阻证中的比率明显高于淤证和非痰非淤证。G/G 基因型 在正常人群中是野生型表型，在冠心病患者中反而增多，推测有可能是因为 G→C) 的突变 减弱了增强子的生物学功能，或者 G/G 基因型与 ε4 有一定的伴随关系，增强了 ApoEε4 的表达而间接与血脂水平变化和冠心病呈相关性［6］。与脂质代谢紊乱相关的基因多态 性可能是影响冠心病“痰”的发生和发展的遗传基础，上述结果为中医证候多样性及发生频 率与特定基因多态性存在某种关联，此关联可能是证候形成与体质类型或先天禀赋差异的 分子基础的推测提供了初步依据［7］。 5 化痰祛淤治疗胸痹 胸痹心痛的治疗，东汉张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》中就以瓜蒌、薤白、白 酒和瓜蒌、薤白、半夏为主方通阳宣痹，豁痰散结，其中白酒一味通阳宣痹，轻扬善行， 已开活血化淤先河，可谓痰淤同治最早方。唐代《备急千金要方》明确提出治疗心痛用当 归汤，药用当归、桃仁、芍药等，至此活血化淤法治疗胸痹心痛初见端倪。王清任的《医 林改错》云：“有忽然胸痛，前方皆不应，用此方（血府逐淤汤）一付，痛立止。”王清任 所创的血府逐淤汤在现代临床已被广泛应用于治疗胸痹。大量的临床研究表明，化痰祛淤 治疗胸痹有确切的疗效。如王氏用豁痰理血法治疗胸痹 30 例［8］，主要药物有：栝蒌、 薤白、半夏、陈皮、白蔻、川芎、赤芍、丹参、薏米、枳壳,具体药量因人而异,随证加减。 胸痹症状完全缓解 24 例，好转 6 例。陕西医学院以冠心Ⅱ号号(川芎、赤芍、丹参、红花、 降香)加瓜蒌、薤白治胸痹，即痰淤并治法，通过对比有效率胜过单独的活血化淤。第四军