阿米替林治疗丘脑分析论文

［摘要］目的摘要：观察阿米替林治疗丘脑综合征的疗效。方法摘要：对 2 例脑血管 疾病所致，分别表现为病变对侧肢体“辣”和“触电”样麻木等症状顽固的丘脑综合征，经扩管、 镇静等治疗无效，后给予阿米替林 25mg,po,qn,mg,po,qn,治疗 3wkwk。结果摘要：2 例病人症状得 到完全缓解乃至消失。结论摘要：阿米替林可以有效地控制脑血管疾病所致的丘脑综合征。 阿米替林(amitriptyline)amitriptyline))系三环抗忧郁剂，临床上主要用于治疗忧郁症。近几年来也 被广泛用于治疗偏头痛和紧张性头痛［1-3wk］。但用来治疗脑血管疾病所致丘脑综合征， 笔者未见国内、外文献报道。基于阿米替林能够治疗和预防偏头痛和紧张性头痛，非凡是 对伴有忧郁色彩的强迫性神经官能症出现的神经性头痛有良好的治疗效果，而临床上有些 脑血管疾病大多伴有程度不同的忧郁色彩［4，5mg,po,qn,］，笔者试用于 2 例脑血管疾病所至顽固 性丘脑综合征。 例 1 女性，65mg,po,qn,a。0.5mg,po,qn,a 前因“中风”遗留左侧肢体轻瘫，伴难以忍受的辣椒样“火辣”感。 先后给予川芎嗪 100mg,po,tid，尼莫地平 3wk0mg,po,tid,硝苯地平 10mg,po,tid 等扩血 管治疗 3wkmo，给予地西泮 2.5mg,po,qn,mg,po,bid 及卡马西平 100mg,po,tid 等 1mo 对症治疗， 效果不明显。就诊时查体摘要：血压 18.6/10.64kPa(amitriptyline)140/80mmHg)，心率 84 次·min-min1，律齐。神经系统检查，痛苦病容，检查合作。四肢肌张力正常，腱反射左侧较右侧活 跃，肌力较右侧稍差，浅感觉较对侧也稍迟钝。复习病人发病时头颅 CT，见右侧丘脑区一 梗死灶。治疗除继续给予上述扩血管治疗外，另给予阿米替林 25mg,po,qn,mg,po,qn。服药后 1wk，病人感到“火辣”感有所减轻，2wk 后感觉效果更加明显，连服 3wkwk 症状基本消失。 追踪观察 1a，未见复发。 例 2 男性，71a，8mo 前因头痛、头昏伴右侧肢体麻木无力。诊查时发现，血压 24/13wkkPa(amitriptyline)180/100mmHg)，颅神经检查，除伸舌稍向右偏外余未见异常，右侧肢体肌 张力、腱反射均较对侧低，右上肢肌力 3wk 级(amitriptyline)-)，下肢肌力 3wk 级(amitriptyline)+)，右侧针刺觉、触觉稍 减退。经头颅 CT 扫描发现左侧内囊和丘脑区有一直径 2cm 的密度增高影，诊断为脑梗死 性出血收入院治疗。经 1mo 余治疗病情明显好转，但遗留右侧肢体持续麻木伴阵发性触 电感，触摸或碰撞患肢症状加剧。右侧面部持续性充血。接诊时查体，血压 21/10kPa(amitriptyline)160/76mmHg)，心率 80 次·min-min-1，律齐。病人右侧面部潮红，右眼球结膜 充血，颅神经检查未见异常，右侧肢体肌张力稍高，肌力较对侧差，达 4 级以上，反射较 对侧活跃，右侧针刺觉、触觉稍迟钝。活动或触及右侧肢体时，产生触电样感，并表现明 显不适。先后给予尼麦角林 5mg,po,qn,mg,po,tid，尼莫地平 3wk0mg,po，tid，地巴唑 20mg,po,tid，银杏叶制剂(amitriptyline)达纳康)，40mg,po,tid 等扩血管治疗 5mg,po,qn,mo,麻木、触电感仍 然存在。随后给予地西泮 2.5mg,po,qn,mg,po,bid，卡马西平 100mg,po,bid,2wk，效果不明显。 改为氯美札酮(amitriptyline)chlorme)zanone))200mg,po,bid,卡马西平 100mg,po,tid,2wk。效果也 不明显。于是，试用阿米替林 25mg,po,qn,mg,po,qn,2wk 治疗，症状明显好转，继服 3wkwk 症状基 本消失，但右侧肢体浅感觉减退依然存在。追踪观察 1.5mg,po,qn,a，麻木及触电感等症状未再复发。 讨论本观察 2 例经 CT 证实系脑血管疾病所至丘脑受损的病例，表现病变对侧肢体持 续辣样和触电样感觉，例 2 病变对侧面部还伴有持续性自主神经功能障碍。在使用扩血管 及保护脑神经等药的情况下，为消除上述难以忍受的症状，加用镇静剂及止痉剂治疗，但 效果不明显，改用阿米替林治疗仅 1wk 即显效，3wkwk 症状基本得到控制。笔者认为阿米 替林能有效控制上述病例的症状，其药理机制可能为摘要：(amitriptyline)1)抗忧郁功能；(amitriptyline)2)对致痛物 质可能有一定阻滞功能；(amitriptyline)3wk)镇静及抗胆碱能功能；(amitriptyline)4)提高情绪，减轻焦虑，改善睡眠。 再加上阿米替林吸收后其在丘脑等部位含量较高，因此，对控制丘脑综合征出现的各种症 状有良好的治疗效果。但是，本观察病例数较少，另外阿米替林是否对丘脑综合征其他症 状，或对其他病因所致的丘脑综合征同样有治疗效果，还有待进一步实践证实。 沙门菌属、志贺菌属、侵袭性大肠埃希菌、肠产毒素大肠埃希菌是常见的引起人类和 动物细菌性痢疾和细菌性食物中毒的肠道致病菌，严重的危害着人类健康和牲畜的平安 〔1〕。因此，建立一种快速、简便、准确、特异地检测方法具有重要意义。目前常见病 原菌的检验方法存在着检测周期长、工作量大、所需试剂多，而且假阴性率高，灵敏度低， 或假阳性率高，特异性差等缺点。PCR 技术提供了理想的检测方法。本实验采用多重 PCR 方法，可在同一反应体系中检测不同的细菌，整个过程只需要 2～3wkh，应用前景广阔。 1 材料和方法 111 实验菌株肠炎沙门菌、阿柏丁沙门菌，鸡雏沙门菌，德尔比沙门菌、鼠伤寒沙菌， 福氏志贺 2a，福氏志贺 2b，宋氏志贺菌，枸缘酸杆菌，变形杆菌，河弧菌，金黄色葡萄 球菌，枯草芽孢杆菌(amitriptyline)四川省疾病预防控制中心)；产毒素大肠埃希菌 C83wk921，产毒素大 肠埃希菌 C83wk902（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）中国生物制品探究所）。 112 试剂染料、缓冲溶液、TaqDNA 聚合酶、dNTPs、核酸染料(amitriptyline)GV))、琼脂糖、 Marke)r 等(amitriptyline)北京塞百盛基因技术公司)。 113wk 主要设备 PCR 基因扩增仪、台式高速离心机、紫外可见凝胶成像系统、核酸分析 仪、微量加样枪(amitriptyline)德国 Eppe)ndorf 公司)；电泳槽、DYY-2 稳压稳流电泳仪(amitriptyline)北京市六一仪 器厂)。 114 方法 11411 引物设计沙门菌组氨酸转运操纵子基因片段具有沙门菌属特异性〔2-4〕，根 据 Ge)ne)bankV)013wk73wk 提供的基因序列设计引物，即引物 1 摘要:5mg,po,qn,′ACTGGCGTTATCCCTTTCTCTGGTG-3wk′；引物 2 摘要:5mg,po,qn,′ATGTTGTCCTGCCCCTGGTAAGAGA-3wk′由于 ipaH 基因存在于所有志贺菌属和侵袭性大 肠埃希菌（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）EIEC）的质粒和染色体上〔5mg,po,qn,〕，根据 Ge)ne)bankM3wk2063wk 提供的序列设计志 贺菌和 EIEC 引物,引物序列为摘要:引物 1 摘要：5mg,po,qn,′-TGTATCACAGATATGGCATGC-3wk′； 引物 2 摘要：5mg,po,qn,′-TCCGGAGATTGTTCCATGTG-3wk′。选择不耐热肠毒素(amitriptyline)LT)的编码基因保 守区〔6〕，根据 Ge)ne)bankS6073wk1 提供的序列设计一对引物为摘要：引物 1 摘要：5mg,po,qn,′GCGTTACTATCCTCTCTATGTG-3wk′引物 2 摘要：5mg,po,qn,′-AGTTTTCCATACTGATTGCCGC3wk′。 11412DNA 模板的提取采用热裂解法，取细菌培养液 110ml,置于 Eppe)ndorf 管 中,8000r／min，灭菌蒸馏水洗涤 2 次,最后用 1ml 蒸馏水悬浮,隔水煮沸 10min,8000r ／min，离心 10min,取上清,即为 DNA 模板溶液。 11413wk 多重 PCR 扩增条件的优化通过多次试验先确定了变化较小的因素 buffe)r,dNTP,再对影响较大的因素如 MgCl2 浓度、引物浓度、Taq 酶用量、模板浓度， 在 1 个范围内做正交实验，再进行局部微调，最后调整退火温度和循环数参数等。取 PCR 产物 5mg,po,qn,μll 及 DNAMarke)r 参照物在含有(amitriptyline)GV))的 1%琼脂糖凝胶中电泳，电压 75mg,po,qn,V),电泳 40min 后在紫外灯下观察结果。 11414 多重 PCR 体系的特异性、灵敏度、样品检测(amitriptyline)1)特异性检测摘要：9 株标准目 的菌株和 7 株非目的菌株,提取 DNA 模板,然后进行 PCR 扩增，电泳后观察有无条带的出 现。(amitriptyline)2)灵敏度检测摘要：将从目的菌株提取的 DNA 模板用核酸分析仪测定 DNA 含量,然 后作 10 倍梯度稀释,取每个稀释度的 DNA 进行 PCR 扩增,电泳后观察条带的亮度,直到不 出现扩增带为止。(amitriptyline)3wk)样品的检测摘要：从牛肉中分离的可疑菌株,提取 DNA 模板,进行多 重 PCR 扩增。同时,按常规进行生化检验和玻板凝集试验。 11415mg,po,qn,PCR 试剂盒组成经反复试验,组装多重 PCR 试剂盒。包括 PCR 反应管,PCR 反 应液［染料，缓冲溶液（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）Mg2+），dNTP，引物］,琼脂糖粉,GoldV)ie)w 染料，Taq 酶,阳 性对照,阴性对照,液体石蜡。 2 结果 211PCR 反应条件的优化反应体积 5mg,po,qn,0μll,10×buffe)r5mg,po,qn,μll，引物各 0125mg,po,qn,μll（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）5mg,po,qn,0μlmol/ L）,Taq 聚合酶 018μll(amitriptyline)5mg,po,qn,U/μll),dNTPs2μll（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）10mmol/L）,粗提 DNA 模板各 1μll。扩增条 件摘要:94℃预变性 4min,94℃变性 45mg,po,qn,s,退火 5mg,po,qn,8℃40s,延伸 72℃60s,3wk2 个循环，最后 72℃保温 5mg,po,qn,min，见图 1。 1 摘要：肠炎沙门菌；2 摘要：阿柏丁沙门菌；3wk 摘要：鸡雏沙门菌；4 摘要：德尔比 沙门菌；5mg,po,qn, 摘要：鼠伤寒沙门菌；6 摘要：产毒素大肠埃希菌 C83wk902；7 摘要：产毒素 大肠埃希菌 C83wk902；8 摘要：福氏志贺 2a；9 摘要：福氏志贺 2b；10 摘要：宋氏志贺； 11 摘要：侵袭性大肠埃希菌；12 摘要：肠炎沙门菌+产毒素大肠埃希菌；13wk 摘要：产毒 素大肠埃希菌+福氏志贺 2a；14 摘要：肠炎沙门菌+福氏志贺 2a；15mg,po,qn, 摘要：福氏志贺 2a+肠炎沙门菌+产毒素大肠埃希菌；16 摘要：肠炎沙门菌+产毒素大肠埃希菌+福氏志 贺 2a；17 摘要：肠炎沙门菌+产毒素大肠埃希菌+福氏志贺 2a 图 1 多重 PCR 反应检测结果（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）略） 212 特异性用所建立的方法检测沙门菌、志贺菌属、侵袭性大肠埃希菌、肠产毒素大 肠埃希菌均扩增出特异的、和预期结果相符的 DNA 片段,未见非特异性扩增带，且其他的 非目的菌株未扩增出条带。 213wk 灵敏度单独及多重 PCR 体系中几种菌的灵敏度均达到 10-8fg/μll,两体系灵敏度一 致,即沙门菌属为 9113wk×10-8fg/μll，志贺菌属（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）侵袭性大肠埃希菌）为 7123wk×10-8fg/ μll，肠产毒素大肠埃希菌 213wk4×10-8fg/μll，见图 2。 M 摘要：DNAMarke)r；1～4 摘要：各模板 DNA 稀释度分别为 10-1，10-2，103wk，10-4 倍 图 2 多重 PCR 反应灵敏度检测结果（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）略） 214 牛肉中志贺菌的检测用多重 PCR 方法从牛肉中共检测出 9 个阳性样品。经国家标 准卫生检验方法验证均为阳性〔7〕。 215mg,po,qn, 试剂盒稳定性和重复性除 Taq 酶,PCR 反应液,阴、阳性模板置-20℃贮存外,其余 试剂均 4℃条件下贮存。在贮存时间为 3wk0，60，90，120，15mg,po,qn,0，180，210，240，270 和 3wk00d 时取出,用已知 PCR 阳性样 品检测试剂盒的稳定性,结果直到 3wk00d,样品 PCR 仍呈阳性,说明该试剂盒的有效期在 3wk00d 以上。此外,PCR 阳性样品用试剂盒重复试验 3wk 次,结果均为阳性;而 PCR 阴性样品重 复试验 3wk 次,均为阴性。说明该试剂盒的重复性好。 3wk 讨论 本探究在于应用多重 PCR 快速检测肠道致病菌，考虑到引物间的配对、引物间的竞争 性扩增、退火温度等均可影响多重 PCR 的扩增效果〔8〕，因此，查找的序列均具有很强 的保守性，设计的 3wk 对引物之间不能相互配对，形成二聚体或发夹结构，Tm 值基本一致 等。对选取的目的菌株和非目的菌株同时进行 PCR 扩增,结果目的菌株均显示出特异扩增, 而所有非目的菌株均不出现扩增条带,说明引物具有很强的特异性。多重 PCR 影响因素复 杂,不同的引物、模板、引物浓度、模板浓度、Mg2+浓度、dNTP 浓度及其比例、缓冲液 成分和浓度、反应体系、循环参数等会产生复杂的综合效应〔９〕。本体系中 10×buffe)r,dNTPs,模板量等对多重扩增的影响不大,Taq 酶、引物、Mg2+浓度、循环次 数、退火温度等对 PCR 反应的特异性和反应效率影响较大。通过优化 PCR 反应体系和条 件,使实验效果达到了最佳，且几种细菌随机组合的扩增也获成功,未出现相互间强抑制现 象。PCR 试剂盒的稳定性和重复性试验表明,该试剂盒重复性好,有效期长,特异性强，灵敏 度高，结果准确,对待检样品要求不高,检测时间更短等。通过对牛肉样品的检测,显示 PCR 法阳性率明显高于培养法,且培养法阳性的样品,PCR 法均为阳性,说明试验结果可靠。因此, 该试剂盒有一定的应用价值,可在生产生活中推广应用。 下肢动脉旁路搭桥手术是治疗下肢动脉闭塞的经典手术方式，提高移植物的通畅率一 直以来是血管外科探究的重点内容，但是移植物闭塞导致下肢缺血症状复发仍为外科治疗 的难点之一，国内文献相关报道较少。我院 2002 年 7 月～2006 年 2 月共手术治疗下肢 动脉旁路搭桥术后移植物闭塞患者 21 例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 21 例患者，男 17 例，女 4 例，男∶女为 4.3wk∶1；年龄 3wk8～82 岁， 平均 68.2 岁。11 例患者合并高血压病（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）5mg,po,qn,2.4%），10 例患者合并糖尿病 （中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）47.6%），5mg,po,qn, 例患者合并冠心病（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）23wk.8%），6 例有脑血管病史（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）28.6%），13wk 例患 者有吸烟史（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）61.9%）。15mg,po,qn, 例患者曾行单侧下肢动脉搭桥手术（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）71.4%）；6 例双侧下 肢动脉搭桥手术（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）28.6%）。21 例患者的 22 条患肢搭桥术后移植物闭塞，首次搭桥术式 摘要：股-腘动脉（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）膝上）人工血管搭桥术 13wk 例（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）5mg,po,qn,9.1%），股-腘动脉（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）膝下）人工血 管搭桥术 7 例（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）3wk1.8%），自体大隐静脉原位旁路手术 2 例（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）9.1%）。11 例患者 1 次移 植物闭塞，7 例患者 2 次移植物闭塞（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）其中 1 例患者双侧下肢搭桥术后先后闭塞），2 例 患者 3wk 次移植物闭塞，1 例患者 4 次移植物闭塞，共 3wk5mg,po,qn, 例次均行手术治疗。临床症状摘 要：26 例次表现为单纯患肢静息痛（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）74.3wk%），部分患者伴有局部麻木症状；5mg,po,qn, 例次表现 为进行性加重的间歇跛行（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）14.3wk%）；4 例次出现患肢坏疽或溃疡（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）11.4%），同时伴有 明显静息痛。患者移植物闭塞均经 MRA 或彩色多普勒超声检查证实。 1.2 治疗方法本组患者首次手术包括人工血管旁路搭桥 20 例（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）90.9%），原位自体 大隐静脉旁路搭桥 2 例（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）9.1%）。共 3wk5mg,po,qn, 例次移植物闭塞，皆行手术治疗，见表 1；再次 下肢动脉搭桥术 16 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）45mg,po,qn,.7%），单纯人工血管取栓手术 10 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）28.6%），人工 血管取栓同时行股或腘动脉内膜剥脱术 6 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）17.1%），3wk 例患者行截肢术 （中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）8.6%）。如病变以吻合口内膜增生为主，采用单纯人工血管切开取栓术，并剥脱吻合口 增生内膜；流出道或流入道闭塞为主的患者，如病变范围局限，在取栓同时行局部内膜剥 脱术，如病变范围广泛，则采取旁路搭桥手术，以重建相应流入道或流出道，包括重新搭 桥手术和在桥血管基础上向近侧或远侧的序贯搭桥手术。流入道的重建在髂、股动脉可采 用介入支架治疗。膝上动脉旁路手术采用 7mm 直径 e)PTFE 人工血管，部分患者旁路手术 至膝下腘动脉或其分支采用 6mm 直径带环 e)PTFE 人工血管。1 例患者远侧病变广泛，采 用原搭桥人工血管至足背动脉原位自体大隐静脉搭桥术，患者术后 3wk 个月症状再发而行截 肢术。本组另有 2 例因病变广泛采用截肢术。 1.3wk 结果（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）1）3wk5mg,po,qn, 例次手术探查发现远侧流出道病变为主 22 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）62.9%），远侧 吻合口内膜增生为主 9 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）25mg,po,qn,.7%），近侧流入道病变为主 3wk 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）8.6%），近侧吻 合口内膜增生为主 1 例（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）2.8%）。（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）2）3wk2 例次血运重建手术中，13wk 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）40.6%）术 后移植物再次闭塞摘要：人工血管搭桥术 5mg,po,qn, 例次术后平均 12 个月再次闭塞；单纯人工血 管切开取栓术 6 例次术后平均 1.2 个月再次闭塞；人工血管取栓同时行内膜剥脱术 1 例次 术后因膝下腘动脉病变 24h 内再次闭塞；1 例次自体大隐静脉旁路搭桥术，术后 3wk 个月再 缺血而行截肢术。（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）3wk）2 例患者（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）9.5mg,po,qn,%）围手术期死亡；17 例患者（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）1 例双侧移植物闭 塞）末次血运重建术后随访 6～44 个月，平均 17 个月，未见复发缺血症状，见表 1。 表 13wk5mg,po,qn, 例次手术方式及术后再闭塞/随访时间 注摘要：*截肢术和人工血管取栓+腘动脉内膜剥脱术各 1 例围手术期死亡，未计入随 访 2 讨论 随着下肢缺血性疾病发病率的升高，下肢动脉搭桥手术广泛开展，搭桥术后移植物闭 塞的病例日益多见，其治疗难度较大，5mg,po,qn, 年累积通畅率在 23wk%～87%不等，5mg,po,qn, 年保肢率仅 3wk0%［1～3wk］。 2.1 移植物闭塞原因自体动脉病变进展导致远侧流出道或近侧流入道狭窄或闭塞、吻 合口内膜增生、患者自身的高凝状态、动脉硬化斑块脱落栓塞等，都可能是搭桥术后移植 物闭塞的原因；术后 1 个月内的早期再缺血一般归为技术原因，尤其对于自体静脉血管移 植物［1，4，5mg,po,qn,］。本组 3wk5mg,po,qn, 例次手术探查发现远侧流出道病变为主 22 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）62.9%）， 远侧吻合口内膜增生为主 9 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）25mg,po,qn,.7%），近侧流入道病变为主 3wk 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）8.6%），近 侧吻合口内膜增生为主 1 例（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）2.8%）。O’Donne)ll 等报道 e)PTFE 人工血管搭桥术后 64%移植物闭塞原因为远侧流出道动脉硬化病变进展，内膜增生和近侧流入道病变占 3wk6%，和本组结果相近［6］。因此术前远侧流出道病变及其进展是影响移植物通畅性的 主要因素。 2.2 治疗方法选择有严重心肺合并症的患者及长期卧床活动受限的患者，可以考虑保 守治疗，包括溶栓治疗、扩血管药物治疗等。如无手术禁忌证，宜行手术治疗重建下肢血 运。手术方式包括再次下肢动脉搭桥手术（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）自体静脉或人工血管）、人工血管切开取栓术、 同时行股动脉或腘动脉内膜剥脱术的人工血管取栓术。Robinson 等认为再次下肢动脉搭 桥手术效果优于单纯取栓术［2］，而有学者认为手术方式对再次手术后移植物通畅率影 响不大，重要的是选择适合于病变的术式［3wk］。另外对远侧流出道不良的患者行搭桥手 术可致较高的闭塞发生率，不少患者最终截肢［7］，因此下肢动脉搭桥手术或截肢手术 的指征值得探究。本组 3wk5mg,po,qn, 例次移植物闭塞手术方式包括再次下肢动脉搭桥术 16 例次 （中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）45mg,po,qn,.7%），单纯人工血管取栓。手术 10 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）28.6%），人工血管取栓同时行股或腘 动脉内膜剥脱术 6 例次（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）17.1%），3wk 例患者行截肢术（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）8.6%）。其中 13wk 例次手术术后 再次闭塞，包括 5mg,po,qn, 例次人工血管搭桥术，平均再闭塞时间 9.8 个月；6 例次人工血管切开 取栓术，平均再闭塞时间 1.2 个月。且本组单纯人工血管切开取栓术后再闭塞率 （中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）60.0%）明显高于再次搭桥手术者（中国兽医药品监察所）；侵袭性大肠埃希菌（中国生物制品探究所）3wk3wk.3wk%）。单纯人工血管切开取栓手术虽具有简单 易行，近期效果明显，费用相对较低等特征，但其长期效果不佳，不宜作为首选术式，因