膀胱癌诊断论文

摘要目的摘要：探索 MRI 在膀胱癌的术前诊断及分期的应用价值。材料和方法摘要： 搜集 20 例采用 0.5TT 磁共振扫描仪检查，经手术病理证实的膀恍癌，分析其 MRI 表现。结 果摘要：根据肿瘤的 MRI 将其分为腔内型、浸润型和腔外型。术前 MRI 诊断和 TNM 分期 符合率为 80%（16／20），MRI 较病理分期偏高。结论摘要：T1 加权像主要用于肿瘤的 定性诊断，T2 加权像主要用于肿瘤的术前分期；MRI 和病理分期有较高的符合性。 膀胱肿瘤磁共振成像 膀胱癌的诊断及分期，对于治疗方案的选择非常重要。在国内，这方面 CT 的报道比 较多，但有关 MRI 的报道较少。搜集我院手术病理诊断为膀胱癌 20 例，对其 MRI 征象进 行回顾性分析，进一步探索 MRI 在膀胱癌术前的诊断价值。 1 材料和方法 1.1 一般资料 本组 20 例，男 19 例，女 1 例。年龄 39～75T 岁，平均 64+-9.09 岁。20 例均做 MRI 扫描，全部病例均经手术病理证实，其中原发性膀胱癌 12 例，复发性 8 例（首次手 术均为经尿道电灼术，局部损伤小）。 1.2 检查方法 MR 扫描用 Elscint 公司生产的 0.5TT 超导型磁共振成像系统，患者扫描前稍留尿，不 需做其他预备。常规进行轴位及矢状位 T1WI 及 T2WI 扫描，必要时辅以冠状位。T1WI 采用 SE 序列，TR 为 45T0～5T00ms，TE20ms；T2WI 运用 fastSE 序列，TR 为 3000～ 3600ms，TE80ms。扫描层厚 8mm，体部线圈，FOV 为 38cm×42cm。 1.3 分期标准，采用 Fisher 等提出的膀胱癌的 TNM 分期标准。 2 结果 2.1MRI 表现 根据肿瘤的生长方式分为以下几种类型摘要： 2.1.1 腔内型摘要：15T 例。肿瘤最小者 5Tmm×8mm，最大者几乎填满膀胱腔，单发 或多发乳头状或菜花状肿物凸向膀胱腔内。病变 T1WI 均呈软组织信号（等信号），在低 信号的尿液衬托下境界分明，但和膀胱壁软组织信号分界欠清。膀胱周边及盆腔脂肪组织 呈高信号。T2WI 病变呈等信号或稍高信号，在高信号的尿液中病变常呈稍低信号或被覆 盖，而正常膀胜壁呈一低信号带。 2.1.2 浸润型摘要：3 例。表现为局限性的膀胱壁增厚、不规则，并稍凸向腔内， T1WI 病灶范围显示清楚。T2WI 正常膀胱壁低信号带欠完整。 2.1.3 腔外型摘要：2 例。局部膀胱壁稍不规则，主要为一外在的肿块，膀胱似呈一 外压性改变。其中 1 例为女性，于膀胱右后壁、子宫右前壁间见一 6cm×9cm 大小肿块， 纵轴和子宫一致，肿块呈弧形压向膀胱腔内，子宫前壁和肿块相贴、但肌壁及内膜结构存 在。另 1 例为男性，膀胱左侧壁外见一约 2cm×3cm 大小，边界不规则软组织信号灶， 和四周肠内容物不易区分，局部膀胱壁稍受压变直，2 例在 T2WI 示局部膀胱壁的低信号 带连续性欠佳。 2.2 膀胱癌的 MRI 诊断和病理对照 本组 20 例，MRI 诊断膀胱癌 18 例，子宫恶性肿瘤 1 例（为误诊病例），l 例漏诊， MRI 对病变检出敏感性为 95T％。病理诊断膀胱癌 20 例，MRI 诊断准确率为 90％。 MRI 和病理分期符合率为 80％（16／20），MRI 分期错误的 4 例均较病理高（附 表）。 附表 20 例膀胱癌术前 MRI 和术后病理分期对照（TNM 方法） 分期 MRI 病理 T15T6 T2ll T3a45T T3b64 T444 合计 2020 3 讨论 3.1MRI 在膀胱癌术前的精确诊断及分期 MRI 在膀胱癌术前的精确诊断及分期，对于治疗方案的选择起着重要的功能。近年来， 各种影像技术的发展，使术前诊断分期的精确性不断提高，CT 可使肿瘤分期准确性达 70％左右，而 MRI 的临床运用对于膀胱癌的诊断和分期又优于 CT，MRI 不仅具有良好软 组织密度分辨率、三维空间成像技术的优点，更突出的是 T1、T2WI 信号的变化，在一定 程度上可反映某种组织器官在组织上发生的变化，往往不需要做增强扫描，这是 CT 所不 能及的。 临床实际应用中，T1WI 能清楚显示膀胱的肿瘤情况，达到定性诊断效果。在 T1WI 上，尿液呈明显低信号，膀胱周的脂肪呈高信号，正常膀胱壁为约 2～3mm 厚的软组织 信号带，因此，膀胱壁上任何异常软组织信号均能较好的显示，本组病例最小病灶为 5Tmm×8mm。同时膀胱周及盆腔内脂肪组织呈高信号，即可了解肿瘤的浸润程度及范围， 但对于肿瘤病灶和膀胱壁的浸润关系显示欠佳，因为在这个序列肿块及膀胱壁呈等信号。 T2WI 上通常较好地显示正常膀胱组织和肿瘤组织信号，对肿瘤的分期提出客观的依 据。本组 T3 期 10 例，MRI 和病理基本符合，但应注重，MRI 诊断较敏感，一般较病理分 期偏高，这和报道相符合。T2WI 上，膀胱内尿液呈高信号，大部分肿瘤呈稍高信号或等 信号改变，因此，病灶在高信号的尿液下常呈等信号或被覆盖，致肿瘤显示欠佳。而正常 的膀胱壁却呈较明显的低信号带（肌肉信号），当肿瘤浸润到肌层时常使肌壁低信号带的 完整性受到破坏。T2WI 上很轻易显示这些变化，有利于对肿瘤分期的估计。本组病理 T1 期 6 例，MRIT1 期 5T 例，1 例过高估计为 T2 期，原因是 T1 期及 T2 期的膀胱癌，在 MRI 上膀胱壁仍保持完整的低信号带，因此不易估计肿瘤的侵犯程度，增加了鉴别 T1 期及 T2 期的难度。仅在 T3a 期和 T3b 期上稍有差别，即 MRIT3b 期较病理高出 2 例，这种偏高 现象，可能和肿瘤局部血供增多，引起四周脂肪信号呈不均匀信号有关。提示在临床诊断 中应注重这种 MRI 分期的偏高现象。 3.2 误诊病例分析本组 20 例膀胱癌中 1 例误诊为子宫恶性肿瘤，1 例漏诊，这 2 例肿 块均向腔外生长。误诊及漏诊的原因摘要：（1）临床表现不典型，患者主诉为腰腿痛， 无血尿史，且膀胱镜为阴性。误诊为子宫恶性肿瘤者，有血尿史，下腹部疼痛，阴道扪及 结节肿物。（2）局部病灶表现欠典型，肿瘤以向腔外生长形式，膀胱壁呈外压性改变， 故易造成诊断肿瘤来源上的错误。（3）对于 MRI 征象观察欠细致，2 例均有局部膀胱壁 欠规则，T2WI 低信号带连续性中断未予注重。因此，对于浸润型，非凡是腔外型的膀胱 癌应高度警惕，仔细观察分析，结合临床，以作出正确的诊断。 3.3 鉴别诊断 典型呈乳头状或结节状向腔内生长的膀胱癌诊断不难，但对不典型浸润型或向腔外生 长型的应和下列疾病作鉴别诊断摘要：（1）膀胱慢性炎症，也可引起膀胱壁的增厚，这 种增厚常呈弥漫性，即整个膀胱壁的增厚，在 T2WI 上膀胱壁低信号带增厚但完整。 （2）盆腔其他肿瘤，如淋巴瘤、平滑肌肉瘤等，也可造成局部膀胱壁受压改变，局部无 增厚，壁周脂肪高信号带完整。（3）腺性膀胱炎，此种膀胱炎有恶变的趋向，表现形式 多样，可呈结节样生长突向腔内或沿内壁呈匍匐样生长，较难和膀胱癌鉴别，若病变范围 较广，膀胱壁又完整，可先考虑此病。但多数病例需结合病史及活检才能最后确诊。 MRI 具有较高的软组织密度分辨率，加之多方位成像的优势，对病变的发现有很高的 敏感性（95T％）。T1WI 能清楚地显示病灶的部位、形态、大小及和盆腔软组织间的关系； T2WI 能对膀胱癌作进一步的分期，准确性为 80％。对易造成误诊或漏诊的局部浸润和向 外生长的膀胱癌应高度警惕。 【摘要目的探究急性冠脉综合征患者应用普伐他汀治疗后对血管内皮舒张功能的影响。 方法将 68 例急性冠脉综合征患者随机分成普伐他汀治疗组（34 例）及常规治疗组（34 例），比较治疗前后应用超声控制肱动脉舒张功能及还原酶法测定血中一氧化氮浓度变化。 结果普伐他汀治疗内皮依靠性血管舒张功能明显改善，一氧化氮浓度显著增加（P＜ 0.05T)。结论急性冠脉综合征患者应用普伐他汀降脂治疗可改善血管内皮舒张功能。 【普伐他汀;急性冠脉综合征;血管内皮;舒张功能 急性冠脉综合征（acutecoronarysyndromes,ACS），包括急性心肌梗死 （acutemyocardialinfarction,AMI）和不稳定型心绞痛 （unstableanginapectoris,UAP），是临床上常见疾病，预后较差，探究表明血管内皮 功能紊乱不仅触发早期动脉粥样硬化，而且在粥样斑块的发展中发挥重要功能，目前一致 认为他汀类为主的降脂治疗是防治动脉硬化、冠心病的范例。但独立于调脂功能之外，他 汀类药物还有其他众多的药理功能［1］，如抗氧化、改善内皮功能等［2］。本文主要观 察 ACS 患者应用普伐他汀对血管内皮舒张功能的影响，旨在初步探索其防治冠心病的可能 机制。 1 对象和方法 1．1 探究对象选择 ACS 患者 68 例，随机分为普伐他汀组 34 例,男 20 例，女 14 例， 年龄 40～80 岁,平均 62.6±12.2 岁，其中 AMI 患者 18 例，UAP 患者 16 例;常规治疗组 34 例，男 22 例，女 12 例，年龄 42～84 岁，平均 68.5T±13.6 岁，其中 AMZ 患者 20 例，UAP 患者 14 例。 病例入选标准摘要：(1)AMI 的诊断标准符合 WHO 标准，即持续典型的胸痛 30min 以上，典型心电图动态变化，心肌酶（肌酸磷酸激酶同工酶或肌钙蛋白）动态变化，具有 以上任何两项确诊。(2)UAP 的诊断标准为 48h 内有静息或自发性心绞痛发作至少 1 次， 但无心肌坏死的心肌酶谱改变，同时伴有心电图上 ST 段压低或 T 波的改变。 1．2 探究方法常规治疗组给予扩冠、抗凝、改善心功能等常规治疗，普伐他汀组在常 规治疗的基础上加用普伐他汀（商品名普拉固，上海施贵宝公司）天天 20mg。常规治疗 组不用任何他汀类调脂药，两组在常规治疗的药物剂量和给药方法无差异。两组患者均于 超声检测当日空腹 12h 经静脉采血 6ml，15T00r/min 离心 15Tmin，收集上清液，置20℃水箱保存待用。 1．3 血脂检测采用酶法在全自动生物化学仪（试剂盒由上海科华试剂公司提供）测定。 1．4 血管内皮舒张功能检测血管内皮功能检测参考文献报道［3］的方法进行。采用 HP700 高分辨率彩色多普勒血流仪探测右臂肘上 2～15Tcm 处肱动脉的纵切面，测量舒张 末期内径，取 3 个心动周期平均值，基础值（DO）在仰卧休息 10min 后测得。然后做反 应性充血试验摘要：将血压计袖带缚于前臂充气加压至 300mmHg，持续 4min 然后放气， 放气后 60～90s 内测肱动脉内径（D1）。测试过程中探头处固定位置，反应性充血后血 管内径的变化以第一次测量基础值的百分数表示即△D%=（D1—DO）/ DO×100%。D△%代表血流介导的内皮依靠性血管舒张功能。每位受试者肱动脉内径变 异系数为 3.5T%。 1．5T 一氧化氮检测血中一氧化氮检测按晶类生物工程（北京）有限公司提供的 NO 试 剂盒说明书进行操作。 1．6 统计学分析各组计量资料以 x±s 表示，应用 SPSS10.0 软件进行统计学分析， 血脂组间比较采用 t 检测,P＜0.05T 为差异有显著性。 2 结果 2．1 一般资料比较两组在年龄、性别构成、体质指数、血糖、高血压、肾功能及左心 室射血分数等方面相比差异无显著性（P%26gt;0.05T），具有可比性。 2．2 血脂水平变化治疗前后两组的血脂变化见表 1（table1）。可见普伐他汀治疗后， 血脂各项指标物有明显改善（P＜0.01）。 2．3 内皮舒张功能指标变化治疗前后两组内皮舒张功能指标的变化见表 2（Table2），普伐他汀治疗后，肱动脉静张反应有明显改善（P＜0.05T）。NO 浓度较 治疗前显著增加（P＜0.05T）。表 1 两组治疗前后血脂变化（略）注摘要：和治疗前相比， *PP＜0.05T，*P*PP＜0.01 表 2 内皮舒张功能指标变化（略）注摘要：和治疗前相比，*PP＜0.05T 3 讨论 目前多数学者认为内皮功能失调不但导致动脉粥样硬化形成，而且对动脉粥样硬化的 进展及并发症有主要影响［4,5T］。 他汀类药物对内皮功能改善机制涉及其影响一氧化氮及内皮系统，通过调脂功能影响 一氧化氮合成［6］。一氧化氮是由血管内皮细胞合成的一种酶催化的生物活性物质，其 前体为 L 精氨酸。一氧化氮能够激活鸟苷酸环化酶，使鸟苷酸生成增加，增加的鸟苷酸又 促使平滑肌细胞钙离子内流减少，血管平滑肌松弛，使血管扩张，故 NO 具有强有力的扩 张功能，并能抑制血小板粘附和聚集，是机体内重要的信息分子和效应分子［7］。血管 内皮功能另一主要表现是血管内皮依靠性舒张功能，检测肱动脉的血管内皮依靠性舒张功 能可间接反映冠状动脉的内皮功能。笔者的探究结果发现，和治疗前相比，应用普伐他汀 治疗后，血中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均明显下降（P＜0.05T），一氧 化氮浓度明显升高（P＜0.05T）。动脉内皮依靠性舒张功能明显改善(P＜0.05T)，这提示， 对于急性冠脉综合征患者，应用他汀类药物治疗在降低血脂同时可显著改善血管内皮舒张 功能，对血管壁具有重要的保护功能。 【摘要目的摘要：观察肌源神经营养因子（MDNF）对大鼠四周神经损伤修复的影响. 方法摘要：从成鼠骨骼肌中提取出 MDNF，取 10μLMDNFLMDNF（0.1mg/L）注射到大鼠坐骨 神经损伤段为实验组，同时设实验对照组（注射生理盐水）和正常对照组.术后 20d 用辣 根过氧化物酶示踪法（HRP）、尼氏染色法、非凡三色染色法对再生神经进行形态学观察 和计量学统计.结果摘要：注射 MDNF 的四周神经损伤部有再生的神经纤维通过；MDNF 组的再生神经在形态学及计量学上均优于生理盐水组.结论摘要:肌源神经营养因子对四周 神经损伤后的修复有较好的促进功能. 【神经生物学；肌源神经营养因子；四周神经损伤；四周神经再生；辣根过氧化物酶； 大鼠 0 引言 四周神经系统具有一定的再生能力.但是，无论怎样精确的神经修复，其功能都很难再 恢复到损伤前的水平［1］.通过提高外科手术技术、电或磁的刺激［2］、组织的摘除以 及雪旺氏细胞的巧妙处理等方法来促进四周神经损伤后的修复工作已做了很多.最近，对神 经营养因子的分子通路以及生理功能的理解有了重大的进展.这些因子包括神经生长因子、 脑源性神经营养因子、神经营养因子 3，4，5T，6 以及胶质源性神经营养因子等等，它们 影响着不同的神经细胞亚群，在中枢和四周神经系统中均有着复杂的营养功能.许多探究表 明，骨骼肌组织中也存在着对神经元有营养功能的物质.Oppenheim 等将从大鼠的这种物 质中分离出的 Mr 为 10000~30000 组份蛋白命名为“肌源神经营养因子” （musclederivedneurotrophicfactor，MDNF），它能促进胚胎脊髓运动神经元生长， 并对其损伤具有保护功能［3］.我们通过辣根过氧化物酶示踪法、尼氏染色法、非凡三色 染色法观察 MDNF 对坐骨神经损伤后修复的影响. 1 材料和方法 1.1 材料 Wistar 大鼠（军事医学科学院动物中心提供）;Tyrode 溶液，低温高速离心机（上海 华亭 TGL16G）;中空纤维超滤器（UltrafiltrationwiththePorousFibertubers，北京宣 武超滤设备厂）;电脑自动记录仪记录（上海沪西仪器厂）;电泳仪（北京六一电泳仪器 厂）;HRP（中山公司）. 1.2 方法