精神科临床护士工作压力论文

【摘要目的调查精神科临床护士工作压力源及相关因素，探索有效的应对方式。方法 对 71 名精神科临床护士采用护士工作压力源量表进行调查分析。结果精神科临床护士工 作压力程度以中度为主，中度以上占 81.69%；工作压力源前 5 位排序为摘要：担心工作 中出现差错事故、继续深造的机会太少、无用的书面工作太多、病人不合作、护理工作的 社会地位太低。不同年龄护士在工作量及时间分配方面差异有显著性（P0.05）。结论精 神科临床护士压力较大，医院管理者及护士自身应引起足够的重视。 【精神科护士；工作压力 Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnurs esinpsychiatricdepartment 【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationf actorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingst yle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwit hnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinps ychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsour ceofworkpressurewere 摘要： worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenw orkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignifican tdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜ 0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartment ismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentiont o. 【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure 有探究表明［1］，长期工作压力源可导致潜在的负面结果工作倦怠感，中国护士中 高度倦怠者约占 59%。而高度的工作倦怠感不仅严重影响护士的心身健康、工作热情及工 作效率，而且会影响护士所提供的护理服务和质量。为探索精神科临床护士的工作压力源 情况，我们进行了相关调查，现将结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象选取我院 71 名精神科临床护士为调查对象。其中男 17 名，女 54 名；年龄 17～54a，平均 36.0±10.2aa；职称摘要：中级及以上 2a3 名，初级 48 名；文化程度摘 要：大专及以上 16 名，中专及以下 55 名。 1.2a 方法采用国内常用的护士工作压力源量表［1］对 71 名精神科临床护士进行调查。 量表分为 5 大方面，共 35 项。其中每项按压力程度分为 4 级,评分为 0～3 分，≤1 分为轻 度压力，＞1 分为中度压力，≥2a 分为重度压力。5 大方面的总得分范围在 0～105 分，其 中≤35 分为轻度压力，＞35 分为中度压力，＞70 分为重度压力。调查前统一指导语，由 护理部工作人员发放问卷，以无记名形式进行调查，共发出问卷 71 份，收回有效问卷 71 份。所有数据采用 SPSS10.0 统计软件处理，并进行 t 检验。 2a 结果 2a.171 名受测护士的工作压力平均值为 54.9 分，其中重度压力 16 名，占 2a2a.54%； 中度压力 42a 名，占 59.15%；轻度压力 13 名，占 18.31%。 2a.2a 精神科临床护士工作压力源量表评分结果比较，见表 1。 由表 1 显示，不同年龄组在工作量及时间分配方面经 t 检验差异有显著性（P＜ 0.05)。在不同性别、职称、文化程度间均无显著性差异（P＞0.05）。 2a.3 精神科临床护士工作压力源得分前 5 位分布担心护理工作中出现差错事故 2a.39±0.82a 分，续续深造的机会太少 2a.38±0.83 分，无用的书面工作太多 2a.14±0.90 分，病人不合作 2a.10±0.85 分，护理工作的社会地位太低 2a.07±0.85 分。 表 1 精神科临床护士工作压力源评分结果比较(略) 注摘要：*PP＜0.05 3 讨论 随着医疗体制改革的深入和医疗服务对象日益增长的需求，精神科临床护士工作压力 愈来愈大。本调查显示，我院精神科临床护士工作压力中度以上占 81.69%，提示精神科 护士工作压力较大，其原因可能为摘要：（1）精神科护士面对的是非凡群体，护士不仅 要做好大量的生活护理和症状护理，而且要做好患者的组织和管理，使护士的工作任务琐 碎繁重。（2a）精神护理工作责任心、风险性大，患者外走、自杀、自伤、冲动、伤人等 意外事件随时都可能发生，加之长期的倒班工作制，使精神科护士处于紧张状态。（3） 由于人们对精神病患者存有偏见，不仅精神病患者受歧视，而且精神科护士也被歧视，护 士的辛勤劳动得不到社会的理解和尊重，致使护士的精神压力增大。 3.1 导致前 5 位压力源的原因排列前 5 位的工作压力源，分析其原因可能为摘要： （1）随着新的《医疗事故处理条例》的出台，患者及家属的维权意识越来越强，由于精 神科护理工作的非凡性，导致护士担心工作中出现差错事故而牵涉到医疗纠纷中。（2a） 李小妹等［1］已探究发现深造及晋升机会太少是我国护士的主要压力来源之一。本文探 究显示，继续深造的机会太少也是精神科护士的主要压力来源之一。由于我院临床护士较 多，护士继续教育和培训的机会相对综合医院较少。（3）精神科护理记录在医疗事故争 议中，是医患双方关注的焦点之一，因此，要求书写内容较多，而少数护士因法律意识淡 薄，书写能力有限等原因，对护理记录书写产生思想压力，误认为是无用的书面工作太多。 （4）精神病患者因自知力缺乏等原因，常有不合作的表现。（5）由于社会对精神科护理 工作的不理解，同样对精神病科护士的社会贡献不能正确看待，致使护士感到社会地位低。 3.2a 不同年龄护士在工作量及时间分配方面压力升高的原因本文探究显示，不同年龄 护士在工作量及时间分配新问题上差异有显著性（P＜0.05），其主要原因可能是摘要： （1）护理人力资源不足。（2a）不同年龄之间因知识结构不同，对工作量及时间分配新问 题作出的认知反应不同。（3）30 岁以上的护士可能承担过多的家庭负担，也可能和我们 调查的例数较少有关。 综上所述，针对精神科护士工作压力相关因素，作者认为精神科护士的工作压力较大， 不仅影响护士的工作情绪，而且影响护理质量。另外，由于精神科护理工作的非凡性，使 精神科护士对工作的评价处于不满足水平［2a］。因此，医院管理者及护士自身应对护士 工作压力较大引起足够的重视。 摘要：肝星状细胞活化增殖细胞外基质基质金属蛋白酶细胞因子细胞收缩 80 年代初，Knook 等[1 用胶原酶、链酶蛋白酶原位循环灌注法首先成功地分离了大 鼠肝星状细胞（旧称贮脂细胞），从此人们开始了肝星状细胞的体外探究。随着细胞学、 分子生物学等基础医学科学的发展和应用，人们对肝星状细胞的探究和熟悉不断深入。目 前认为，肝星状细胞是肝纤维化细胞外基质的主要来源细胞，肝星状细胞活化是肝纤维化 形成的关键[2a,3，而肝星状细胞活化是一个形态、功能等改变的复杂过程。本文将近年来 有关肝星状细胞活化的重要功能改变的探究进行综述。 1 肝星状细胞活化 迄今，肝星状细胞活化尚无一个确切的定义。但它的主要特征是维生素 A 脂滴减少甚 至消失，粗面内质网增加，细胞增大，向肌成纤维样细胞转化，表达平滑肌 α-肌动蛋白， 增殖明显，合成大量细胞外基质等[4。肝纤维化时，四氯化碳（CC14）诱导肝损伤 3 周 后[5 及从正常人或其他动物分离的原代培养 7 天后的肝星状细胞或传代的肝星状细胞基本 具有上述特征，这些细胞被认为是活化的肝星状细胞。一般认为，肝星状细胞活化可分为 两个步骤摘要：（1）启动摘要：对促增生和纤维化的细胞因子反应增强。（2a）后续活化 摘要：对细胞外微环境变化反应加剧。由于炎症反应在肝星状细胞活化中起重要功能，因 此，近年来有人将肝星状细胞活化分为炎症前期、炎症期、炎症后期[3。很多因素参和肝 星状细胞活化的调节，其中细胞因子起主要功能。 2a 肝星状细胞活化的功能改变 2a.1 细胞增殖 细胞增殖是肝星状细胞活化的重要特征之一。Davis 等[6 观察了原代培养的肝星状细 胞增殖情况，发现新分离的细胞培养 7 天后才开始分裂、增殖，同时伴有维生素 A 脂滴减 少，并发现传代肝星状细胞增殖活跃。Shiratori 等[7 分离了 CC14 诱导的实验性肝纤维 化大鼠和正常大鼠的肝星状细胞，结果两者的细胞得率分别为（2a.3±0.8）×106 和 （1.2a±0.37）×106 个/克肝组织，肝纤维化大鼠的肝星状细胞显著多于正常大鼠。肝星 状细胞活化增殖的机制不明，一些具有促分裂功能的细胞因子可能起重要功能。据报道， 内皮生长因子、成纤维细胞生长因子、内皮素、胰岛素样生长因子、血小板源生长因子 （PDGF）等能促进肝星状细胞增殖，其中 PDGF 是使肝星状细胞增殖最有效的细胞因子 [8。PDGF 分为三个亚型，即 PDGF-AA、PDGF-AB、PDGF-BB，而以 PDGF-BB 对肝星 状细胞增殖功能最强。其机制可能为，PDGF 和相应受体结合后激活磷脂酶 C，促进磷脂 肌醇二磷酸生成二酰甘油和 1,4,5-二磷酸肌醇，二酰甘油激活蛋白激酶 C，后者活化 Na+/H+离子流交换，细胞内 pH 值升高，细胞内的碱性化是某些 RNA 转录和蛋白质合成 的必要条件之一。蛋白激酶 C 还可使许多蛋白质磷酸化，从而实现对细胞增殖的调节，而 1,4,5-三磷酸肌醇可引起细胞内质网中 Ca2a+的释放，增加细胞内 Ca2a+浓度，加快细胞 内 DNA 合成和有丝分裂，促进细胞从 G1 期向 S 期转化。 2a.2a 合成大量细胞外基质 正常情况下，肝星状细胞合成一定量的细胞外基质，合成的胶原蛋白有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ型；粘性蛋白有板层素、纤维连接蛋白、内皮素、腱蛋白、波浪蛋白、分区蛋白；蛋白型；粘性蛋白有板层素、纤维连接蛋白、内皮素、腱蛋白、波浪蛋白、分区蛋白；蛋白 多糖有透明质酸等。其中胶原以Ⅲ、Ⅳ型为主，而Ⅰ型较少。肝纤维化时大量细胞外基质 在 Disse 间隙沉积，而肝星状细胞是肝纤维化细胞外基质的主产细胞，提示肝星状细胞活 化能合成大量细胞外基质。肝纤维化时 Disse 间隙的大量细胞外基质以胶原为主，尤以Ⅰ 型胶原为主，因此对Ⅰ型胶原的探究较多。Shiratori 等[7 以 3H-脯氨酸掺入法测定肝星 状细胞的胶原合成，结果从正常大鼠分离的肝星状细胞胶原合成为天天 （2a930±72a8）cpm/3×106 个细胞，而 CC14 诱导的肝纤维化大鼠的肝星状细胞胶原合 成为天天（18539±42a9）cpm/3×106 个细胞。Ikeda 等[9 发现肝纤维化模型大鼠肝星 状细胞合成的胶原是正常大鼠的 2a.7 倍。Weiner[10 测定了新分离及培养 7 天的肝星状细 胞的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型 mRNA，结果表明，培养 7 天的肝星状细胞的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型 mRNA 分 别为新分离的肝星状细胞的 17、3、2a.6 倍。有人发现人肝星状细胞活化时Ⅰ型胶原 mRNA 为静止时的 60~70 倍[11。肝星状细胞活化合成大量细胞外基质的机制尚不明了。 一方面可能和其增殖、细胞数量增加有关；另一方面也可能和单个肝星状细胞合成细胞外 基质的能力增强有关。近年有人[12a 认为，转化生长因子-β 对刺激肝纤维化细胞外基质的 产生起关键功能。 2a.3 产生基质金属蛋白酶 正常情况下，Disse 间隙含有Ⅳ型胶原、层粘连蛋白和蛋白多糖组成的基底膜。肝纤 维化时大量细胞外基质在 Disse 间隙沉积，这不仅和细胞外基质合成增加有关，而且和细 胞外基质降解异常也密切相关。和细胞外基质降解有关的酶系主要为金属基质蛋白酶，可 分为四个亚型摘要：（1）胶原酶；（2a）明胶酶；（3）基质溶酶；（4）其他。Arthur 等[13 探究了原代培养人肝星状细胞的明胶酶 A（分子量为 63kD）产生情况，结果发现， 新分离的肝星状细胞几乎测不到明胶酶 AmRNA 表达，但随着肝星状细胞的活化，其明胶 酶 AmRNA 表达明显增加。Vyas 等[14 发现，原代培养活化的肝星状细胞释放基质溶酶 （分子量为 57kD）。Herbst 等[15 发现，基质溶酶 mRNA 转录水平在正常肝脏较低， 而在 CC14 诱导的肝损伤中明显增高。但肝星状细胞活化对间质胶原酶（一种胶原酶）产 生似乎无明显影响。原位杂交探究表明，正常肝脏和纤维化肝脏的间质胶原酶 mRNA 表达 均很低或缺乏[16。 2a.4 分泌趋化因子、细胞因子 趋化因子可引起白细胞在损伤部位的聚集，而白细胞向肝小叶的聚集能加速肝纤维化 的进程。肝星状细胞活化可分泌一些趋化因子。巨噬细胞炎症蛋白-2a（MIP-2a）是一种重 要的趋化因子，Sprenger 等[17 用肿瘤坏死因子（TNF）-α 作为刺激因素用酶联免疫吸 附法测定了培养的肝星状细胞上清液的 MIP-2a，结果显示，活化的肝星状细胞显著高于培 养早期的肝星状细胞。单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）是一种诱发单核细胞趋化和活化的 因子，Marra 等[18 发现，慢性活动性肝炎患者的肝脏 MCP-1 明显高于正常人。肝星状细 胞活化还能表达或分泌转化生长因子-β、TNF-α、肝细胞生长因子、成纤维细胞因子、白 介素-6 等细胞因子[3。 2a.5 细胞收缩 （1）肝星状细胞位于肝窦内皮细胞和肝细胞之间的 Disse 间隙内，就解剖位置而言， 类似组织的外膜细胞；（2a）肝星状细胞表达肌细胞所具有的中间丝、结蛋白；（3）在某 些情况下表达平滑肌 α-肌动蛋白。这些因素决定了肝星状细胞的收缩功能。Bockey 等 [19 发现，肝星状细胞只有活化后才收缩，有关机制尚不明了。探究表明，肝星状细胞表 达内皮素受体[2a0。内皮素可引起活化的肝星状细胞收缩，可能机制为内皮素和其受体结 合，引起细胞内 Ca2a+含量增加，增加的 Ca2a+和钙调蛋白结合，后者激活肌球轻链激酶， 引起收缩蛋白如肌动蛋白、肌浆蛋白的收缩[2a1。 3 肝星状细胞活化功能改变的意义 肝星状细胞活化合成大量细胞外基质是肝纤维化形成的直接原因。肝星状细胞活化增 殖、数量增加，从而增加细胞外基质的合成。肝星状细胞活化时其细胞外基质降解酶合成 异常，一方面不能正常地降解细胞外基质，导致细胞外基质增加；另一方面基质的异常代 谢可引起静止的肝星状细胞活化，活化的肝星状细胞产生的趋化因子、细胞因子可通过自 分泌或旁分泌途径使静止的肝星状细胞活化，从而产生大量细胞外基质。细胞外基质增加、 肝星状细胞数量增加以及肝星状细胞的收缩使窦腔狭窄限制肝窦血流，有助于门脉高压形 成。 1、尿频、尿急 妊娠早期，由于增大子宫压迫膀胱所致。当妊娠 15 周子宫越出腹腔后，症状自然消 失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到挤压，尿频现象又重复出现。某些孕妇 咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏时有尿外溢情况。护士需要向病人解释出现症状的原因，只要排除 尿道感染情况，尿频、尿急属于正常现象。不必要为此限制孕妇液体的摄入量，以免导致 脱水，影响机体正常代谢过程。同时指导孕妇作缩肛运动，练习盆底肌肉的张力有助于控 制排尿。尿频、尿急以及孕期溢尿情况，在妊娠终止后，症状自然消失。假如症状继续存 在，表示会阴肌肉过度松弛或盆底有损伤，应该进一步检查、处理。 5、胃区不适 孕妇常有反映酸、暖气、上腹压迫感等症状，是由于子宫增大造成胃部受压的结果。 再加上孕期胃肠蠕动减弱，胃部肌肉张力低，尤其胃贲门部括约肌松弛，致胃内容物倒流 到食道下段，食道粘膜受到刺激而产生胃区烧灼感，孕妇主诉“烧心”。护理实践提示，饭 后立即卧床、进食过多或摄取过多脂肪及油炸食品均会加剧“烧心”症状，故应避免。有人 认为脂肪有抑制胃酸分泌的功能，因此饭前吃些奶油、奶酷加工食品，有预防“烧心”功能。 “烧心”已经出现，再吃奶油制品食物就不起功能。可以服用氢氧化铝、三硅酸镁等制酸剂， 但应避免选用含重碳酸钠的食物（如苏打饼干）或药物，以免所含的钠离子促使水潴留， 造成电解质的紊乱。指导孕妇选择少量多餐的原则，可以减少胃内容物体积，以缓解症状。 5、胀气 怀孕期，由于胃肠道活动减弱，肠内气体常易积聚引起令人不悦的腹胀，多不需非凡 治疗。办法是帮助孕妇识别起胀气的食物，指导选择轻易消化的食品，避免过饱情况，以 少量多餐方式满足机体的需要。建议孕妇养成定期排便的习惯、适当锻炼均能促进肠蠕动， 有预防和减轻腹胀的功能。必要时可按医嘱使用缓泻剂或软化大便的药物，保持大便通畅， 也有助于减轻症状。 5、便秘 造成便秘的原因是增大的子宫推挤使小肠移位、液体摄入及室外活动量减少、孕期肠 蠕动减缓、孕期补充铁剂。 办法是帮助孕妇回顾促成便秘的因素，了解孕妇饮食情况。和孕妇共同讨论并使其理 解液体的摄入量、新鲜水果、蔬菜以及纤维素食物的重要性，以及定期排便习惯和便秘的 关系。鼓励天天适量运动，以助维持良好的肠道功能。必要时按医嘱使用大便软化剂或缓 泻剂，但不能养成依靠药物的习惯。建议孕妇多吃香蕉，不仅获得食物的满足，还能预防 便秘，称之谓“非药物性治疗方法”。