城区民营医院状况分析论文

摘要摘要：为了解宜昌市民营医院的目前状况，笔者通过对宜昌市城区 8 所民营医院 的人员资质、执业范围、医疗广告、传染病疫情报告、消毒隔离、放射防护及医疗质量等 方面检查情况的分析，发现部分民营医院受经济利益驱动，存在非法行医，刊登虚假广告、 消毒隔离制度不落实等行为。提出了深化体制改革、完善法律法规、严格准入、加强监管 等建议和策略。 摘要：民营医院；目前状况分析；管理策略 我国实行医疗体制改革以来，民营医院从无到有、从小到大，民营医院已成为医疗卫 生事业的重要组成部分。随着民营医疗机构准入的放开，民营医疗市场出现的新问题也随 之增多。了解和把握民营医院执业目前状况及存在的新问题，能够更好加强民营医院的监 管，规范医疗服务行为，引导其健康发展，净化医疗服务市场，2005 年 1 月宜昌市卫生 局对宜昌市城区 8 所民营医院进行了检查和考核，现将考查情况分析如下。 1 资料和方法 1.1 资料来源资料来源于宜昌市卫生局 2005 年 1 月组织的对城区民营医院的检查和 考核，考查内容为摘要：营业范围，执业人员资质、医疗广告、传染病疫情报告、消毒隔 离、放射防护、医疗废弃物的处理及医疗质量管理。检查涉及的科室摘要：急诊科、输液 室、供给室、口腔科、妇产科、外科、内镜室、放射科及医护质控职能科室。 1.2 方法根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、 《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》及其《实施细则》、《医疗卫 生气构医疗废物管理办法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理规范》的有关规定，分 析存在的新问题。 2 基本情况 城区民营医院 8 所，均为医疗保险定点单位，其中 6 所为营利性，2 所为非营利性；3 所为近 2 年兴办，改制原企业医院 3 所，由国营医院转变为营利性医院 2 所；100 张床位 以上的医院 1 所，无病床的 1 所，30 张床位的 6 所，共抽检 148 名医生，护理人员 139 名。 3 存在的新问题 3.1 人员资质不合格，执业医师注册率低，存在非医师行医现象检查医生 148 名，共 有 90 名未在当地卫生行政部门注册（占 60.81%）其中实习生和执业助理医师独立从事 医疗卫生技术工作并单独开处方的分别为 4 名（占 2.70%）和 5 名（占 3.38%）。护理 人员 139 名，未注册的 11 名（占 7.91%）。检查放射工作人员 24 名，未办理《放射工 作人员证》的 7 名（占从事放射工作人员的 29.17%）。 3.2 机构超范围执业，非法行医，忽视医患个人防护未经卫生行政部门审批，办理 《放射工作许可证》，擅自超范围开设放射科的医院 1 所（占机构总数的 12.50%），未 对放射工作人员进行个人辐射剂量监测的医院 3 所（占 37.50%），未配备受检查防护用 品和电离辐射警示标志的医院 2 所（占 25.00%）。 3.3 擅自开展“义诊”，刊登虚假广告未经批准擅自开展“义诊”，在报纸和电视台上刊登 虚假广告（广告刊登的外地专家或高级职称实际为本地专家或中级职称，夸大疗效），变 相宣传性病广告的医院共 4 所（占 50.00%）。 3.4 消毒隔离和无菌操作制度不落实，存在医疗平安隐患部分民营医院口腔科和内镜 室无功能分区，诊断、操作、治疗、消毒均在同一室内进行；诊疗室内无空气消毒设施； 器械消毒灭菌后不标明消毒灭菌时间，有的残留血污渍；使用中的消毒液不定期更换；未 对消毒效果进行监测；医护人员操作时不严格执行无菌操作制度，如不洗手、不戴口罩、 帽子等，经综合评定不合格的有 6 所（占 75.00%）。 3.5 违规处理医疗废物医院污水未经处理直接外排，污染环境。使用后的一次性医疗 用品应该按照毁形→消毒→密闭保存→定点回收的程度进行处理，8 所民营医院中一次性 医疗用品未毁形、消毒或露天存放的有 4 所（占 50.00%）；将医疗废物混入生活垃圾外 运和未建立污水处理设施，医院污水直接外排的有 7 所（占 87.50%）。 3.6 片面追求经济效益、缺乏医疗质量控制制度 7 所医院（占 87.50%）一方面，不 同程度的存在开大处方和做一些和疾病无关的检查或用一些和疾病无关的药物，增加患者 经济负担，另一方面，由于人员素质偏低，加之无医疗质量控制制度，本该进行的检查未 做，延误诊断和治疗；“三级查房”和“三查七对”流于形式，病历书写不规范，病情描述不准 确甚至于涂改病历；护理人员操作不熟练甚至于发生差错。 4 目前状况分析 经济利益驱动，准入门槛过低，现行管理体制存在弊端及法律法规的滞后，监管部门 监督不力，是导致当前民营医疗市场混乱的五大主要原因。 4.1 经济利益驱动民营医疗机构重视经济效益，轻视国家的法律法规，忽视医疗平安 和医疗质量管理。民营医院多数为自主经营、自负盈亏的营利性医疗机构，一些民营医院 只强调企业化经营的功利性，忽视医疗机构的社会性，面对日趋激烈的市场竞争，受利益 驱使、背弃医德，对就诊人无病说有病，小病说大病，彼病说此病，做一些和疾病无关的 辅助检查，开大处方或用一些无治疗意义的药物（占医院总数的 87.50%），为降低成本， 追求利润最大化，忽视医患个人防护（占 25.00%），未经分类、消毒处理随意外排医疗 废物，污染环境（占 87.50%）。依法行医意识淡薄，未经许可擅自扩大诊疗范围，开设 利润高、准入严的服务项目（占 12.50%）。发布虚假医疗广告（占 50.00%），误导、 欺骗患者。聘用医疗技术人员不注册（占 60.81%），甚至使用非医师行医（占 2.70%）。消毒隔离和无菌操作制度不规范（占 75.00%），无医疗质量监控制度及组织 （占 87.50%），存在医疗平安隐患，轻易引发医疗纠纷，发生医疗事故。 4.2 准入门槛过低民营医疗机构准入门槛过低，登记校验不严，监管力度不够。目前， 医院污水和医疗废物处理后的达标排放在一些地区未被纳入民营医院的准入必备条件。重 新登记校验制度不建全，校验中偏重的是机构的从业人员和法定代表人的资质及机构用房 情况，而忽视机构消毒隔离和医疗质量控制制度的落实审验。作为监管部门自身而言，也 因为队伍不健全、经费不足以及缺乏长效监督机制等原因而监管乏力，同时，由于卫生、 药监、工商、环保等部门缺乏合作，给不法分子提供了可乘之机，上述部门虽均拥有对医 疗市场监管的权力，但是各管一摊，各行其是。民营医院存在的新问题较多，仅靠一个部 门的监管，只能是“按住葫芦又起瓢”，难以治本。就拿医疗广告管理来说，其审批和监督 处罚职权分属卫生行政和工商部门，必然存在一定的衔接和配合新问题。另外，缺少和新 闻媒体部门的沟通和配合也不容忽视。 4.3 管理体制存在弊端，卫生监督体制不顺，权责不清按照现行医疗机构管理体制， 开办民营医院要经过卫生行政主管部门审批、工商部门注册、物价部门定价、税务部门纳 税、药监部门监管等，这就给民营医疗机构的监管带来了更多的难题。而少数民营医院的 经营者正是利用这一体制缺陷，钻法律法规的空子。面对出现的新新问题，我国在医疗机 构监督管理工作中尚存在着一定的差距，如缺乏卫生监督机关的“组织法”等一系列具有较 强的操作性的配套法规，在目前的卫生监督体制改革中，使得全国卫生监督改革步调不一 致，甚至“五花八门”，影响了卫生行政执法的整体形象［1］。现有卫生监督体制不顺，权 责不清，主体机构和执行机构形式和实质上的分离，仍然是有权无责、有责的无权，权责 的分离和不清必然导致权力的异化和执法效能的低下［2］。 4.4 法律法规滞后法律法规不健全，滞后于民营医疗机构的发展。目前，国家在民营 医院、营利性医院的监管方面法律法规缺位，缺少配套管理政策。虽然有医院分类管理政 策，但没有针对民营医院的《医疗机构管理条例》；对已经成立的民营医院缺少相应的监 督机制。这导致民营医院一方面难以快速发展，另一方面却滋长了部分民营医院不合理医 疗服务。并且，现有的法规内容也不健全，一方面无法可依，如摘要：不写病历、不开处 方、开大处方和做一些和疾病无关的检查，恶意诊断，民营医院出租、外包科室，雇请医 托等无条款规定的法则，医疗广告审批和管理分离，对媒体上以“义诊、讲座、咨询”等方 式出现的变相医疗广告也没有做出规定。另一方面有法无罚，现有的《医疗机构管理条 例》只对必须遵守的医疗技术规范做了规定，《医疗机构管理条例实施细则》规定了病历 的保存年限和不得买卖、出借转让、冒用病历、处方等［3］，《执业医师法》规定医疗 技术人员必须注册变更登记后方可到异地执业，执业助理医师不可以单独执业，但他们对 不遵守的却没有罚则。 此外，民营医院作为在市场经济条件下发展起来的新生事物，在医疗水平、服务质量、 设备条件等方面和公立性医疗机构还有较大差距，大多数民营医院为营利性医疗机构，必 须缴纳国家规定的税收。其次，在银行贷款和融资方面存在着种种限制，非公有制医院贷 款融资困难大，非公有制医院的资金来源主要依靠于民间或者国际资本，面对日趋激烈的 市场竞争，部分民营医院采取一些非法手段求得生存，这也是产生上述新问题的一个重要 的原因。 这些现象的存在，不仅增大了医疗风险，轻易引发医疗事故，损坏群众利益，而且会 影响民营医院自身的健康发展，也不利于医疗卫生事业的改革和发展。 5 建议和策略 5.1 改革现行的医疗管理监督体制，尽快建立、完善法律法规，保证民营医院规范运 作修订《医疗机构管理条例》及其《实施细则》、《执业医师法》、《护士管理办法》， 增加对不遵守医疗技术规范不写病历、不开处方、开大处方和做一些和疾病无关的检查， 未经注册异地执业和执业助理医师单独执业等情况的罚则，对出租、外包科室、恶意诊断、 讲座行医、义诊、医托等，应制定相应的条款及罚则，增加《广告法》、《医疗广告管理 办法》对“义诊、讲座、咨询”等方式出现的变相医疗广告的条款和相应的法律责任［3］。 为改变民营医院法制环境新问题，应根据国务院《医疗机构管理条例》，尽快出台《民营 医疗机构管理条例》，将各级各类、不同所有制性质的医疗机构纳入《条例》统一管理。 为民营医院发展提供法律依据，使医疗行政主管部门的管理有法可依、有章可循。要从根 本上解决新问题，还有赖于深化医疗体制改革，改革现行的医疗监督体制，对外应该将卫 生监督执行机构和行政机关合二为一，这样做的好处是法理相通、权责统一，执法高效， 利益同体，对内强化各项职能，调整工作重点［2］，将医政执法和医疗服务市场监管作 为卫生监督执法的重要内容，并强化卫生监督力量，在人员和经费上给予保证，加强日常 监督执法力度，规范民营医疗机构执业行为。 5.2 合理制订规划，建立医疗市场的准入机制应依据卫生部医疗机构设置规划指导原 则和医疗卫生服务需求的调查结果，拟定民营医疗机构设置规划。通过建立标准的民营医 疗市场制度，对现有民营医疗市场进行合理规划，卫生行政部门要建立和完善医疗机构从 业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素及医疗废弃物的处理的准入制度、 应遵循“宁缺毋滥”的原则［4］，依法制定严格的准入标准，要求所有审批民营医疗机构不 仅在房屋条件、人员资质、医疗机构名称、医疗设施设备，申办诊疗科目的综合支撑能力 和污水污物处理方面必须达到国家规定的医疗机构基本标准，而且在传染病疫情报告、消 毒隔离、医疗质量控制制度等方面必须落实，以确保群众就医平安。 5.3 加大监管力度，制定质量监测评价体系，建立预警机制和退出机制，强化服务意 识和质量意识在当前医疗卫生体制下，加强和规范民营医院的日常监督管理工作，在管理 上可参照其他行业管理经验，根据医疗机构的医疗技术水平、依法行医、服务质量、院内 感染、消毒隔离、医疗纠纷投诉、采样监测等方面，建立质量监测评价体系实行量化分级 管理。开展经常性监督检查工作，一方面，发挥卫生行政和卫生监督部门的主导功能，加 大监管力度，及时查处医疗机构擅自超范围经营，使用非卫生技术人员、无证装备大型医 用设备，恶意诊断，刊登虚假广告，雇请医托，违反消毒隔离制度和医疗废物处理制度等 违法行为；另一方面，加强和药监、工商、环保、公安和新闻媒体等有关部门的协作，多 管齐下，综合整治。应该设立预警机制，以便适时调整政策，规范民营医院的经营行为， 引导其健康发展，同时，要建立严格的退出机制，对行为不规范、服务质量差、传染病疫 情报告、消毒隔离制度不落实的民营医院要果断要求其整改直至退出。 5.4 实行民营医院全行业管理，营造公平的市场竞争环境及机制为使卫生资源的宏观 调控功能得到充分发挥，促进卫生行业体制创新，引导科学规划布局，必须将民营医院纳 入卫生全行业管理。首先，卫生行政部门在加强对民营医院管理的同时，要支持和帮助民 营医院提高医疗技术和管理水平，积极引导他们逐步建立现代医院管理制度。在机构和人 员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、科研课题招标等方面，同等对待民营 医院。如定期举办民营医院院长培训班，开展多种形式的卫生技术人员业务技能培训，专 科人才培养和继续医学教育，帮助其进一步提高综合素质。其次，要赋予民营医院和公立 医院平等的法律政策地位，在税收、价格管理、医疗保险、资金贷款等政策上给予和公立 医院同等的待遇，并在监督管理中，一视同仁，公平公正。 5.5 加大法律法规宣传培训力度，增强民营医医疗机构的遵纪守法的自律意识针对民 营医疗机构存在法律知识匮乏和法律意识淡薄的新问题，应定期开展法律法规知识宣传、 培训。一方面要宣传并扶持管理和医疗技术水平高、服务质量好、价格低廉的民营医疗机 构，使其脱颖而出，成为民营医疗机构学习的模范；另一方面，应及时查处通报医疗机构 的违法案件，通过“抓二头，带中间”的方法帮助民营医院加强自身建设，培养广大医护人 员的法律意识，健全内部医疗平安的各项控制组织和制度，建立守法经营，严格监督的约 束机制。 6 小结 综上所述，在当前医疗卫生体制下，加强和规范民营医院的管理，以卫生行政管理和 卫生监督执法为主，首先，从医院的设立、医疗技术人员的从业资质、执业行为管理，医 疗质量的控制，传染病疫情报告、消毒隔离的落实，医疗废弃物的处理、医疗价格的统一 规范、医疗广告的监督和审批等方面加强制度建设和监管；其次，加强和药监、工商、环 保、公安和新闻媒体等有关部门的联系和协作，多管齐下综合整治，并加大对民营医院的 日常监管，民营医院“重利轻义”的势头必将受到抑制。要从根本上解决新问题，还有赖于 深化现行的医疗及监督体制改革，尽快建立和完善相关的法律法规，依法加强医疗市场的 监管力度，规范医疗服务市场，营造公平有序的法制秩序和市场竞争氛围，引导其健康发 展，实现医疗服务市场投资的多元化，以满足群众不同层次的医疗需求。