小儿腹部恶性肿瘤论文

【摘要目的摘要：探索对一期手术切除困难的腹部恶性肿瘤术前行介入治疗的意义。 材料和方法摘要：对 13 例腹部恶性肿瘤进行介入治疗，肝母细胞瘤 6 例，神经母细胞瘤 4 例，肾母细胞瘤 2 例，肾上腺皮质癌 1 例。所有病例先行动脉插管造影，确定肿瘤主要供 血动脉，对肿瘤供血动脉行超选择性插管，局部注入化疗药物及栓塞剂。结果摘要：13 例 中 7 例手术切除了肿瘤，1 例剖腹探查。余 5 例通过介入治疗后，肿瘤缩小。13 例病人随 访 6～13 个月，生存 11 例。结论摘要：介入治疗可保证肿瘤局部高浓度化疗药物灌注， 减少全身副功能；又可阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，达到治疗目的。同时栓塞后，肿 瘤包膜增厚，有利于手术中完整切除肿瘤。 Interventionaltreatmentofabdominalmalignantneoplasminchildren 【AbstractObjective 摘要： Toinvestigatethesignificanceofinterventionaltreatmentbeforeradicalresectiono ftheabdominalneoplasminchildren.Methods 摘要： ALLof13patientswithabdominalmalignanttumorreceivedinterventionaltherapy. Theywere6casesofhepatoblastoma,4ofneuroblastoma,2ofnephroblastomaand1 ofadrenocorticalcarcinoma.Theprocedurewastransarterialchemoembolotherap y.Intheproceduresprecisearterographywasperformedtofindoutthefeedingartery ofthemalignancy.Andthensuperselectivecatheterizationofthosearterieswasperf omedtoobtaninbettertherapeuticresults.Gelformparticlesandlipidiodinewereap pliedintheembolization.Results 摘要： Theneoplasmswereentirelyremovedin7casesoutof13.Intheother6patients,thetu morswereunresectable.Thetumorsshrankaftertheinterventionalchemoembolot herapyin5patients.Elevenpatientsoutof13survivedtillnowinthe18monthsfollowupperiod.Conclusions 摘要： Interventionaltreatment(transarterialchemoembolotherapy)willensurethehighd osechemotherapytobegiven,anddecreasethesystemicsideeffects.Embolization blocksthearterialsupplyoftumor,whichresultsintheischemiaandnecrosisofthetu mor.Andthemalignantneoplasmswillbethicklycapsulatedafterinterventionalpro cedures,makingradicalresectionpossible. Keywords 摘要： Malignanttumor;Abdominal;Radiology;Interventional;Children 大多数小儿腹部恶性肿瘤患儿就诊时，多已属晚期，肿瘤已较大，和周圈血管粘连甚 紧，手术难以完整切除，需先行化疗等辅助疗法，待其缩小再施行择期手术〔1、2〕。我 院对 13 例巨大腹部恶性肿瘤患儿施行手术前介入治疗，现报道如下。 1 材料和方法 1．1 一般资料 l997 年 7 月～1998 年 12 月我院对 13 例小儿腹部巨大恶性肿瘤进行手术前介入治疗。 其中男 7 例，女 6 例。年龄最小 2 个月最大 7 岁。肝母细胞瘤 6 例，肿瘤大小由 6．5cm×7．8cm×8．5cm 至 16．5cm×17．5cm×18.5cm 不等，平均为 9．2cm×10．1cm×12．8cm，无四周淋巴结肿大。肾母细胞瘤 2 例，大小为 10．3cm×14cm×17cm 和 13.5cm×l4cm×15．5cm，其中 l 例有腹主动脉旁淋巴结 肿大、肿瘤波及下腔静脉。神经母细胞瘤 4 例，肿瘤大小由 4cm×5．5cm×6．3cm 至 7．3cm×8.5cm×9cm 等，平均为 5．6cm×7cm×7．6cm，其中 1 例侵犯右肾静脉， 2 例有腹膜后淋巴结肿大伴肺转移。肾上腺皮质癌 1 例，大小为 5cm×5cm×6cm，肿瘤 和横结肠系膜粘连。肝母细胞瘤 6 例中 2 例因肝肿瘤巨大行了两次介入治疗才手术切除， 神经母细胞瘤中 l 例侵犯右肾静脉和 l 例有腹膜后淋巴结肿大者均行了两次介入治疗。 l.2 方法 采用 Seldinger’s 技术，经股动脉穿刺插管，造影了解肿瘤供血动脉的情况，然后超 选择性插入肿瘤供血动脉。从动脉内一次性灌注化疗药和栓塞剂。按肿瘤类型注入一疗程 2／3 至全量的化疗药物，化疗药选择细胞周期非特异性药物并联合用药。肝母细胞瘤用药 摘要：5-FU30mg/kg＋卡铂卡铂 300mg/m2＋卡铂表阿霉素 30～40mg/m2,肾母细胞瘤用药摘 要：长春新碱 2mg／m2＋卡铂表阿霉素 30～40mg/m2，神经母细胞瘤和肾上腺皮质癌用药 摘要：长春新碱 2mg/m2＋卡铂卡铂 30mg/m2。栓塞剂选用碘油或白芨微球加明胶海绵粒。 2 结果 2．1 治疗结果 13 例中，8 例于介入治疗后次日～70 日行手术，7 例完整切除肿瘤。1 例肝母细胞瘤 介入治疗后一月行剖腹探查，见肿瘤缩小，由 10．5cm×12cm×14．5cm 缩为 6．5cm×7.5cm×8cm，但侵犯肝门部无法手术切除。另 5 例肝母细胞瘤的患者介入治 疗前后肝瘤大小 CT 测量分别是摘要： 6．5cm×7．8cm×8．5cm→5．5cm×6．8cm×7．2cm、6cm×7cm×9cm→5cm ×5．5cm×7cm、7．5cm×8cm×10cm→4cm×6cm×7．5cm、8cm×8cm×9cm →4cm×4.2cm×5cm、16．5cm×17．5cm×18．5cm→9cm×10cm×llcm，平均缩 小 64.78％。3 例神经母细胞瘤介入治疗后肿瘤大小变化摘要： 6cm×5cm×5cm→5cm×4cm×3．5cm、8cm×7cm×6．5cm→6cm×5．5cm×5c m、4cm×5．5cm×6．3cm→3cm×4cm×5cm。平均缩小 45％2 例肾母细胞瘤介入 治疗后肿瘤大小变化为摘要： l7cm×14cm×10.3cm→13cm×10cm×7cm、13．5cm×14cm×15．5em→11cm ×11cm×12cm。平均缩小 56.8％。本组有 10 例介入治疗后肿瘤边界显示清楚，由于切 除标本未行大切片镜下检查，暂无法算肿瘤坏死率。5 例未手术者，其中 2 例因介入治疗 前已有全身转移，仍需继续行全身化疗，3 例因患儿家庭经济状况暂不能手术。13 例随访 追踪 0.5～1．5 年，至今 11 例生存，手术切除后 4 例无瘤生存，2 例肝母细胞瘤手术后 出现一过性的黄疸、AFP 无降低(64000μg/Lg/L、18000μg/Lg/L，持续两周后才下降)，另外 2 例肝母细胞瘤手术后肿瘤复发而死亡。 2．2 副功能 本组患儿出现化疗药物引起的副功能比全身用药为轻，仅 4 例出现术后恶心、呕吐， 持续时间约一周左右。介入治疗后，肿瘤在药物功能和缺血情况下出现坏死，患儿可在当 天即出现高热，腹部胀痛，2～3 天后，腹痛减轻。高热持续时间和肿瘤大小和栓塞的情况 有关。 3 讨论 3．1 介人治疗操作及功能 介入治疗恶性肿瘤已应用多年，具有微创性，简便易行，可重复性强，定位准确，可 多种技术联合应用。但因穿刺技术和导管的限制，小儿应用较少。随着技术和导管质量提 高，在小儿应用已逐渐增多。本组介入治疗 13 例中 3 岁以下 7 例，年龄最小者仅 60 天， 所有病例均在基础麻醉加穿刺部位局麻条件下行介入治疗。 在穿刺股动脉时，注重局麻药用量要适度，注射过多会影响术时股动脉搏动的触摸。 由于小儿的股动脉较细，一般宜选用较小的穿刺针，选用 22G 穿刺针，可一次穿刺成功， 避免血管痉挛的发生。若出现多次穿到股静脉时，可在静脉内留置导丝作为标志，然后在 导丝外侧穿刺动脉。选择比较柔软的 4F 或 5F 导管，在行超选择插管时，可使用 3F 微导 管。 肿瘤的介入治疗，包括肿瘤供血动脉内注入化疗药物和栓塞剂。经肿瘤供血动脉内注 入化疗药物的靶器官药物分布量比静脉给药者多，肿瘤局部化疗药物浓度增高，而外周血 浆最大药物浓度和浓度时间曲线下面积降低，从而使疗效提高，化疗药物的毒性、副功能 减少〔3〕。栓塞剂最好为直径 100～200μg/Lm 的微颗粒栓塞剂。微小栓塞剂可栓塞肿瘤毛 细血管床，侧支循环难以建立。而小颗粒栓塞剂栓塞相应的小动脉，侧支循环仍可建立。 粗大的栓塞物，主要栓塞动脉主干，测支循环易建立，肿瘤缺血不严重，而且日后再次经 此途径进行栓塞有一定困难。本组多采用碘油加明胶海绵作为栓塞剂，有 4 例选用白芨微 球(直径 100～200μg/Lm)，能栓塞肿瘤微细血管。中药白芨作为栓塞剂，具有如下特征摘要： (1)栓塞血管彻底、永久，不能被组织吸收再通；栓后侧支循环形成少、形成晚；肿瘤坏死 缩小显著。(2)白芨自身所含的粘液质是一种广谱抗肿瘤成份，对肿瘤的发生和发展均有显 著抑制功能。(3)白芨有抑制革兰阳性菌的功能，可减少被栓塞器官的感染。(4)白芨栓塞 剂制备简单，使用方便，无抗原性及致热原功能，组织相容性好，平安有效〔4〕。 介入化疗栓塞后，肿瘤包膜增厚，和四周组织分界清楚，有利于手术中完整切除肿瘤。 本组 1 例肾母细胞瘤的患儿，术前肿瘤波及下腔静脉，经介入治疗后，肿瘤包膜增厚、纤 维化，术中沿肿瘤包膜环形切除，保留了下腔静脉，减轻手术难度。 3．2 介入治疗的指征和手术时机选择 由于小儿腹部巨大恶性肿瘤就诊时，多属晚期，和肿瘤四周的腹主动脉、下腔静脉及 一些重要器官的血管粘连甚紧，甚至侵犯这些主要血管。使手术中难以完整切除肿瘤，且 易伤及这些重要血管。经过介入治疗后，肿瘤坏死，包膜增厚，肿瘤和四周组织分界清楚， 使肿瘤能完整切除。故小儿腹部恶性肿瘤介入治疗的指征是晚期巨大肿瘤，有局部淋巴结 转移，累及四周重要的血管，估计手术难以完整切除肿瘤者。宜先行介入治疗，待肿瘤缩 小，包膜增厚，再行手术。本组患儿经介入治疗，无严重并发症，肿瘤缩小较快，证实此 治疗方法确实有效，能为完整切除肿瘤提供可靠治疗方法。 介入治疗后手术切除时机的选择，则受多种因素影响，和肿瘤大小类型，患儿体质和 机体对化疗药物的反应有关，以及患儿家庭经济状况的影响。本组中既有在介入治疗后次 日，也有在介入治疗后第 2～3 周，甚至一月以后进行手术切除肿瘤。-般术后第二天，可 因肿瘤血管受到栓塞，使术中分离肿瘤时出血减少，但因肿瘤未坏死，手术中完整切除肿 瘤难度大，污染术野机会大。介入治疗后第二周后，肿瘤血管受到栓塞后，肿瘤多已坏死， 肿瘤包膜开始增厚，手术完整切除肿瘤机会增大。但因化疗药物对患儿全身的反应，正是 最高峰期，患儿骨髓抑制较严重，四周血像中白细胞、红细跑和血小板较低，对手术耐受 力较差。介入治疗后一月后进行手术可避免上述的副功能，且可根据肿瘤的状况，再次行 介入治疗或全身化疗，但介入治疗和全身化疗均不能代替手术治疗。所以介入治疗后手术 切除肿瘤的时间，应根据具体情况，定期进行 B 超或 CT 检查，证实肿瘤已缩小，中心区 出现液化坏死，包膜增厚，和四周组织界限显示清楚。同时患儿全身情况好转，血或尿中 的肿瘤标记物下降，此时可考虑进行手术。若介入治疗后上述情况变化不大者，必要时再 次行介入治疗，直至估计手术能完整切除肿瘤为止。 3．3 介入冶疗术后表现和效果 介入治疗后 5～7 天肿瘤开始缩小，1 例神经母细胞患儿介入治疗前大小便困难，介入 治疗后 10 天能自解小便，一月后手术把肿瘤完整切除。3 例患儿术前因肿瘤巨大，包膜紧 张，患儿拒按，介入治疗后 3～4 天，肿瘤缩小，患儿不再拒按。肝母细胞瘤的患儿，介 入治疗后血 AFP 值也随之降低。本组中一例肝母细胞瘤，介入治疗前肝右肿块为 16．5cm×17．5cm×18．5cm，介入治疗后一月肝右叶肿块缩小为 9cm×10cm×11cm。AFP 从治疗前 3．01×105μg/Lg/L，半月后降为 1．53×104μg/Lg/L， 使患儿完整切除肝肿瘤。手术切除标本，可见肝肿瘤中心大片坏死。两例肝母细胞瘤第一 次栓塞后，肿瘤有所缩小，但估计仍难以完整切除，行第二次介入治疗。经过两次治疗后， B 超、CT 证实肿瘤缩小，AFP 下降，才行手术切除肿瘤。 【摘要目的摘要：探索对一期手术切除困难的腹部恶性肿瘤术前行介入治疗的意义。 材料和方法摘要：对 13 例腹部恶性肿瘤进行介入治疗，肝母细胞瘤 6 例，神经母细胞瘤 4 例，肾母细胞瘤 2 例，肾上腺皮质癌 1 例。所有病例先行动脉插管造影，确定肿瘤主要供 血动脉，对肿瘤供血动脉行超选择性插管，局部注入化疗药物及栓塞剂。结果摘要：13 例 中 7 例手术切除了肿瘤，1 例剖腹探查。余 5 例通过介入治疗后，肿瘤缩小。13 例病人随 访 6～13 个月，生存 11 例。结论摘要：介入治疗可保证肿瘤局部高浓度化疗药物灌注， 减少全身副功能；又可阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，达到治疗目的。同时栓塞后，肿 瘤包膜增厚，有利于手术中完整切除肿瘤。 Interventionaltreatmentofabdominalmalignantneoplasminchildren 【AbstractObjective 摘要： Toinvestigatethesignificanceofinterventionaltreatmentbeforeradicalresectiono ftheabdominalneoplasminchildren.Methods 摘要： ALLof13patientswithabdominalmalignanttumorreceivedinterventionaltherapy. Theywere6casesofhepatoblastoma,4ofneuroblastoma,2ofnephroblastomaand1 ofadrenocorticalcarcinoma.Theprocedurewastransarterialchemoembolotherap y.Intheproceduresprecisearterographywasperformedtofindoutthefeedingartery ofthemalignancy.Andthensuperselectivecatheterizationofthosearterieswasperf omedtoobtaninbettertherapeuticresults.Gelformparticlesandlipidiodinewereap pliedintheembolization.Results 摘要： Theneoplasmswereentirelyremovedin7casesoutof13.Intheother6patients,thetu morswereunresectable.Thetumorsshrankaftertheinterventionalchemoembolot herapyin5patients.Elevenpatientsoutof13survivedtillnowinthe18monthsfollowupperiod.Conclusions 摘要： Interventionaltreatment(transarterialchemoembolotherapy)willensurethehighd osechemotherapytobegiven,anddecreasethesystemicsideeffects.Embolization blocksthearterialsupplyoftumor,whichresultsintheischemiaandnecrosisofthetu mor.Andthemalignantneoplasmswillbethicklycapsulatedafterinterventionalpro cedures,makingradicalresectionpossible. Keywords 摘要： Malignanttumor;Abdominal;Radiology;Interventional;Children 大多数小儿腹部恶性肿瘤患儿就诊时，多已属晚期，肿瘤已较大，和周圈血管粘连甚 紧，手术难以完整切除，需先行化疗等辅助疗法，待其缩小再施行择期手术〔1、2〕。我 院对 13 例巨大腹部恶性肿瘤患儿施行手术前介入治疗，现报道如下。 1 材料和方法 1．1 一般资料 l997 年 7 月～1998 年 12 月我院对 13 例小儿腹部巨大恶性肿瘤进行手术前介入治疗。 其中男 7 例，女 6 例。年龄最小 2 个月最大 7 岁。肝母细胞瘤 6 例，肿瘤大小由 6．5cm×7．8cm×8．5cm 至 16．5cm×17．5cm×18.5cm 不等，平均为 9．2cm×10．1cm×12．8cm，无四周淋巴结肿大。肾母细胞瘤 2 例，大小为 10．3cm×14cm×17cm 和 13.5cm×l4cm×15．5cm，其中 l 例有腹主动脉旁淋巴结 肿大、肿瘤波及下腔静脉。神经母细胞瘤 4 例，肿瘤大小由 4cm×5．5cm×6．3cm 至 7．3cm×8.5cm×9cm 等，平均为 5．6cm×7cm×7．6cm，其中 1 例侵犯右肾静脉， 2 例有腹膜后淋巴结肿大伴肺转移。肾上腺皮质癌 1 例，大小为 5cm×5cm×6cm，肿瘤 和横结肠系膜粘连。肝母细胞瘤 6 例中 2 例因肝肿瘤巨大行了两次介入治疗才手术切除， 神经母细胞瘤中 l 例侵犯右肾静脉和 l 例有腹膜后淋巴结肿大者均行了两次介入治疗。 l.2 方法 采用 Seldinger’s 技术，经股动脉穿刺插管，造影了解肿瘤供血动脉的情况，然后超 选择性插入肿瘤供血动脉。从动脉内一次性灌注化疗药和栓塞剂。按肿瘤类型注入一疗程 2／3 至全量的化疗药物，化疗药选择细胞周期非特异性药物并联合用药。肝母细胞瘤用药 摘要：5-FU30mg/kg＋卡铂卡铂 300mg/m2＋卡铂表阿霉素 30～40mg/m2,肾母细胞瘤用药摘 要：长春新碱 2mg／m2＋卡铂表阿霉素 30～40mg/m2，神经母细胞瘤和肾上腺皮质癌用药 摘要：长春新碱 2mg/m2＋卡铂卡铂 30mg/m2。栓塞剂选用碘油或白芨微球加明胶海绵粒。 2 结果 2．1 治疗结果 13 例中，8 例于介入治疗后次日～70 日行手术，7 例完整切除肿瘤。1 例肝母细胞瘤 介入治疗后一月行剖腹探查，见肿瘤缩小，由 10．5cm×12cm×14．5cm 缩为 6．5cm×7.5cm×8cm，但侵犯肝门部无法手术切除。另 5 例肝母细胞瘤的患者介入治 疗前后肝瘤大小 CT 测量分别是摘要： 6．5cm×7．8cm×8．5cm→5．5cm×6．8cm×7．2cm、6cm×7cm×9cm→5cm ×5．5cm×7cm、7．5cm×8cm×10cm→4cm×6cm×7．5cm、8cm×8cm×9cm →4cm×4.2cm×5cm、16．5cm×17．5cm×18．5cm→9cm×10cm×llcm，平均缩 小 64.78％。3 例神经母细胞瘤介入治疗后肿瘤大小变化摘要： 6cm×5cm×5cm→5cm×4cm×3．5cm、8cm×7cm×6．5cm→6cm×5．5cm×5c m、4cm×5．5cm×6．3cm→3cm×4cm×5cm。平均缩小 45％2 例肾母细胞瘤介入 治疗后肿瘤大小变化为摘要：