医院医学项目保障困境及应对措施

近年来，中国维和医疗分队在国际维和行动中扮演着越来越重要的角色。维和医疗分 队作为联合国维和行动中的重要保障分队，承担着为各国维和人员提供医疗服务的重任及 其他授权卫勤保障任务。随着维和任务的深入，医疗卫生装备在维和医疗服务保障中的地 位越来越重要。医疗卫生装备是维和医疗分队开展正常医疗活动的物质基础，是联合国分 遣队自携装备核查（contingent-owedequipment，COE）核查的重要内容，是衡量医核查的重要内容，是衡量医 疗分队卫勤保障水平的重要标志，医学工程保障的好坏直接影响着医疗分队的形象和声誉。 1 维和二级医院医学工程保障的基本内容 医学工程保障是医院在向伤病员提供医疗技术和服务过程中与医学工程相关的设备技 术支持和器材供应等活动。中国第九批赴刚果（金）核查的重要内容，是衡量医维和医疗分队于 2008 年 11 月 1 日 抵达布卡武任务区，执行为期 8 个月的联合国维和卫勤保障任务。任务期间的医学工程保 障内容主要包括：医疗设备的安装、维护、巡检、检定、维修、操作指导、使用安全等工 程技术支持，同时担负着医疗卫生装备 COE 核查的具体工作，另外还承担互联网络、通讯 工具、炊事器械、生活器材、营房等维修及其他小型工程建设。医学工程保障的目的是通 过医疗设备的工程技术支持保障临床医疗工作的正常运行，确保联合国维和卫勤保障任务 的顺利完成。其中，医疗设备的质量控制和医疗质量息息相关，是医学工程保障的重点。 2 维和二级医院医学工程保障的特点与难点 2.1 医疗卫生装备按联合国要求配备 联合国维和行动卫勤保障有一套国际通用的标准行动程序 （standardoperatingprocedures，SOPS）核查的重要内容，是衡量医，维和二级医院的医疗卫生装备必须依据 联合国的要求配备，同时参照联合国与我国签署的备忘录的详细条款。按照《联合国与中 华人民共和国政府关于向联合国刚果（金）核查的重要内容，是衡量医特派团提供资源的谅解备忘录》，维和二级医 院所有医疗卫生装备采用湿租的形式，即医疗设备由我国提供并相应地从联合国获得标准 补偿。医院医疗装备需自我维持、自我保障，医疗装备及其备件、耗材在任务期内无法补 给，出国前必须准备充足，任务期内无后续支援系统[1]。当设备发生损坏时，因当地无法 补充，即使从国内重新购买，也需要非常长的周期，如果不能直接修复，就会直接影响医 疗保障工作，也会影响联合国的 COE 核查[2]。 2.2 医疗卫生装备按要求定期接受联合国 COE 核查 COE 核查即分遣队自携装备核查，是指联刚团相关部门按照出兵国与联合国签署的备 忘录的条款要求，对各分队在维和行动中配置并使用的人员数质量、主要装备、次要（辅 助）核查的重要内容，是衡量医装备及消耗物资（耗材）核查的重要内容，是衡量医的核查。在对维和二级医院的 COE 核查中，医疗卫生装备的 核查是检验医院履行职能水平的重要方式。核查组在分队到达、任务中期、任务后期对二 级医院进行 3 次主装备和自我维持的核查。COE 核查的主要目的是为了确定在湿租情况下， 各出兵国为分队提供的装备是否能够达到完成维和任务的标准，并根据核查结果给予出国 兵相应的经济补偿。COE 核查为执行任务期间重要的检查之一，核查结果直接关系到派出 国的国家利益，关乎分队自身的形象和信誉。所以，医疗卫生装备的 COE 核查是二级医院 工作的重要内容。 2.3 工作环境恶劣，医疗卫生装备容易损坏 中国维和二级医院位于刚果（金）核查的重要内容，是衡量医南基伍省（SouthKivu）核查的重要内容，是衡量医省会布卡武（Bukavu）核查的重要内容，是衡量医 市区，紧靠非洲第三大湖（基伍湖）核查的重要内容，是衡量医，平均海拔 1500m，属热带山地气候。年平均气温 为 27℃，最高温度为 38℃，年降水量为 1500～2000mm，平均相对湿度 80%。医院 用房是简易的板房结构，经常发生漏雨，其地板因多年使用已经严重破损，室内湿度很高。 这种高温、高湿环境条件对设备使用极为不利，医疗设备容易出现机械部分生锈、发霉， 内部电路板因潮湿而被腐蚀，电子元器件老化或线路短路，橡胶制品管线的老化，以及仪 器设备的漏气、漏电和漏油等情况，有的设备在高温下根本无法正常工作。另外，二级医 院的电力供应由联刚团负责提供，联刚团用 2 台发电机交替供电，每天的电源切换直接导 致仪器重新启动，同时切换电流的冲击会加快电子元器件的老化，甚至损坏[3]。 2.4 维修条件简陋，医疗卫生装备维护困难 （1）核查的重要内容，是衡量医医疗设备种类繁多。二级医院虽然不大，但按照联合国要求设备配置很齐全， 从 X 线机、B 超、各项检验设备、各种急救和监护设备，到手术设备、理疗设备、消毒供 应设备一应俱全。各种设备的工作原理和使用方法各不相同，按编制，二级医院只配备一 名工程技术人员，工作压力很大。（2）核查的重要内容，是衡量医配件保障困难。维修室没有适当数量的配件库， 从国内带来的配件非常有限；当地经济落后，没有专业电子器材商店，绝大部分维修配件 根本无法买到。（3）核查的重要内容，是衡量医维修工具和维修资料不全。尤其是许多设备没有维修说明书，更没 有电路图等技术资料，加之与国内联系不便，既不能得到厂家保修，又很难得到厂方的技 术支持。（4）核查的重要内容，是衡量医医护人员每 8 个月进行轮换，面对国内大医院不太常用的维和医疗设备， 缺乏操作维护经验，需要一定的时间熟悉和适应，容易出现操作问题。所以，医疗卫生装 备的维修维护面临着很多困难。2.5 医疗服务对象复杂，医疗卫生装备使用安全问题事关 重大刚果（金）核查的重要内容，是衡量医中国维和二级医院保障对象为维和部队人员、军事观察员、民事警察、联 合国文职人员、联合国当地签约人员、当地群众（联合国人道命令包括的人群）核查的重要内容，是衡量医和需急救 的当地群众（联合国人道命令不包括的人群）核查的重要内容，是衡量医。维和部队分别由巴基斯坦、印度、南非、 孟加拉、乌拉圭和中国共 6 个国家组成。军事、文职观察员主要来自欧洲、非洲和亚洲等 十几个国家。种族肤色、风俗习惯、文化背景、宗教信仰等各有不同[4]。医疗设备是临床 诊治的重要手段，为这些特殊人群提供诊疗服务时，不允许有任何医疗差错，否则可能引 起医疗纠纷，小则影响维和任务的执行，大则会造成国际影响。医疗服务对象的复杂性对 卫勤保障提出了全新的要求，尤其是对医疗设备的有效性和安全性提出了更高的要求。 3 提高医学工程保障能力的主要对策 3.1 以 COE 核查为牵引，强化卫生装备管理 COE 核查是以仪器设备的数质量和工作状态检查为主。它立足于对医疗分队在维和行 动中配置和使用的人员数质量、装备及性能的核查，是保证二级医院提供符合要求的卫勤 保障的重要手段，同时对医疗卫生装备的维护管理起到了引导和督促作用。结合 COE 核查 项目要求，分队应根据维和具体工作的实际情况，制定切实可行的使用管理措施，克服“重 使用轻管理，重工作轻安全”的现象，提高卫生装备的完好率和使用率。在与第八批维和医 疗分队进行交接后，我们立即开展了对医疗设备的摸底和维修工作，按工作需要重新建立 了医疗设备档案，按照队里建立的医疗设备使用管理制度，严格要求，抓好落实。在 COE 核查前，严密组织安排，充分做好迎检准备。成立核查准备小组，按核查分类进行分工， 明确任务，责任到人，使每一个责任人对所管装备的性能、用途、运行状态、使用及维护 和保养能熟练掌握，并能应用英语进行相关解释。在正式核查前 2～3d，对照核查项目单 进行自查，发现问题及时采取补救措施。经过全体工作人员的共同努力，分队顺利通过了 任务期的 3 次 COE 核查，并得到了核查小组的高度评价。 3.2 以提高保障能力为原则，改革维护维修模式 由于大部分医疗卫生设备已在任务区使用多年，不少设备已进入故障多发期，加之高 温、高湿的工作环境，操作人员每 8 个月进行一次轮换，操作经验不足，设备极易出现各 种故障。同时，这些设备都是按编制要求配置的，一旦损坏就没有替代产品，势必影响临 床工作的开展，所以设备的维修保养尤为重要。其维修面临着远离祖国、配件供应不足、 维修工具简单、维修资料缺乏等不利因素，常规的维修模式已不能适应此条件下的维修要 求。我们必须从现有工作实际出发，转变维修观念、创新维修方法、灵活处理种种困难， 提高自我维修保障的能力。为此，我们采取了如下做法：（1）核查的重要内容，是衡量医加强维护保养和预防性维 修。要求操作者熟练掌握设备的工作原理和操作规程，尽量保持房间通风干燥，防止仪器 受潮后霉变损坏，对长期不用的仪器设备要定期开机通电驱潮；医学工程人员定期对各类 医疗仪器设备进行巡查和保养，对重点设备如 X 线机、心电除颤监护仪、呼吸机、吸引器 等加强预防性维修；对较长时间未开机使用的仪器设备，定期开机测试，一方面检查仪器 是否存在故障，另一方面给设备内部电池充电，为正常使用做准备。（2）核查的重要内容，是衡量医发挥维修的灵 活性和创造性，提高应急抢修能力。对于没有技术资料和图纸的设备，按工作原理推测电 路结构和功能，画出方框图，再分析元器件的故障；对于没有配件而又急需抢修的设备， 在不扩大故障的前提下，大胆用其他器件替代，使其恢复功能；对于常规维修无法修复的 设备，为了保证使用，在保障安全的前提下可以进行改装，以满足应急使用需求。（3）核查的重要内容，是衡量医 充分利用当地维修资源。在当地工人的引导下，我们和布卡武市的电器维修点建立了联系， 充分利用他们的废旧电子元器件，以弥补我们维修元器件的严重不足。（4）核查的重要内容，是衡量医充分利用互 联网的优势，积极从网上查询和下载相关的维修资料，同时通过电子邮件、QQ 等和国内 同行保持联系，以得到相应的技术支持。 3.3 以强化质量意识为重点，抓好医疗设备安全控制 维和行动中医疗设备质量控制的重点内容是保证设备的安全性、可靠性、有效性、使 用的合理性以及使用中出现问题的最佳处理方式等。根据二级医院诊疗开展的特点，强化 质量和风险意识，通过风险分析，对心电监护仪、除颤器、呼吸机、制氧机、洗胃机、吸 引器等相关急救设备加强用前检查、质量检查和预防性维修。注意设备因素、应用因素、 流程因素等引发的安全问题，如针对许多医护人员对新型呼吸机不熟悉的现状，分队组织 专人对呼吸机及临床使用进行专题讲座，对呼吸机使用时通气模式和参数选择、呼吸机引 起相关肺炎、呼吸机依赖、患者不良反应等做了深入讲解，为提高呼吸机的临床使用质量， 防范相关医疗事故奠定了基础[5]。医学工程师从临床工程的角度对使用人员加强操作技能 方面的指导，以促进使用者提高技能，克服粗心大意、满不在乎的马虎心理，强化设备安 全和医疗安全意识，使各岗位人员熟练掌握设备使用和注意事项，注意设备的清洁和维修 保养，严格按照仪器设备的使用说明书和工作程序进行操作，杜绝违反操作规程的事件发 生。在管理上，按照“谁使用谁管理谁维护”的原则，重点做到“一化、二严、三定、四会”， 即操作使用标准化，严格操作规程、严格交接手续，定人操作使用、定人保管维护、定期 检查保养，会正确使用、会按时保养、会正常检查、会排除一般故障，保障了医疗设备的 使用安全。 3.4 从改善环境条件入手，逐步提高整体保障能力 针对任务区依靠发电机供电，每天切换，电压不稳，容易对设备造成损坏的现状，我 们第九批医疗分队专门从国内带来了大功率的 UPS 电源，分别给 X 线室、B 超室、实验室、 ICU 病房、急诊室、手术室安装了电源。这样，一方面降低了电压波动对设备的影响，克 服了因电源切换引起的设备重启现象；另一方面，确保在停电情况下基本诊疗和紧急救治 活动能够正常进行，这对于联合国维和行动卫勤保障的应急性、突发性具有特殊的意义。 联刚团为二级医院提供的网络服务主要用于联刚团所属维和各部门的联系，有严格的 管理和流量限制，几乎不能进行资料下载。为了解决资料查询、下载以及和国内的信息沟 通问题，分队购买了 3 个无线网卡，建立了自己的局域网，使我们可以充分利用互联网资 源方便地检索、求助，许多急需的设备使用和维修资料都通过网络顺利得到解决。另外， 后勤官积极和 HQ 后勤主管部门协调，对分队医疗用房的地板进行了维修加固，对漏雨的 屋顶进行了修补，给医疗设备比较集中的手术室加装了分体空调，使环境条件逐步得到改 善，为进一步提高医学工程保障能力奠定了基础。总之，驻刚果（金）核查的重要内容，是衡量医中国维和医疗分队 处于动荡不安的战争条件下，环境恶劣、条件艰苦、远离祖国，充分把握保障对象和保障 任务的特殊性，不断积累工作经验，积极做好医学工程保障工作是不辱使命、高标准完成 维和任务的重要环节。 随着网络医学信息资源的快速发展,大量分布异构数字信息随之涌现,这给军队医务工 作者检索高质量的信息带来了很大的不便。如何搞好网上医学信息资源的整合,加强医学信 息资源建设与管理,为军队医院医务人员提供良好的医学信息,本文就网络环境下军队医院 医学信息资源整合进行了探讨。 1 网上医学信息资源的整合现状 根据艾瑞咨询最新数据显示,2008 年中国网页搜索请求量累积达 1500 亿次,比 2007 年提升了 63.2%。根据我国互联网络信息中心(CNNIC)CNNIC)数据最新报告显示,截至 2008 年 底,我国网页总数超过 160 亿个,较 2007 年增长 90%。PHP 网页数量最多,位居全球第一 位。中国的网站数,即域名注册者在中国境内的网站数(CNNIC)包括在境内接入和境外接入)达到 287.8 万个,较 2007 年增长 91.4%,网页是互联网内容资源的直接载体,网页的规模在一定 程度上反映了互联网的内容丰富程度。自 2002 年开始,我国的网页规模一直保持在高位增 长。网页的增长速度与网站的增速基本一致。互联网存储有海量的信息,但这些信息大多处 于无序状态,返回的大量信息中有大多数是无用的[1]。并且具有极强的动态性,尤其是大量 的、非官方的信息发布,是极其随意的,而大量分布异构数字信息随之涌现,给医学信息资源 建设与组织管理带来了很大的不便。与此同时,检索出的大量信息是参差不齐,非结构化的 数据,大部分不符合实际工作需要,主要原因是对信息缺乏必要的甄别、过滤和有效管理。 上述情况给军队医院医务工作者快捷地利用信息造成困难,因此,只有对网络信息资源进行 有效的整理、组织、管理,才能使无序的信息空间变得有序,使军队医院医务人员能够省时、 省力、高效地查询检索、利用所需信息。由此可见,网络信息资源能否被最大限度地开发、 利用,不仅仅是图书馆界的事,也是医学情报界的事,更重要的是关系到整个社会效率能否提 高的关键和保证[2]。 2 实现网上信息资源整合的必要性及意义 利用互联网技术进行网上医学信息资源重组对于进一步优化医学信息资源、加强医学 信息管理、实现医学信息资源共享,最大程度地满足用户对医学信息的需求,提高用户的知 识创新能力。因而实现理想的网络信息资源整合尤为必要[3]。通过医学信息资源整合可以 解决信息资源多元性、分散性和重复性,处理好不良信息与读者对有序信息需求的矛盾,解 决信息资源利用率低的问题,实现医学信息的增殖服务。 3 实现医学信息资源整合的目标 3.1 通过整合,以便使医学信息资源能够集中管理,统一组织与开发利用,达到有节奏的 逐级分布处理,防止出现军队医院医学信息资源的重复建设,避免各种浪费现象的发生。 3.2 通过整合,实现各管理单元之间能全方位的信息交换,各个系统间能无缝连接和集成, 业务间能相互协作,资源间能相互共享。 3.3 通过整合,能为军队医院各科室提供良好的医学文献信息资源,为上级领导机关提供 及时、准确的决策信息,实现对军队医院各项工作有序化的信息管理。 4 实现网上医学信息资源整合的程序 4.1 按照统一管理、统一规划和统一设计的要求,首先要征求专家意见,进行网上调研。 其次要对所需的医学信息资源,按计划制定出军队医院医学文献信息资源的管理基础标准, 建立医学文献信息资源整合平台的功能、数据和体系结构三种模型。 4.2 通过所建立的系统模型,结合文献信息资源管理标准,初步对文献信息系统进行测试, 判定系统的实用程度,根据测试结果,制定相应文献信息资源整合、改造、优化方案。 4.3 利用制定的方案,实施军队医院医学文献信息资源的数据整合与应用整合,建立军队 医院医学文献信息资源整合平台,建设连接军队医院的医学文献信息资源网。 5 实现网上信息资源重组整合的途径 5.1 重组和整合不同时间和空间段相近的信息:以时间和空间来划分,归类某段时间的信 息或某学科领域的信息,了解用户所需阶段或学科领域的信息发展状况,同时以此对比研究 某学科研究成果。 5.2 重组和整合不同时间序列段上较近而空间段跨度上较大的信息:通过重组,以实现某 阶段不同信息知识成果间的交叉、渗透,有利于新知识、新信息的产生。 5.3 重组和整合不同时间序列上跨度大而空间段相近的信息:摸清行业间信息动态的发 展脉络并预测重组学科领域发展趋势。 5.4 重组和整合不同时间序列段跨度大及空间段跨度较大的信息:尽可能地发挥各知识 单元间的“杂交”优势,以利于各学科的交叉融合,促进新学科的产生,开辟新的研究领域,为知 识创新的规划和决策提供有力支持。 6 实现网上信息资源重组与整合的内容 6.1 对零次文献(CNNIC)信息)的重组与整合:通过对零次文献即介于公开发行的白色文献与不 公开发行的保密文献之间的既不公开发行、又不是保密的文献也称灰色文献进行重组与整 合,它主要包括科技报告、学位论文和医院、科研院所的内部刊物、专家学者的手稿、学术 会议资料、专题调查报告等等。对于这部分文献,应该进行分类加工及深层次的整理与开发。 建立零次文献数据库,通过计算机网络提供远程查询,使其成为网上可资利用的重要信息资 源。 6.2 对一次信息的重组与整合:也就是将网外丰富的信息资源加工并组织进 Internet 的 电子化信息。在选取信息时,要摒弃冗余无用的信息,将那些实用价值高、且经过精加工的、 高质量的、权威可靠的信息组织加工进 Internet。通过自由文本方式超文本方式以及主页 方式进行组织,建构全文数据库。利用超文本方式将网络上相关文本信息有机地组织在一起, 使用户可以从任一节点开始,从不同角度浏览和查询信息。 6.3 对网上二次信息的重组与整合:需要信息工作者运用情报学的理论、原理和方法,来 构建网上“信息资源链”,控制以自由文本、超文本和主页方式进入网络的网上一次信息。目