不同方法测试血糖结果对比及剖析

随着人们生活水平的提高，糖尿病病人数成逐年上升。血糖的监测越来越受到重视。 血糖仪以其简单、快速、易操作的优势受到广泛应用。特别是急危病人或是有糖尿病病史 患者的紧急快速血糖的检测。迅速获得的血糖参考值对医师的临床诊断和应用提供了帮助。 但在有些情况下血糖仪测末梢血的血糖值与化验室全自动生化仪测静脉血的血糖值有误差。 故对我院 2010 年 1 月至 4 月 50 例急危病人及有糖尿病史的病人年龄在 50～80 岁 同时取静脉血和同侧肢体末梢血分别用全自动生化分析仪和快速血糖仪进行血糖测定。其 中昏迷病人 24 例，脑卒中病人 10 例，呼吸困难病人 12 例，冠心病心肌梗死病人 4 例。 1 方法 对入院的病情危急的有糖尿病史的病人在入院时未进行输液前，用 75%酒精消毒患者 左手无名指指尖，待酒精干后，用一次性采血针紧贴病人皮肤刺破皮肤使血自动流出黄豆 大小时用快速血糖仪进行测试并记录血糖数值。压迫穿刺点数秒钟后取同侧肢体静脉血标 本 3MLML 送化验室用全自动生化分析仪检测血糖。 2 结果 50 例急危重病人用血糖仪测的末梢血血糖值平均值 7.82±2.72,用全自动生化分析仪 测静脉血血糖平均值 8.11±3ML.11 通过 t 检验发现血糖仪测的末梢血与全自动生化分析仪测 的末梢血结果有统计学意义 P<0.001。血糖仪测的末梢血比全自动生化分析仪测的静脉血 偏低。 3ML 分析 血糖仪测末梢血血糖测的是毛细管血的血糖。 毛细血管检测的可能是全血，血液中的一些成分如红细胞含有部分葡萄糖。而全自动 生化分析仪检测的是静脉血的血浆或血清，除去了其中的红细胞，红细胞中葡萄糖含量比 血浆或者血清低，这意味着以血浆或血清为样本的实验室法测得的血糖值高于末梢血血糖 值。还有血糖仪测末梢血血糖值偏低也与一些人为的因素有关。例如：3ML.1 消毒液与消毒 方法的使用对血糖仪测末梢血血糖值有一定影响［３］。 3ML.2 血糖仪与试纸方面保管不善也可引起血糖值偏低。试纸没有放在原装盒内，过久 的暴露在空气中。取出试纸后没有立即使用造成了血糖数值偏低。血糖仪受到环境中灰尘， 杂物，血渍的污染在检测时造成误差。 3ML.3ML 采血过程中用力挤压，使血液混入组织液使结果偏低，采血量不足，导致读数失 败或数值偏低，采血量过多导致血液益出污染仪器，结果也导致数值偏低。 3ML.4 操作人员知识缺乏，操作不熟练也可导致误差。针对以上人为的因素导致的血糖 仪检测的末梢血血糖值的偏低我们可以通过以下的措施使血糖仪在测血糖时数值更准确以 减少与全自动生化分析测静脉血血糖值的误差。 3ML.4.1 选择合适的消毒液（如复合碘的应用）选择合适的方法。即在使用 75%酒精进 行局部消毒后，待挥发干后再进行采血。以免因酒精造成红细胞破裂或溶血导致数值偏低。 3ML.4.2 加强了血糖仪与血糖试纸的保管。试纸条放在原装盒内，随取随用不让其长时 间的暴露在空气中并随时注意有效期。对血糖仪进行定期的清洁，清除血渍，灰尘和纤维 特别是载纸孔处的清洁。并用厂家提供的标准测条进行定期检测。 3ML.4.3ML 对操作人员进行专业培训。提高其对末梢血血糖检测的重视和正确采血的方法。 要求操作人员要熟练，正规操作并熟悉相关知识。 血糖仪以其体积小，携带方便，快速，易操作的优点已广泛地应用于临床与社区中。 我们只有正确掌握操作方法，注意操作要点提高血糖仪检测末梢血血糖数值的准确性。使 血糖仪在急危重病人的诊断和治疗中发挥其重要性和准确性。 为了解护士对自己所从事的专业的认识程度以及其对工作稳定性的影响，运用激励手 段，增进护士工作意识，提高工作成效，保证高品质的护理服务质量，对上海市 6 所医院 3ML68 名护士进行了工作价值观的问卷调查，现将结果报告如下。 1 对象及方法 1.1 对象随机抽取上海市四所三级甲等医院，两所二级甲等医院的护士 3ML68 人为研究 对象，其中三级甲等医院 248 人，二级甲等医院 120 人。均为女性，年龄 20^51 岁，平 均年龄 28.14 士 6.3ML1 岁。工作年限 1^3ML1 年，平均 15.17 士 9.3ML9 年。 1.2 方法 1.2.1 调查问卷的来源本调查问卷量表是采用李冠仪于 2000 年所编制的工作价值观 量表。该问卷分为内部价值、外部价值、工作弹性、人际关系及工作环境与个人因素 5 个 因素。 1.2.2 调查问卷的内容(1)内部价值:个人可直接从工作本身所获取之报酬，包括兴趣、 创造力等；(2)外部价值:个人所获取的报酬与工作本身无关，包括工作福利、权力地位等； (3ML)个人弹性:个人工作时间弹性较能满足自己的生活、学习和娱乐活动；(4)人际关系:个人 与同事之间所处的关系；(5)工作环境:个人对工作本身的看法或感受，包括对工作以外的 环境的看法或感受。上述因素均为正值，得分越高，个人对工作价值观的认知程度越高。 1.2.3ML 计分方式全部问卷采用 1 级 5 级评分，1 级~5 级分别为:非常同意、同意、一 般、不同意、非常不同意，并依次给予 5 分、4 分、3ML 分、2 分、1 分。 1.2.4 调查问卷的检验由课题组成员调查时，得到信度系数(Cronbach’scx 系数)值为 总量表 0.9147，内部价值 0.8714，外部价值 0.8864，工作弹性 0.8512，人际关系 0.8923ML，工作环境 0.875%。 1.2.5 回收情况由专人对医院护理部有关人员进行培训。本次调查共发问卷 3ML87 份， 回收有效问卷 3ML68 份，回收率为 95.09%。 1.3ML 分组方法按年龄、婚姻状况、学历及工作年限进行分组，年龄毛 25 岁 98 人， 26^-3ML5 岁 194 人，3ML6^45 岁 41 人，>45 岁 3ML5 人。学历:中专 187 人，大专 154 人， 本科 27 人。已婚 225 人，未婚或离婚、丧偶 143ML 人。工作年限:G5 年 202 人，5^10 年 89，10^20 年 65 人，>20 年 12 人。 1.4 统计学方法资料采用多元回归分析及方差分析。全部数据运用 SPSS11.0 软件进 行数据处理。 2 结果 2.1 问卷的再检验经统计分析，工作价值观问卷用于护士调查时的信度系数为:总量表 0.92，内部价值 0.87，外部价值 o.ss，工作弹性 0.85，人际关系 0.89，工作环境 0.88。与用于课题组成员时信度系数相比，差异无显著性意义(PLO.05)。 2.2 不同组别的护士工作价值观的比较(表 1) 表 1 显示，不同的年龄、婚姻状况、学历、工作年限的护士在内部价值上有差异(F 值 为 4.02,-2.96,3ML.79,4.65)。不同工作年限的护士在外部价值上有差异(F 值为。.67)，不 同的年龄、婚姻状况、学历的护士在外部价值无差异(F 值分别为 4.23ML、一 1.23ML,0.3ML1)。 年龄、婚姻状况、学历、护龄在工作弹性上无差异。(F 值分别为。.77、 一。.O1,0.59,0.45。不同的年龄、婚姻、学历在人际关系上无差异(F 值分别为 1.99、15,1.02)。不同的护龄在人际关系上有差异(厂值为 4.618)。在工作环境方面，不 同年龄、婚姻状况、学历、护龄的护士有差异(F 值分别为 3ML.06,-2.3ML1,2.86,5.65)。 2.3ML 护士的工作价值观与离职倾向的多元回归分析(表 2) 表 2 显示，护士的工作价值观的外部价值(R 值一。)对离职倾向稍有影响，而工作价 值观的工作弹性(俘值一 209,P<0.01)对离职倾向则有显著影响。 3ML 讨论 3ML.1 护士的工作价值观对工作稳定性影响 3ML.1.1 内部价值与离职倾向之间关系内部价值与离职倾向呈显著负相关。这表明护士 内部价值得不到满足，就会导致离职率提高。当前，护士所得的报酬相对较低，所付出的 劳动得不到恰当的价值体现，护士的低层次需要得不到充分满足，这是造成护理专业队伍 不稳定的重要因素。 3ML.1.2 外部价值与离职倾向之间关系外部价值与离职倾向呈显著相关。这显示护士对 本身之外的报酬认同程度越高，离职倾向也相对降低。护士不但需要得到社会认同，达到 自身价值的体现，而且随着社会的发展，还需得到社会给予相应的福利待遇，以实现其个 人价值。 3ML.1.3ML 工作弹性与离职倾向之间关系工作弹性与离职倾向呈显著负相关，表示护士对 工作弹性认识程度越高，离职倾向越低。由于护士的工作量大、责任重，对护士而言，既 承受着较大的心理压力，易产生抑郁焦虑情绪，免疫力下降，对工作产生疲惫感。同时也 在一定程度上限制了工作之外的学习和娱乐活动，进而对个人的未来前景感到困惑，造成 对工作满意度下降，产生离职倾向。 3ML.1.4 人际关系与离职倾向之间关系人际关系与离职倾向间呈显著负相关，显示护士 对人际关系认知程度越高，其离职倾向越低。护士工作属于团队合作性工作，创造较强的 凝聚力、和谐友爱的工作和生活氛围，在一定程度上会激发护士的工作积极性和主动性， 降低离职倾向。 3ML.1.5 工作环境与离职倾向之间关系工作环境与离职倾向呈显著负相关，表示护士对 工作环境认识程度的降低，会导致离职率升高。护士需要从本身的工作得到乐趣，从而激 发起对专业的热爱。而单一重复刻板的护理工作会动摇护士工作的稳定性。 3ML.2 护士个人属性对工作稳定性影响就护士个 人属性来看，护龄高低会影响护士对工作价值的认识态度。本研究显示，工作 1 年的 护士尚未适应紧张的护理工作节奏，因此离职倾向大于 20 年以上护士；而工作 5-v10 年 护士离职倾向大于 10-20 年护士，表示护士从事护理工作年限越短，对专业认知程度越低， 离职倾向越高。同时年龄的高低也对离职倾向有一定的影响，小于 25 岁以下的护士，由 于变动性大、自主性强等因素，专业稳定性不如年龄大的护士。另外婚姻状况、学历层次 的高低也会影响护士的离职倾向。 3ML.3ML 对策 3ML.3ML.1 重视并满足护士的基本要求，降低离职意愿 在日益竞争激烈的医疗市场，需要高品质的医疗服务作为保障，而人是组织中最重要 的资源，是医院发展的重要核心力量，因此重视护士的基本需求，满足护士自身发展的期 望，为她们提供个人发展机会，以提高护士对自身的期望水平，对前途充满信心。对急危 重风险较大的科室，应适当采取减压措施，合理安排工作量和工作时间，保证护理人员编 制，以减轻护士身体和心理负担。如晋升、提高学历和福利待遇等，提升护士社会地位， 使护士能得到他人的尊重和理解，提升护士对工作满意感，从而调动护士工作积极性，降 低离职护士意愿。 3ML.3ML.2 完善绩效考核制度，提升护士自身价值科学的绩效考核，在人力资源管理中具 有导向、激励、教育、培训、反馈、控制与沟通作用。绩效考评是对在一个既定时期内对 组织的贡献做出评价的过程川。建立护士绩效考评制度，以科学合理的绩效考评标准，实 行客观公开评估护士工作的业绩。通过考评，可以帮助护士认识自身的优势和今后发展的 方向，促使她们个人综合素质的发展，提高她们的工作满意度和成熟感，从而提升护士的 工作意愿。 从人类发展史上看，在很长的时期，人类“日出而作，日落而息”，以这样的方式生存， 很大程度上是限于当时的生产力水平，是出于无奈，最初也许没有人去注意为什么天亮了 人会醒来，天黑了人要睡觉，但也由此适应了自然变化规律，正是这种与昼夜更替和谐的 痛寐节律为人类自身的发展提供了保障。 睡眠是人类生命活动的重要内容(在此不谈及其他生物的睡眠)，与人的生命健康息息 相关，良好的睡眠不仅是健康的重要保障，同时也是机体功能活动正常的写照。我国历史 上不同时代对睡眠有不同称谓，先秦多称“寐”、“寝”、“膜”，为其前后的文献广泛应用。 《黄帝内经》除沿用以上称谓外，以“卧”表达睡眠之义的情况比较多，如《素问·四气调神 大论篇》即属此种情况，早在马王堆医书《十问》中就有“一昔(夕)不卧，百日不服”的论述。 汉代以后惯称“睡”或“眠”，以单音词形式表达，“睡眠”一词以合成词形式表义最早见于翻译 后的汉文佛经，南朝慧影《智能疏》:“凡论梦法，睡眠时始梦。如人睡眠中梦见虎威号叫， 觉者见其如其梦耳。”《黄帝内经》对睡眠有独到的认识，并形成了中医学睡眠理论的基本 框架，内容涉及睡眠的生理机制、导致睡眠障碍原因及辨证治疗等。西医学关于睡眠有抑 制扩散学说、中枢学说和睡眠物质三大学说。巴甫洛夫以大脑的兴奋与抑制论述觉醒与睡 眠，睡眠是人体的抑制扩散状态。之后神经生理学家们，从动物实验认识了睡眠中枢。又 有对激素和神经递质的系统研究，以及在上世纪 80 年代，睡眠研究者从尿中提取出“尿核 贰”，该物质有引发睡意的功能，被称为睡眠因子或睡素。这种睡眠因子，既能促进睡眠， 又能增强人的免疫功能。事实证明，人在发烧生病时，睡眠因子分泌增加故睡眠量也随之 增加，使人体白细胞增加，吞噬细胞活跃，免疫功能和肝脏解毒功能增强，体内代谢速度 加快，从而提高机体的抗病能力，故尔有人称睡眠是治病良药。总之，睡眠这一十分平常 的生理现象的确涉及诸多复杂的因素与机制，较之西医学而言中医学睡眠理论独具特色。 1 睡眠的生理机制 中医睡眠理论认为睡眠是以神的活动为主导，营卫之气的阴阳出人为机枢，五脏藏精 化气为基础的整体生理过程。 中医理论中神的含义较为复杂，本文提及的神主要指五脏所藏之神，即心之神一神、 肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’肾之神一志。睡眠以脾肾意志为基，心神的自觉 意识内敛为主导，肝魂随之潜隐，肺魄失出人之机，则精神活动减弱乃至停止、各种感觉 与运动反应迟钝，进人睡眠状态。在睡眠状态下，心神屈藏止息，魂魄相合而安宁，魂不 游荡而无梦，魄处其舍而形静。《庄子·齐物论》:“其寐也魂交，其觉也形开。” 营卫之气的阴阳出人为睡眠之机枢，《灵枢·口问》云:“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。 阴者主夜，夜者卧，……阳气尽，阴气盛，则目螟；阴气尽而阳气盛，则痞矣。”《灵枢· 营卫生会》云:“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴 而止。……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”《灵枢·卫气行》:“天周二十八宿，……房 昴为纬，虚张为经。是故房至毕为阳，昴至心为阴。阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日 一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。是故平旦阴尽， 阳气出于目，目张则气上行于头，……。”冈五脏主气化。睡眠的各种神志信息由营卫气血 载负运转，而营卫气血的生成、运行与五脏密切相关。只有五脏气化和调，营卫气血充实、 升降出人有序，才能使气顺神灵，睡眠以时而沉酣。故肝之藏血疏泄生发气机、心脾之化 营生血、肺之主气行营卫、肾之主水蒸腾津液，以及肝脾调和、肝肺升降相因、肝肾藏泄 适宜、心肾水火相交、脾肾先后天互养等，对睡眠活动的各个环节都有着重要的生理意义。 五脏藏精，是一切生理活动，也是睡眠活动的基础根底。先天之精化为五脏躯体，五 脏主躯体又生化后天之精，以为气化活动基础。五脏之精充盛，其气化活动才有充足化源， 睡眠以精为根基，精盛体壮才能痞起神情充沛、寐息深沉酣畅，如《营卫生会》述少壮之 人“昼精而夜眼”、老人“昼不精不夜眼”。 概括地说，《黄帝内经》睡眠理论有三，即阴阳理论、营卫理论和五脏理论，而五脏 理论当为核心。中医学睡眠理论体现了其天人合一思想，重视整体，重视时间因素，重视 时间的周期变化，又强调睡眠(寐)与清醒(痞)由心神所主宰，神静则寐，神动则痞。心神 是五脏神之一，心神能否发挥主宰作用有赖于五脏神之间的协调与各司其职，这一认识确 立了以五脏精气神论睡眠的基本原则。后世在这些思想的指导下，不断丰富祖国医学睡眠 理论，为养生及临床开创了独具特色的道路。 2 睡眠障碍 2.1 睡眠障碍的主要病症睡眠的正常机制遭到破坏即导致睡眠障碍，主要表现为失眠、 嗜睡、梦寐不宁、睡行症。 失眠，或称不寐、不得眠:表现为夜间难以人睡、或难以持续睡眠，并在隔天清晨醒来 时有疲劳感。从神的层面看，心神受扰，动摇不定，可致不寐；从气的层面看，卫气留于 阳，不人于阴则不寐；从精的层面看，五脏阴精不足，心神的活动、气的运行失去原动力， 亦可致不寐。