综合型医院PACS的运用和拓展

摘要目的：介绍了南京医科大学附属南京第一医院医学影像存档与通信系统(PACS)PACS))的 设计与应用体会。方法：把具有医学数字成像及通信影像设备 (PACS)digitalimagingandcommunicationinmedicine)连接成医院的 PACS)；将传统的胶片将传统的胶片 存储模式与现代的 PACS) 相比较。结果：传统的胶片存储模式在影像和管理与存储上存在 种种弊端，PACS) 实现了统一存储和资源共享。 关键词影像存档与通信系统；将传统的胶片DICOM3.0；将传统的胶片应用 结论：PACS) 的应用明显提高了放射科及相关科室的工作效率，方便了工作、教学、 科研和会诊，提高了医院的社会效益。 Keywords：PACS)；将传统的胶片DICOM3.0；将传统的胶片Application Abstract： ObjectiveTointroducethedesignandexperienceofalargescalecomprehensivehos pitalsofPACS)(PACS)picturearchivingandcommunicationsystem).MethodsAllmodalities withorwithoutDICOMwereintegratedintoPACS)；将传统的胶片 TraditionalfilmstoragepatternwascomparedwithPACS).ResultsTraditionalfilmsto ragepatternisavarietyofcorruptspracticeinadministrationandstorageofpatienti magefiles.PACS)''''simplementationcanstoreallkindsofpatientimagedata,andsha retheresources.ConclusionThepracticehasdemonstratedthattheapplicationofPA CS)obviouslyraiseworkefficiencyofradiologydepartmentadcorrelativedepartmen ts,andimproveworkquality,educationenvironment,scientificresearchandconsult ation,liftourhospital''''ssocialbenefits. 为了进一步提升医院管理，建设医院影像科室 PACS)，使之能进行所有影像资料的数 字化存储，并能在临床科室进行在线浏览，高效率、无胶片化的影像中心建设被提上议程。 通过对多家公司实力和产品性能的比较，最终选用了柯达公司的 GCPACS)，全面解决了影 像科图像的存储、显示、传送、摄片和管理等问题，实现了科室内所有资料的计算机化管 理。 硬件环境 PACS) 服务器：DELLP6650 服务器两台，采用 HA 的架构,相互备援；将传统的胶片磁盘 阵列：EMCCX300 磁盘阵列一套；将传统的胶片交换机：3com24 口千兆交换机；将传统的胶片工作站：高级诊断 报告工作站 3 套，图文双屏诊断报告工作站 17 套，单屏诊断报告工作站 3 套，登记工作 站 7 套，技师打印工作站 3 套，临床浏览工作站 17 套，分布在：骨科、手术室、内科门 诊、外科门诊、普放门诊、肿瘤中心等接入设备：CT3 台，MRI1 台，CR3 台，DR2 台， DS)A1 台，数字胃肠 2 台所有设备接口均为 DICOM3.0；将传统的胶片网络结构：星形拓扑结构。 软件环境系统软件：服务器系统平台 Windows2000S)ERVER；将传统的胶片PACS) 软件：柯达 GCPACS)2.0 系统；将传统的胶片数据库：MicrosoftS)OL2000S)erver。系统构成：如图 1 所示。 方法患者信息的录入通过 7 个登记工作站进行，登记完成后在指定的时间内到相应的 影像设备进行检查。检查完成后，影像数据会第一时间传送到服务器和相应的需要影像的 工作站。通过阅片工作站，医生可以进行阅片和诊断报告的书写。终端配备双屏显示，可 以边看图像边写报告，书写完成的报告经审核后直接打印。临床医生通过临床工作站可以 调阅图像和报告。图像存储采用二级存储模式：一级在线存储采用 EMCCX300 磁盘阵列 用 S)CS)I 连接到服务器上保证 1a 以内的影像数据都可以在线直接查询浏览；将传统的胶片二级离线存储 采用 DVDR 作为离线的存储介质，保证影像信息资料的永久存储。 PACS) 使用前后影像科工作效率、管理水平和教学发生了巨大的变化。按照 DICOM3.0 标准将数字化影像设备联网后，全面解决了影像科图像的存储、显示、传送、 摄片和管理等问题，不同设备类型数据实现了共享，初步完成了计算机辅助诊断、数字图 像长期保存. 构建 PACS) 的必要性及应用价值 PACS) 是医院信息化、网络化的必然趋势，给医院医 疗、教学和科研的确带来了很大的帮肋，经过 1a 多的临床实践使用笔者深有体会。PACS) 的建设需要投入大量的人力和物力，如果单纯从短期的经济利益来考虑，建设 PACS) 是否 合算，如节省了多少胶片、PACS) 的收费、人员的精简以及效益的产出等，回答将是否定 的。在 PACS) 的建设初期，由于工作流程尚未完善，工作人员并不会减少某些岗位的人员 可能还会增加，但 PACS) 对于提高医院和科室的整体管理水平，医院和科室的数字化发展， 今后融入整个社会的数字化和网络化是必不可少的。PACS) 建设对于医院和科室的人员培 养、整体素质的提高及与国际接轨，也具有相当重要的作用。从这方面看，可以推动加强 医院和科室的竞争意识。从我院对 PACS) 初步应用的情况来看，首先是临床工作效率的增 加，PACS) 系统的应用，改变了以往的工作方式，取而代之的是诊断报告的书写在计算机 上完成，比手写报告快很多，电脑打印报告提高了工作效率，使放射科的工作更加标准化， 同时临床医师能立即在浏览工作站上阅读患者的影像资料并可对比近期的影像资料。诊断 报告模板和数据词典更方便、快捷。影像资料的查询和浏览在 5s~10s 就可以完成。其次 提高了教学科研水平，PACS) 可以长期地保存所有患者的影像资料，并且能方便地进行图 像检索及调阅查询、统计、观察以及复制所需的影像资料，以供临床总结研究及临床教学 之用，并可方便地进行传输。 PACS) 应用的问题及对策 PACS) 在改变影像科工作流程提高工作效率的同时，也带来 了一定的隐患。PACS) 由于各种原因(PACS)例如停电、硬件故障、软件 BUG 等)出现瘫痪时，患 者信息的录入、检查图像的传输与打印、图像的调阅、报告的书写等功能无法使用，给影 像科的日常工作带来一定的混乱。我院针对以上问题制定出 PACS) 应急流程，保证日常工 作的正常开展。当 PACS) 发生瘫痪后，应急流程启动，所有检查病人全部改成手动登记， 在各自相应的登记本上依次登记日期、应急流程号(PACS)CR/DR 前可以加 R，MR 前可以加 M， 门诊 CT 前可以加 MT，急诊 CT 前可以加 JT 以示区别)、患者姓名、年龄、性别等信息， 并保留申请单以备后用。根据人工登记的检查号码,输入患者的信息进行检查，完成后在打 印工作站上打印照片，交给医师手要书写影像诊断报告。 结束语：PACS) 恢复正常后应急流程所产生的数据必须在及时归档，重新登记患者信 息后根据手工给的应急流程号码在 PACS) 系统找到该号码的图像进行图像匹配，将手写的 诊断报告通过扫描仪扫描，将结果保存到 PACS) 系统中。PACS) 的应用是现代医院信息系 统发展的趋势，是医疗信息资源达到充分共享的关键，是从“以医院为中心”的医院信息系 统管理模式走向“以患者为中心”的临床信息系统和远程医疗系统服务模式不可缺少的重要 组成部分。 【摘要】介绍了立法的安徽省医院信息系统的设计与实现所提出的发展信息系统的设 计方法和步骤发展的复杂的信息系统，以提供新的想法。 AbstractIntroducedlegislationinAnhuiProvinceHospitalInformationS)ystemD esignandImplementationoftheproposeddevelopmentofaninformationsystemon thedesignofmethodsandstepsforthedevelopmentofcomplexinformationsystem stoprovidenewideas. 【关键词】医院信息系统增长法网络拓扑 KeywordHIS)GrowthlawNetworktopology 安徽省立医院是一家实力雄厚的三级甲等医院，业务范围辐射华东地区。为加快医院 系统的信息化步伐，提高医院的管理水平和医疗水平，增强在同行业中的竞争实力，建设 和完善安徽省立医院信息系统（简称：S)Y?/FONT>HIS)）变得十分必要。变得十分必要。S)Y?/ FONT>HIS) 建设的主要目标是：克服现有的以财务为中心的核算型医院信息系统的不足， 实现以电子处方、电子医嘱为核心的医疗信息系统；将传统的胶片支持以病人为中心的全过程医疗服务 和各医疗服务环节质量优化和效率的提高，充分体现“以病人为中心”的现代医院管理思想 与计算机信息技术的完美结合。 系统设计方法 医院日常运作形式与特点决定了医院信息系统是企业信息系统中最复杂的一类信息系 统，这是医院本身的目标、任务和性质所决定的。它不仅要同其他所有信息系统(PACS)IS))一样， 追综与管理伴随人流、物流、财流所产生的信息，从而提高整个系统的运行效率，而且还 必须支持以病人医疗信息记录为核心的整个医疗、教学和科研活动等信息管理。对于开发 S)Y 桯 IS) 这样的大型复杂的管理信息系统，在系统设计思路上，我们采用成熟的增长法， 它是生命周期法和原型法融为一体的先进实用的设计方法。用增长法设计信息系统可分为 四个阶段： (PACS)1)系统分析阶段 这一阶段深入现场，反复进行调查研究，确定系统目标，探求实现目标的最佳方案， 形成系统分析说明书。系统分析说明书包括现行系统描述、拟建立系统的目标、数据描述、 处理过程定义、系统成本、系统设计和实施的研究计划等内容。最后提交系统分析说明书 给用户和专家审议，通过后，进入下一阶段。 (PACS)2)系统求精模型设计阶段 根据系统分析说明书研究系统原型，反复征求用户意见，不断修改和扩充，直到用户 满意为止。 (PACS)3)完成系统产品阶段 重新组织功能结构，增强辅助用户使用系统的功能，改进数据库管理的例行程序，完 成各类资料和手册的编写。 (PACS)4)维护与评价阶段 根据系统的运行情况和用户的进一步需求，对系统不断完善，并作出评价。 采用这种系统设计方法，有助于增强系统的适应能力，缩短了系统开发周期，便于系 统维护，显著地提高了软件设计阶段的效率。 系统功能简介 由于 S)Y?/FONT>HIS) 是一个较大的信息系统，覆盖医院的各诊疗环节和医院管理的 各主要方面。对于医院内部软件的开发，我们采用传统的客户机/服务器(PACS)Client/S)erver) 方式和先进的浏览器/服务器(PACS)Browse/S)erver)方式相结合的方法进行，主要包括下面几个 子系统： 门急诊管理子系统 门急诊管理子系统包括：门诊挂号、划价收费、诊间系统等子系统。采用“以病人为中 心”管理模式，以病人就诊环节为轴线，使病人挂号、就诊、交费、取药的活动在统一的信 息资源联系下成为一个整体，实现门诊治疗单、化验单、检查单电子化，解决了长期困扰 医院管理上存在的“三长一短”现象。系统提供门急诊信息的查询与统计功能，支持医院经 济核算的门急诊财务信息查询、统计、分析、报告。 住院管理子系统 住院管理子系统包括：住院病人入出转院和床位管理、住院病人费用核算和医嘱处理 等子系统。系统通过对住院病人动态的准确管理、住院费用的及时核算和临床医疗信息的 计算机化，增加了医院对患者的透明力度，提高了住院系统的医疗服务质量和效率，加速 了病床的周转，杜绝了病人漏费、欠费现象。系统提供住院病人医疗动态统计和各种明细 费用信息查询，支持医院经济核算的住院病人费用查询、统计、分析。 药品管理子系统 药品管理子系统包括：各类药品库存管理、门诊药品管理、住院药房管理、中西药房、 药库管理系统等子系统。系统实行药库、药房二级核算管理，通过物流和资金流的并行管 理，实现了统一的价格管理和采购分析，提供各类药品的统计数据和实时分析，减少库存 药品的资金占用，防止了药品的过期、流失等现象，提高了医院的经济效益。 物资、设备管理子系统 物资管理子系统包括消耗材料管理、低值易耗品管理、大型仪器、设备管理和固定资 产管理。系统提供符合财会制度的规范要求和物资管理环节的管理功能选项，监控科室物 资消耗情况，全面替代帐务处理；将传统的胶片建立完整的医疗设备档案，提供医疗设备的动态数据分 析。 病案管理与医疗统计子系统 病案管理子系统主要完成病案首页数据的登录、存储、检索与查询；将传统的胶片病案的入库、出 库、借阅管理（病案追踪）变得十分必要。。医疗统计子系统主要完成医疗统计数据的动态管理，包括： 查询、统计以及生成上级医疗管理部门需要的各类报表。 财务管理与经济运行分析子系统 财务管理与经济运行分析子系统实现医院财务核算和各类应收、应付款的管理，并提 供与现有商品化软件的接口，使系统能够方便地集成其它财务软件。对医院的各类费用进 行分析，提供各科室工作量、收入和各类医疗材料支出等统计信息，进行效益统计分析， 为实现收支控制提供科学的依据。 信息综合查询子系统与辅助决策支持子系统 信息综合查询子系统包括各子系统的信息查询，并以图表方式直观的显示医院管理、 医疗服务、经济运行等各种统计信息。辅助决策支持子系统通过建立数据仓库，借助数据 挖掘工具，从大量的历史信息中发现有价值的知识，辅助医院领导做出正确决策。 系统网络环境 根据医院信息系统的应用要求，S)Y-HIS) 计算机网络拓扑结构采用星型结构，以光纤和 五类双绞线作为通信介质，采用交换式快速以太网(PACS)100BaseT)进行组网。在网络中心配 置一台高性能的快速交换集线器(PACS)S)WITCH)，将网络分成若干网段，每个网段配备适当数 量的二级交换机或 HUB 和工作站。整个网络以中心交换机为核心构成层次或星型结构。 系统特点 流程优化按照“以病人为中心”的现代医院管理思想进行业务流程优化，通过统一单据 信息、统一数据来源、简化记帐过程、减少单据流转环节，从而最大限度地提高医院运行 的效率和医院管理水平。 功能齐全系统覆盖了医院医疗诊治各环节和医院管理各主要方面，使各诊疗环节在信 息技术的支持下信息流畅通，在医疗系统设计上考虑到影像与图文信息一体化,为提高医院 医疗服务质量提供有效的手段。 适应性强系统采用基于模型的设计思想，根据医院管理的特点抽象出管理模型，根据 模型进行系统设计，使系统具有很好的开放性和可扩展性，能够高效率地适应各类医院管 理不断变化的需求。 安全可靠系统支持 Cluster 结构，完善的双机备份及恢复机制，全天候安全保障，运 行可靠。 结束语这套系统充分体现了“以病人为中心”的现代医院管理思想与计算机信息技术的 完美结合，系统覆盖了医院医疗诊治各环节和医院管理各主要方面，最大限度地提高医院 运行的效率和医院管理水平，给医院带来了显著的经济效益和社会效益。 摘要：HIS) 系统可解决传统医学信息管理中的一些弊病。相关科室的建立，促进了数 据与信息的收集与处理也为领导正确决策提供依据。医院信息管理系统提高了医院的工作 效率，使诊断和监护结果更为准确，提高了管理层次，也为医院赢得了效益。美国科罗拉 多大学的例子成功的证明了这一点。随着计算机技术的发展，医院中将越来越多地使用计 算机来辅助医务人员的工作，那时将使医学决策更加科学、合理、高效，大大提高医院的 医疗和管理水平。 关键词：HIS) 系统医院信息化 S)ummary: Hospitalinformationsystem(PACS)HIS))cansolvemanydefaultinmessagemanagem entoftraditionalmedicine.Thesettingofrelevantdepartmentpromotetheefficienc yofdataandinformationcollectionaswellassupplytheleaderswithproperground.HI S)improvetheefficiencyofhospital,makethetreatmentmoreaccurately,enhanceth elayerofmanagement,nottomentionbringgreatprofittothehospital.Amedicaluniv ersityinAmericaisacaseinpoint.Withthedevelopmentofthecomputerscience,com