傅警龙治疗强直性脊柱炎研究论文

【关键词】强直性脊柱炎清热利湿活血通络滋补肝肾虫类药临床应用 强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性进行性炎症为主的全身性疾病，病变主要侵犯骶 髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱 畸形和关节强直，属于中医痹证中“肾痹”“骨痹”“腰痹”范畴。傅警龙是长春中医学院风湿医 院院长，副主任医师，长期从事风湿病的临床、科研工作，在诊治风湿病方面经验丰富， 尤其对强直性脊柱炎颇有心得，现将其治疗经验，总结如下。 1 病因病机 强调补肝肾、强筋骨、通利督脉。傅警龙认为，本病基本病机为本虚标实，肝肾亏虚， 督脉失荣为本，风寒湿、湿热、痰浊瘀血为标。寒湿之邪深侵肾督，督脉受病，又可累计 全身多个脏腑。治疗以补益肝肾为治本，以祛风除湿、清利湿热，或化痰祛瘀为治标，以 中医辨证分型为主进行治疗。 1.1 肾督亏虚风寒湿闭阻型(慢性活动期)症状：腰骶部冷痛或重浊，骨节酸痛，得温 则舒，身重转侧不利，晨起尤甚，活动后减轻，疼痛每逢阴雨天加重，口淡不渴，舌淡红， 苔白，脉濡缓或弦紧。治宜：补肾益督，散寒除湿通络。常选用独活、川芎、狗脊、桑寄 生、羌活、泽兰、泽泻、白芍、牛膝、防风、杜仲、桂枝、甘草等药。配合院内制剂增效、 速效痹痛灵胶囊。 1.2 肝肾阴虚湿热痹阻型(急性活动期)症状：腰部疼痛剧烈、拒按、僵硬、屈伸不利、 夜间尤甚、转侧不利，或伴下肢关节肿痛、灼热，身重发热，口干口苦、纳呆，小便黄赤， 大便燥结，舌红苔黄腻，脉弦数。治宜：滋补肝肾，清热解毒，利湿通络。方药：黄柏、 苍术、土茯苓、萆、薏苡仁、牛膝、泽兰、泽泻、生地黄、石膏、柴胡、黄芩、独活、羌、薏苡仁、牛膝、泽兰、泽泻、生地黄、石膏、柴胡、黄芩、独活、羌 活、忍冬藤、络石藤、青风藤、甘草、虎杖、岗念根、金雀根等。配合院内制剂热痹痛清 胶囊、强脊壮督胶囊。 1.3 肝肾亏虚痰瘀闭阻型(缓解期)症状：腰背强直、僵硬感，屈伸不利，腰膝酸软， 潮热盗汗，疼痛尤以夜间为甚，舌质暗苔白腻，脉细滑。治疗：补益肝肾，化痰祛瘀通络。 方药：鹿角片、狗脊、续断、白芥子、半夏、赤芍、白芍、鸡血藤、青风藤、僵蚕、穿山 甲、蜈蚣、甘草等。配合壮肾健骨胶囊、消肿祛痛胶囊。 2 用药特点 2.1 善用虫类药搜风除剔痹证日久，邪伏较深，经络闭塞不通，瘀血痰浊停留于关节 骨骱，使关节变形，痼结根深，非一般草药能到达，必借虫蛇类搜剔窜透之性使浊祛瘀化、 经通络畅、邪除正复。故常用白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、白僵蚕、土鳖虫、全蝎、穿山甲、 水蛭等虫类药。 2.2 善用对药协同增效羌活、独活，羌活气清性烈，发散力强，善行气分，能直上巅 顶，横行肢臂，偏祛上部风寒湿，其散寒解表之力较大；独活味较厚，其性和缓，善行血 分，长于祛风湿，通行腰膝足胫，偏祛下部风寒湿，散寒解表之力较小。二药相伍，一上 一下，一治足少阴之伏风，一治足太阳之游风，相须相助。即增强了祛风胜湿、通痹止痛 作用，又照顾到表里上下之病位，配伍甚妙。常用对药还有苍术、生地黄，牛膝、泽兰， 牛膝、威灵仙，续断、桑寄生等。 2.3 强调“三结合”疗法即整体治疗与局部治疗相结合，内治疗法与外治疗法相结合。传 统治疗与现代治疗相结合。在辨证论治之基础上施以针灸、理疗、熏蒸等外治疗法，既能 及时改善疼痛或关节肿痛现象，又能对整个疾病起到事半功倍的效果。 3 小结 强直性脊柱炎中医相关病名为大偻，其病机多为本虚(肝肾亏虚)标实(湿热痹阻)。故 治疗宜先清热利湿通络为主以治其标，待祛除湿热后再滋补肝肾，益肾通督。方用黄柏、 苍术、土茯苓、萆、薏苡仁、牛膝、泽兰、泽泻、生地黄、石膏、柴胡、黄芩、独活、羌等清利湿热，枸杞子、杜仲、生地黄、狗脊、续断补益肝肾、通利督脉， 治疗后期重用虫类药以搜风除剔,活血通络止痛。恢复期继续服用院内制剂以巩固疗效 ［1］。 【摘要】中医学认为，肝性脑病病因为感受湿热外邪或饮食不节或染蛊惑疫病等。多 数医者认为本病是由于病程迁延日久难愈，而致气血亏虚，阴阳失调，气机逆乱，甚至阴 竭阳脱，邪扰心营，瘀热痰湿蒙闭心窍而致。运用中医辨证论治，采用专方专用、经验方 应用等治法，对肝性脑病疗效显著。 【关键词】肝性脑病/中医药疗法；阴竭阳脱；邪扰心营；综述 肝性脑病，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，以意识改变和昏迷为主要表现的中 枢神经系统功能紊乱的综合病征。其临床表现轻者仅有性格、行为、智力方面的微细改变， 重者出现明显意识障碍，故曾称为肝昏迷。根据其临床表现，可归属于祖国医学的“黄疸” “瘟黄”“臌胀”“昏愦”“神昏”等范畴。近年来，随着中医药研究的不断深入，对本病的中医研 究也取得了较大的进展，现就近年来有关肝性脑病的中医药治疗研究，综述如下。 1 病因病机 1.1 中医学认为本病病因为感受湿热外邪或饮食不节或染蛊惑疫病等。多数医者认为 本病是由于病程迁延日久难愈，而致气血亏虚，阴阳失调，气机逆乱，甚至阴竭阳脱，邪 扰心营，瘀热痰湿蒙闭心窍而致。刘燕玲等［１］认为本病病机为热火痰浊蒙闭清窍或气 血阴阳衰竭，神无所依。吕文哲等［２］认为本病主要病机是肝病后期，痰瘀热毒等阻塞 清窍，导致阴阳逆乱，神明蒙蔽所致。卓蕴慧等［３］认为本病病因多为湿热腑浊和痰瘀 互结，扰乱神明。张永霞［４］认为其病机为邪毒内蕴脏腑，郁久化热，肝风内动，扰乱 神明。 1.2 西医学认为肝性脑病的发病机制比较复杂，大多数学者认为产生肝性脑病的病理 生理基础是来自肠道的许多毒性代谢物未被肝脏解毒和清除。经侧支循环进入体循环，透 过血脑屏障而致脑病［5］，但氨中毒学说依然处于中心地位［6］，该学说的内容也在不 断更新。近年来,假神经递质和 r氨基丁酸(GABA)神经引力增高也受重视。易安等［7］用 安易醒(FZ))竞争性地抑制阻断中枢作用,使原性神经张力下降，达到清醒神志的目的。但更 能为人们所广泛接受的还是多因素的共同作用，如氨基酸代谢异常、假性神经递质形成、 氨基丁酸／苯二氮卓复合受体学说、锰沉积学说、神经毒性物质对中枢神经系统的协同作 用等［８］。 2 中医治疗 2.1 辨证分型李欣越等［9］分 3 型论治，湿浊蒙窍型，灌服局方至宝丹；痰热内闭型 用清开灵注射液；气阴两竭型用生脉注射液。史文丽［10］把本病分为 2 型,阴液耗损、 风阳上逆型，用犀角地黄汤；热毒炽盛、痰火上扰型，用温胆汤加味。王方州［11］将本 病分为热毒内陷心包型，用黄连解毒汤加减；痰湿蒙闭清窍型，用涤痰汤加大黄和苏合香 丸；气阴两竭型，用生脉散合犀角地黄汤。张安娜等［12］分本病为５型：痰气郁结、湿 浊蒙窍型，方选茵陈四苓汤合菖蒲郁金汤化裁；热毒炽盛、毒火攻心型，用清瘟败毒饮加 减；营血郁热，心神昏乱型，选茵陈蒿汤、五味消毒饮、犀角地黄汤 3 方化裁;阴虚阳亢、 虚火兼瘀型，选羚羊角汤合膈下逐瘀汤化裁；阴竭阳脱型，方选参附龙牡汤化裁。毛德文 等［1314］分 4 型论治:热毒炽盛，热入心包型，方选解毒化瘀Ⅱ方合安宫牛黄丸、紫雪方合安宫牛黄丸、紫雪 丹；痰湿内盛，痰迷心窍型方选菖蒲郁金汤加减合苏合香丸；肝肾阴虚，肝阳上扰型，治 宜滋补肝肾，清热熄风；阴阳两竭，神明无主型，以益气养阴，回阳固脱为治法。 2.2 专方专用方典美等［15］应用参菊饮保留灌肠治疗肝性脑病，总有效率 87%。毛 德文等［16］证明解毒化瘀颗粒在降低肠源性内毒素水平，改善肝性脑病方面优于安宫牛 黄丸组(P<0.01)。卓蕴慧［3］证明用清开颗粒灌肠治疗肝性脑病在促进清醒、降低血氨， 改善患者的 NCT、DS 水平等方面有较好的疗效。黄学军等［17］采用化浊解毒醒脑液高 位保留灌肠治疗，能显著改善肝功能、降血氨、抗肝性脑病的作用，总有效率 95.8%。邹 碧泉［18］用大承气汤保留灌肠治疗 40 例肝性脑病，总有效率 92.5%，认为大承气汤保 留灌肠能明显降低肝性脑病患者血氨水平。 2.3 经验方应用刘茵等［19］采用大黄煎剂(醋制大黄 30g，乌梅 30g)保留灌肠作为 治疗组，乳果糖保留灌肠作为对照组，结果在总有效率、催醒作用、降低血氨、改善肝功 能方面治疗组优于对照组。葛球芳等［20］采用复方大黄煎剂保留灌肠治疗肝民生脑病， 患者血氨水平下降，清醒时间提前。谭柳纯［21］采用西药治疗加中药肠道滴注自制中药 煎剂(大黄 30g，乌梅 30g)作为观察组，单纯西药作为对照组，结果：观察组显效率为 57.0%，总有效率为 80.0%，对照组显效率为 27.5%，总有效率 60%，两组总有效率有 显著性差异(P<0.05)。吴筱萍等［22］采用自拟中药煎剂(生大黄 30g，芒硝 10g，厚朴 10g，乌梅 20g)灌肠治疗肝性脑病，总有效率 68%。郭子媛等［23］观察复方大黄煎剂 (生大黄 30g，乌梅 20g，芒硝 10g,厚朴 10g)联合乳果糖食醋灌肠治疗肝性脑病，能明显 缩短患者的清醒时间，并可迅速控制肝性脑病的临床症状，降低病人死亡率和不良反应。 ３问题与展望 对于肝性脑病的治疗中医疗效肯定，充分体现了中医辨证论治特色与优越性。但目前 中医对肝性脑病的认识与治疗并没有达成一致的共识，还没有形成规范化的辨证及治疗方 案，中医治疗大多停留在经验用药的基础上，观察指标仅限于一般临床症状、脑电图、血 清氨内毒素水平等指标，缺乏与现代医药有效结合，且实验研究较少，如能结合现代免疫 学、分子生物学等技术手段，开展中医药防治分子生物学研究，将能为中医药防治提供更 多的理论支持，展现更广阔的前景。 【摘要】鼻窦炎，即鼻窦黏膜的炎症，是近年来呼吸系统出现的一个顽固性的常见疾 病，严重影响了人们的工作和学习，中医药治疗鼻窦炎前景广阔，对于鼻窦炎的症状缓解 及改善有着独特的疗效。 【关键词】鼻窦炎/中医药疗法；@通窍清毒汤/治疗应用；综述 鼻窦炎是影响人们工作和学习的又一呼吸系统疾病，属中医鼻渊、脑漏、脑渗、脑砂 等范畴,现将中医治疗鼻窦炎的研究近况，综述如下。 1 外治法 钱俊华等［1］用鼻渊塞鼻剂(苍耳子 50g，辛夷、石菖蒲、三七、黄芩各 30g，黄连 20g，麻油 500mL))治疗儿童鼻窦炎 70 例，并设对照组 38 例，内服藿胆丸，3 周为 1 疗 程,结果治疗组总有效率 88.57%；对照组总有效率为 73.68%。牛俊明等［2］运用 HeNeNeNe 激光照射内迎香及阳白穴治疗急慢性鼻窦炎 60 例，同时针刺风池、印堂、合谷穴, 治疗 3 个疗程后观察疗效,结果总有效率达 100%。杜丽等［3］应用耳穴划痕配合中药治 疗鼻窦炎 56 例，显效 16 例，有效 38 例，无效 2 例，总有效率 96.43%。贾维刚［4］ 应用鱼冰散(煅鱼脑石粉 3g，冰片 1g，研末)吹鼻治疗慢性鼻窦炎 24 例，痊愈 9 例，好转 13 例，无效 2 例,总有效率 91.67%。 2 内治法 李丽琴［5］采用自拟通窍清毒汤(苍耳子 9g，辛夷 12g，白芷 9g，石菖蒲 9g,菊花 15g，连翘 12g，鱼腥草 30g，桔梗 9g，黄芪 12g，薄荷 9g)治疗小儿慢性鼻窦炎 180 例，7d 为 1 个疗程，一般服用 3～4 个疗程。结果总有效率为 91.7%。杜丽［6］采用通 窍鼻炎灵Ⅱ方合安宫牛黄丸、紫雪号胶囊(辛夷、苍耳子、鱼腥草、桔梗、黄芩、败酱草、柴胡、川芎、白芷、黄 芪等)治疗鼻窦炎 136 例，总有效率 95.6%。王延茂［7］采用自拟鼻渊汤(生石膏 40g， 鱼腥草、败酱草各 30，苍耳子、辛夷、白芷、藿香各 10g，黄芩 15g，桔梗、甘草、薄 荷各 6g)治疗鼻窦炎，每剂药煎制 2 袋，每袋 150mL),早饭前、晚饭后各服 1 袋。急性鼻 窦炎者，连服 14d，慢性鼻窦炎者连服 21d，总有效率为 97.2%。吴晓宏［8］采用自拟 藿芩鼻渊汤(藿香 15g，黄芩 15g，辛夷 12g，鱼腥草 30g，白芷 15g，苍耳子 9g，贝母 15g，桔梗 9g，通草 6g，生甘草 6g)治疗副鼻窦炎。先将上药用冷水浸泡 30min 后煎服， 日服 3 次，每日 1 剂，7d 为 1 个疗程，慢性患者以 3 个疗程为标准。结果 60 例中，治愈 41 例，有效 15 例，无效 4 例，总有效率 93.3%。黄国贤等［9］自拟凉膈苍耳子散(苍 耳子 10g，辛夷 10g，白芷 10g，焦山栀 10g，细辛 3g，薄荷 6g，黄芩 10g，连翘 15g，桔梗 10g，枳壳 10g，白术 10g，甘草 6g)治疗慢性化脓性鼻窦炎 250 例，总有效 率为 95.6%。艾正海等［10］采用自拟醒脑通窍汤加味(石菖蒲 30g，白芷 15g，冰片 6g(冲)，人工牛黄 1g(冲)，细辛 6g，路路通 20g，蜈蚣 2 条。气虚加人参 10g，黄芪 30g；寒湿加苍耳子、辛夷、羌活、防风各 10g，川芎 20g；热重加石膏 50g，黄芩、栀 子各 10g，土茯苓 30g)治疗慢性鼻窦炎 96 例，总有效率 97.92%。黄东平［11］采用 白虎加桂枝汤治疗慢性鼻窦炎 16 例，每日 1 剂，水煎分 2 次口服，10d 为 1 个疗程。总 有效率 93.75%。范德斌［12］采用白虎清热活血汤治疗急性鼻窦炎 102 例，总有效率 98.1%。宋任婴［13］采用鼻窦康复方治疗急、慢性鼻窦炎 63 例，总有效率 93.7%。顾 真等［14］采用鼻窦清合剂治疗鼻窦炎 60 例，总有效率 96.7%。李树广等［15］采用 鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎 178 例，总有效率达 100%。冯新荣等［16］采用鼻窦炎 口服液治疗慢性鼻窦炎 273 例，痊愈 46 例，好转 215 例，无效 12 例，总有效率 95.6%。王清波［17］采用鼻炎合剂治疗鼻窦炎 42 例，治愈 8 例，显效 26 例，有效 4 例，无效 4 例，总有效率 90.47%。郭玉琴等［18］采用鼻渊汤治疗鼻窦炎 100 例，痊 愈 18 例，显效 48 例，有效 25 例，无效 9 例。冯洲等［19］采用鼻渊至宝煎治疗副鼻窦 炎 75 例，痊愈 53 例，显效 19 例，无效 3 例，总有效率 96%。魏绪鹤［20］采用补中 益气汤加减治疗慢性鼻窦炎 80 例，痊愈 52 例，好转 23 例，无效 5 例，总有效率 93.7%。 3 结语 对鼻窦炎的治疗，病情严重者西医多采用手术方法，副作用较大，中医药在治疗鼻窦 炎方面有多种治疗方法，如内治、外治、针灸等，具有明显的优势，但目前对鼻窦炎的治 疗，尚未形成一套完整的中医论治体系，希望能有一套完整的治疗指南，并研制出更好地 治疗鼻窦炎的中成药，以全面提高临床治疗效果。 【摘要】目的探讨中医药治疗原发性痛经的临床疗效。方法分析、总结近年来采用中 医药治疗原发性痛经的相关文献，从内治与外治方面对其进行总结、阐述。结果详察病因， 谨守病机，辨证论治，不论采用内治法还是外治法均能取得满意疗效。结论中医药治疗原 发性痛经疗效肯定。 【关键词】原发性痛经/中医药疗法；辨证论治；内治法；外治法 原发性痛经(PrimaryDysmeNenorrheNea)是指女性在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、 下腹坠痛或其他不适，影响生活和工作，无盆腔器质性病变者［1］。流行病学研究表明 原发性痛经是目前妇科最常见疾病，其发病率在 20%～90%［23］，据国内抽样调查表 明，我国妇女痛经发生率为 33.1%［4］，其中原发性者占 36.06%［5］，主要发生群 体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。 西药对本病主要给予镇痛、抑制排卵或抑制宫缩甚或手术治疗，副作用较大；中医药治疗 本病有独特的优势，概述如下。 1 内治法 1.1 辨证论治 1.1.1 古方化裁王萍等［6］认为痛经的基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致 “不通则痛”，故治疗以通为主。经前 5d 开始用四物汤合失笑散加减治疗，每日 1 剂，水煎 服持续 7d，5 个月为 1 个疗程。药用：当归 15g，川芎 15g，香附 15g，延胡索 10g， 白芍 10g，蒲黄 10g，熟地黄 12g，五灵脂 10g；偏气滞血瘀加桃仁 6g，红花 6g，乌药 6g，木香 3g，泽兰 10g；偏寒湿凝滞者加炮姜 6g，肉桂 6g，小茴香 6g，没药 6g，茯 苓 12g；偏阳虚内寒者加吴茱萸 6g，党参 6g，桂枝 6g，附子 6g，艾叶 3g；偏气虚血弱 加黄芪 15g，党参 15g，白芍 10g，炙甘草 10g，茯苓 10g；肝肾虚损加杜仲 10g，续 断 6g，巴戟天 10g。结果：总有效率为 98%。齐津丽［7］治疗 60 例原发性痛经：寒凝 血瘀型予以温经汤加减(桂枝 6g，吴茱萸 6g，川芎 6g，炮姜 6g，甘草 6g，当归 10g， 白芍 10g，半夏 10g，党参 10g，香附 10g，乌药 10g)，痛甚者加延胡索 10g，小茴香 10g；四肢不温、腹痛者去桂枝，加肉桂 6g，艾叶 10g；呕吐、腹泻严重者加藿香正气胶 囊，每次 2 粒，每日 2 次。气滞血瘀型予以血府逐瘀汤加减(当归 12g，生地黄 15g，牛 膝 15g，桃仁 10g，红花 10g，枳壳 10g，赤芍 10g，柴胡 10g，川芎 10g，桔梗 10g，香附 10g，延胡索 10g，甘草 10g，益母草 30g)；小腹坠胀或痛连肛门者加川楝 子 15g，乌药 10g；乳房胀痛加郁金 15g，荔枝核 15g，丹参 15g。总有效率为 91.67％。 1.1.2 自拟方加减王冬梅等［8］依据“诸痛痒疮，皆属于心”(《素问·至真要大论》) “止痛务求从宫治心”，认为原发性痛经除肾虚肝郁、气滞血瘀、寒凝等原因外，心理因素 亦不容忽视。运用自拟宁心缓痛方治疗原发性痛经，恶心呕吐者加竹茹；腹泻者加砂仁、 白术；腰痛明显者加杜仲、菟丝子。每于经前 1 周口服，连服 3 个疗程，效果显著。张树 琴等［9］将此分为气滞血瘀型，寒湿凝滞型，气血虚弱型，分别用自拟痛经方艾附暖宫 汤；八珍益母汤加减治疗本病 96 例，总有效率为 95.83%。秦婵娟［10］用理气止痛汤 治疗原发性痛经 80 例，经前胸胁乳房胀痛加柴胡 10g，青皮、陈皮各 10g，川楝子 10g；小腹冷痛，得热则减加乌药 10g，吴茱萸 10g，干姜 10g；腰痛加桑寄生 20g，续