地方老年处方用药现状探析论文

摘要目的：了解我国老年患者的用药现状、老年人的用药需求、老年患者联合用药情 况及老年患者每日用药的剂量(DailydrugdoseDailydrugdose，简称简称 DDD)等，简称为今后临床老年患者合理、 安全、有效、经济地应用药物来预防和控制老年患者疾病及提高老年人生活质量，简称提供可 靠的科学依据。方法：采用北京市 22 家医院《处方分析》课题组 1998、1999 年 2 年全 年门诊处方数据库(Dailydrugdose数据库处方为每月随机抽取 3dd 的处方，简称数据库的建立为将处方中科别、 患者年龄、性别、就诊日期及用药情况即药品名称、规格、用量、金额分别输入计算机)，简称 用 FOXPRO 软件对其进行数据统计分析，简称将老年人的就诊情况和用药现状进行调查研究，简称 并与总体人群做些比较研究。研究对象和内容：＞60 岁老年门诊处方数及门诊用药即药物 品种、用药平均品种数、药物剂量(Dailydrugdose每次、每日、年累积剂量)、给药途径、联合用药及联 合用药品种数(Dailydrugdose最多、最少及平均)、药物使用频度、药物实际用药 DDD 值、科别等用药及 与国家基本用药的符合情况。结果与结论：北京市老年就诊处方率为 19．9％，简称每次就诊 处方联合用药平均品种数 2．71 种，简称比总体就诊人群用药平均品种数高出 0．27 种，简称老 年患者每百例次使用针剂比例＞15％，简称老年用药主要以心血管用药、维生素类用药等为主，简称 维生素 E 烟酸酯用药频度最高。老年日用药量相对比 WHO 及药品说明书的规定值低，简称但 高于同期总体人群的日用药量，简称且有上升趋势，简称降压药日用药量偏大，简称老年人心血管疾病 就诊率高，简称也有上升趋势。老年患者用药与国家基本药物目录符合率高，简称《北京市公费医 疗、劳保医疗用药报销范围》对药品的使用结构起到一定的限制作用。 关键词老年患者处方用药联合用药 DDD 进入二十一世纪，简称全球将进入老龄化社会，简称老年人健康和生活质量问题将成为社会焦 点问题，简称因此，简称合理使用药物来预防和控制老年人疾病及提高老年人生活质量，简称是我们医 药卫生界同仁义不容辞要承担的责任和义务。目前，简称尚未见到大样本、系统性研究老年人 病历或处方用药分析、老年人合理的用药剂量研究的文献，简称因此，简称我们对老年人用药现状 做一系统的大样本的调查研究，简称了解我国老年人的用药现状，简称老年人的用药需求，简称老年人 的用药费用，简称老年人中经常存在的联合用药情况，简称老年人每日用药的剂量(Dailydrugdose每日用药剂量： Dailydrugdose，简称简称 DnD)等，简称为今后临床老年人合理、安全、有效、经济地应用药物 来预防和控制老年人疾病及提高老年人生活质量，简称提供可靠的科学依据。 1 材料与方法 采用北京市 22 家医院(Dailydrugdose处方分析＞课题组 1998、1999 年 2 年全年门诊处方数据库 (Dailydrugdose数据库处方为每月随机抽取 3dd 的处方，简称数据库的建立为将处方中科别、患者年龄、性别、 就诊日期及用药情况即药品名称、规格、用量、金额分别输入计算机)，简称用 FOXPRO 软件 对其进行数据统计分析，简称将老年人的就诊情况和用药现状进行调查研究，简称并与总体人群做 些比较研究。 2 研究对象和内容 ＞60 岁老年人门诊处方数及门诊用药即药物品种、用药平均品种数、药物剂量(Dailydrugdose每次、 每日、年累积剂量)、给药途径、联合用药及联合用药品种数(Dailydrugdose最多、最少及平均)、药物使 用频度、药物实际用药 DDD 值、科别用药及与国家基本用药的符合情况等。结果 3d．1 老年人每年就诊的处方数及所占的比例见表 1 注：给药途径：“1”为口服，简称“2”为静脉，简称“3d”为外用 “DTD”为每日用药数量(Dailydrugdose片、支或瓶数) “DDDs”’为 WHO 药品统计中心挪威 1996 年版的规定值，简称其中，简称“*”标记的值为 WHO 没有规定而根据药品说明书所得。 大输液不做 DDD 值统计 3d．4 老年人与总人群用药情况对比结果见表 4。 4 讨论 4．1 老年人用药现状 4．1．1 从表 1 中我们发现北京市 22 家医院老年人就诊处方数占总处方数的百分率 在 1998、1999 年两年中基本一致，简称均值为 19．87％，简称可见老年人患病机率高，简称达 10 个就诊病人就有 2 个老年人，简称提示老龄化社会老年人的健康问题不容忽视。因此，简称合理用 药至为重要，简称现实情况，简称与发达国家相比我国合理用药尚很薄弱。从表 1 中可以看出，简称注 射用药处方在 1998、19g9 年两年中超出 40 万张，简称每百例次就诊使用针剂的比例高达 29．61％，简称在老年人每百例次就诊使用针剂的比例为 18．4％，简称而瑞典 3d 所医疗保健中 心门诊使用针剂的比例为 o．o％t12。注射给药方式，简称一方面，简称给药不便，简称病人遭受痛苦，简称 危险性也大，简称另一方面，简称注射药一般较贵。因此，简称我们国家要高度重视合理用药问题，简称只 有在危、重、急的病人才选用注射给药的方式，简称努力降低其就诊使用针剂的比例。 4．1．2 从表 2 中看出北京市 22 家医院老年人用药处方中联合用药随品种数增多，简称 其所占比率逐渐减少，简称平均品种数 1998 年为 2．50 种，简称1999 为 2。42 种(Dailydrugdose五种以上以 五种计算)，简称经统计学处理两者无显著性差异(Dailydrugdosep)o)o．01)，简称从国际合理用药调研指标来看 [22，简称我国尚可。但是，简称随着联合用药品种数增多，简称其不良反应发生率增加，简称因此，简称应尽 可能的减少联合应用的药物品种数。 4．2 老年人用药需求(Dailydrugdose药品使用频度前 20 名情况) 4．2．1 从表 3d 看出老年人对心血管用药、维生素类、大输液、电解质、脑血管用药、 降糖药、抗感染用药、非团体消炎药、催眠药、胃肠动力学用药等需求较大(Dailydrugdose占老年总处方 66．3d％)，简称心血管用药在 1998 年药品使用频度前 20 名中分别占有 3d5％(Dailydrugdose7／20)、维生 素类占有 10％(Dailydrugdose2／20)、大输液占有 20％(Dailydrugdose4／20)、电解质、脑血管用药、降糖药、抗感 染用药、非甾体消炎药、催眠药、胃肠动力学用药各占 5％(Dailydrugdose1／20)；1999 年与 1998 年 相比，简称使用频度前 8 位的药品相同，简称使用频度后 12 位中无胃肠动力学用药，简称多 1 个维生 素类药。因此，简称在 1999 年药品使用频度前 20 名中心血管用药占有 40％(Dailydrugdose8／20)、维生 素类、大输液各占有 15％(Dailydrugdose3d／20)、其他各占 5％(Dailydrugdose1／20)。而且，简称在 2 年药品使用频度 前 20 位共同出现的药品共有 17 个，简称在这些药品中，简称与 1998 年相比，简称各药品适用的 DTD 值(Dailydrugdose相同规格的每日用药数量，简称即片数支或瓶数)1999 年略有增加的有 47．1％(Dailydrugdose8／ 17)，简称增加幅度范围为 0．1—1．6(Dailydrugdose不到 2 片、支或瓶)；DTD 值下降的有 3d5．3d％(Dailydrugdose6／ 17)，简称下降幅度范围 0。2—0，简称5(Dailydrugdose不到 1 片、支或瓶)；DTD 值相同的有 11．8％(Dailydrugdose2／ 17)。其中心血管用药中，简称1998 年，简称高血压用药占心血管用药 42．9％(Dailydrugdose3d／7)、心绞痛 用药占 28．6％(Dailydrugdose2／7)、抗血小板用药、调脂药各占 14．3d％(Dailydrugdose1／7)；1999 年，简称高血压 用药占 50％(Dailydrugdose4／8)、心绞痛用药占 25％(Dailydrugdose2／8)、抗血小板用药、调脂药各占 12．5％(Dailydrugdose1 ／8)。提示高血压用药需求有上涨趋势。 另外，简称维生素 E 烟酸酯在此两年出现例次均最多，简称在老年人处方中出现率为 8．1％和 8，简称4％，简称可能与其既可以促进血液循环增加血流量而用于血管障碍性疾病，简称又能抑制胆固 醇的合成而用于脂质代谢异常(Dailydrugdose本文作为调脂药统计)。因此，简称心内科常用，简称神经内科也常 用有关。其 DTD 值从 1998 年的 3d，简称0 片增加到 1999 年的 4．6 片(Dailydrugdose规格为 100mg／片)，简称 为增幅最大的一个药品。 总之，简称这两年的 DTD 值，简称总体来说变化较少。我们认为上述表列的药物的 DDD 均值 可以代表北京市老年人每日用药剂量的参考值，简称用此 DDD 值作为衡量各个医院用药量是 否合理的参考标准之一。 4．2．2 从表 3d 还可看出，简称与 WHO 药品统计中心挪威 1996 年版规定的 DDDs(DailydrugdoseDefinedDailyDoses)值相比(DailydrugdoseWHO 没有规定的药品，简称根据药品说明书所得，简称用* 标记)，简称此两年实际用药的 DDD 值比其大的有 7 个，简称占 3d9％(Dailydrugdose7／18)；两年相同药品 DDD 均值为 0．403dg，简称而 WHO 规定及药品说明书的为 0．519g，简称说明北京市老年人日 用药量比 WHO 及药品说明书规定的值低，简称但也应考虑到其 DDD’S 值为总体人群，简称而非 老年人。但是，简称DDD 值从 1998 年的 0．3d54g 到 1999 年的 0．452g，简称日用药量有上升 趋势。另外，简称比 WHO 规定的 DDD，简称5 大的品种中吲哚帕胺和氨氯地平，简称两药均为降压药，简称 提示我国降血压药日用药量偏大或我国老年人对高血压药耐受，简称应引起关注和进一步研究 探讨。 4．2．3d 用药额度前 20 位药品中，简称1998 年有 18 个品种属于国家基本药物占 90％，简称1999 年有 17 个占 85％，简称反映出北京地区老年人用药与国家基本药物符合率很高，简称 显示国家基本药物对指导临床合理用药有一定的指导意义。另外，简称两年的药物品种均在 《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》(Dailydrugdose1997 年)内，简称反映出实施用药报销范围的规 定，简称可使药品的使用和销售结构受到一定的限制，简称有利于医疗单位的合理用药，简称可以减少 药品的滥用和浪费，简称另外，简称对控制药品费用过度增长也具有一定的意义。 4．3d 与总体人群用药比较 从表 4 中看出老年人联合用药平均品种数比总体人群高出 0．27 个品种(Dailydrugdose但经双因素 方差分析 P＞0．05)，简称在用药品种需求上，简称心血管用药 7．5 个，简称远高于总体人群(Dailydrugdose4 个)，简称 也说明北京市老年人心血管疾病就诊率高。另外，简称注意的是老年患者日平均用药量 2．72(Dailydrugdose片、支或瓶)高于总体人群 2．69(Dailydrugdose片、支或瓶)，简称考虑到老年期肝、肾等重要器官 功能的减退，简称为防止严重不良反应发生，简称应引起高度重视。 4．4 从表 5 前 10 位老年人用药处方数科别情况看出，简称心内科的处方数从 1998 年的 第 8 位上升到 1999 年的第 4 位，简称也说明北京市老年人心血管疾病就诊率有上升趋势。 5 结论 综上所述，简称北京市老年患者就诊率为 19．9％，简称每次就诊处方合并用药平均品种数约 2．71 种，简称比总体人群用药平均品种数高出 0，简称27 种，简称老年人每百例次使用针剂比例＞ 15％，简称老年用药主要以心血管用药、维生素类用药等为主，简称维生素 E 烟酸酯用药频度最高。 老年人日用药量相对比 WHO 及药品说明书规定值低，简称但高于同期总体人群的日用药量，简称 且有上升趋势。降血压药日用药量偏大，简称老年人心血管疾病就诊率高，简称也有上升趋势。老 年人用药与国家基本药物符合率高，简称《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》对药品 的使用和销售结构起到一定的限制作用。 在最近一段非常时期，简称人们对消毒产品的应用大为关注，简称由于使用不当和不当使用消 毒产品导致恶性事故发生，简称如过氧乙酸致人受伤、含氯消毒剂漂白高档衣物家具、消毒产 品误用致宠物死亡等事件，简称空气中到处弥漫着消毒产品的刺激气味，简称引发了许多人过敏症 状和呼吸道疾病。消毒通常分为疫原地消毒和预防性消毒两类，简称目前防"非典"除了发病区 采用疫原地消毒外，简称多数家庭及办公消毒应当采用预防性消毒。事实上现在许多机关、企 事业单位和居民在预防性消毒中，简称不仅没有认识到消毒药剂在杀菌消毒的同时不同程度地 存在着对人体和环境的危害性，简称一些普通场所消毒药水浓度越来越高等现象。 良好的家用消毒产品应当具有以下特点： 1．具有广谱的微生物杀灭或抑制作用；象酒精和新洁尔灭对于病毒和芽孢的杀灭效 果很差。 2．对人体皮肤黏膜和呼吸道黏膜无刺激和损伤；如过氧乙酸易刺激人的口腔、鼻腔 黏膜等，简称使呼吸道受损，简称高浓度时可刺激、损害皮肤黏膜、腐蚀物品。甲醛和戊二醛均对 人体皮肤、黏膜有刺激和固化作用，简称并可使人致敏，简称因此不可用于空气、食具等消毒，简称一 般仅使用于医院中医疗器械的消毒或灭菌，简称且经消毒或灭菌的物品必须用灭菌水将残留的 消毒液冲洗干净才可使用。 3d．不产生二次污染；如氯制剂在水中分解成次氯酸，简称在杀菌的同时也容易与其他有 机物中的碳源发生卤代反应，简称生成三氯甲烷、四氯化碳等难以被自然环境降解的致癌物质，简称 这些有毒物质可在水中长期存在，简称造成水环境的公害与污染，简称由于目前大量氯系消毒剂被 用于社区、医院和家庭等场所的消毒，简称致癌物质导致的二次污染的问题也逐渐显露出来。 4．易于稀释，简称使用简便，简称性状稳定；过氧乙酸和二氧化氯常用的是二元制剂，简称在使 用前需要临时配制，简称同时需要带橡胶手套防止烧手，简称稀释后的过氧乙酸在三日内必需用完，简称 否则杀灭效果大为降低，简称 5．不腐蚀家具家电，简称对衣物不损伤或漂白；如较高浓度含氯消毒剂不仅对人呼吸道 黏膜和皮肤有明显刺激作用，简称并且对物品有腐蚀和漂白作用，简称大量使用还可污染环境。 6．广泛易得，简称价格适宜。 聚维酮碘又称碘伏、强力碘。1964 年被美国国家航空宇航局专门选定用于阿波罗航 天计划的太空实验室的消毒，简称从而获得极大的成功一举闻名。聚维酮碘是目前唯一被收载 入美国药典，简称英国药典，简称日本药典和《中华人民共和国药典》的消毒产品，简称九八年又被收 入国家基本药物目录中，简称并被批准可用在医疗卫生、人体直接使用的消毒杀菌剂。 聚维酮碘现已成为国际上公认的高效，简称广谱，简称无毒的杀菌剂，简称它具有极强的杀菌力和 广泛的杀菌谱。它对金黄色葡萄球菌、淋球菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体、乙肝病毒、艾滋 病毒、阴道滴虫、芽孢等都有较强的杀灭作用，简称对临床上常见的细菌进行的体外试验中，简称 几乎没有一种细菌不能被杀灭的。 聚维酮碘溶液应用领域十分广泛，简称由于其对皮肤、黏膜无刺激作用，简称并可延长杀菌作 用至 2－4 小时，简称《国家基本药物目录临床手册》中已经有对于聚维酮碘在临床应用于皮 肤黏膜的消毒及方法有一定的说明，简称结合国内外有关资料，简称聚维酮碘溶液的消毒浓度及应 用范围如下表所示：消毒对象消毒浓度(Dailydrugdose%)应用范围及方法 皮肤消毒 0.2～0.5 浸泡、刷洗和涂抹作为预防，简称可用于皮肤损伤面（烧伤、冻伤、 刀伤、擦伤等）感染的预防和治疗[3d] 手术及伤口 0.05～0.1 注射及穿刺部位消毒，简称冲洗手术伤口[4,12] 空气消毒 0.4～0.5 用作室内空气喷雾消毒，简称1－2 次/天[2,14] 口腔消毒 0.02～0.05 拔牙后含漱，简称对牙周炎，简称鹅口疮也有较好的治疗作用[5] 阴道杀菌 0.02～0.05 冲洗，简称对阴道炎、性病的防治有较好效果[4] 眼部 0.02～0.05 冲洗或滴眼，简称治疗角膜炎、流行性结膜炎等[6] 饮水消毒 0.00075 滴加[7] 瓜果蔬菜和餐具 0.01～0.02 浸泡、冲洗 毛巾、衣物 0.25～0.05 浸泡、冲洗 护理 0.25～0.05 治疗 II 度烧伤创面、II 度及 III 度褥疮创面[8,10,11] 医疗器械 0.05 浸泡体温表、手术、手套、服药杯等[9,13d] 聚维酮碘溶液在消毒浓度下对人体无毒副作用，简称5000p)op)om 的聚维酮碘溶液对家兔皮 肤、眼粘膜无刺激性，简称小鼠实验 LD50＝2870，简称无致突变、致畸作用，简称不易产生过敏反应，简称 即使对于碘过敏体质的病人，简称也很少有过敏症状发生。有些消毒剂在贮藏时本身易被污染，简称 而聚维酮碘溶液无需灭菌保存，简称只要有碘的颜色就表明具有杀菌作用。全国百余家医药企 业具有聚维酮碘溶液的生产批文，简称常规使用 5%500ml 规格的聚维酮碘溶液，简称使用时可以 充分稀释，简称因此家庭及办公使用时的性价比较高。聚维酮碘对呼吸道无刺激，简称稀释后一般 不沾染衣物，简称不损伤家具家电，简称高浓度沾染后虽然会留下痕迹，简称但由于易脱碘，简称也较易处 理。但本品在长期光照和加热时不稳定，简称因此需要避光保存，简称有趣的是，简称当温度增加到 3d0 －40℃以内，简称聚维酮碘的杀菌效果可以明显提高。另外，简称聚维酮碘对于二价金属物有轻度 的腐蚀作用。[2,15] 聚维酮碘的特点是强力杀菌，简称毒性低，简称对人体和环境无刺激，简称且为广谱杀菌剂，简称使用 方便，简称价格适宜。相对而言，简称聚维酮碘溶液作为国家药品食品监督管理局批准的 OTC 乙类 药物，简称由于国家对药品审批有严格的规定，简称成为"国药准字"的药品，简称是经过严格的审批程 序及大量的临床试验证明的产品，简称因此，简称无论是疗效还是安全性，简称都是有保证的。 事实上，简称聚维酮碘溶液不仅在现在这个非常时期应当为广大药学工作者所推荐，简称而且 今后应当作为常规的家用消毒、保健治疗药品而长期储备。 【摘要】目的探讨婴幼儿的用药安全性。方法参阅国内有关文献资料进行整理、分析、 综述。结果（1）避免应用禁用药物。（2）需用慎用药物时，简称应在临床医师指导下用药，简称 并应密切观察病情变化及治疗中的药物反应等。结论为了婴幼儿的健康，简称在为其选药时，简称 要根据药物的特点结合患者的具体情况，简称及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。 关键词婴幼儿用药安全 婴幼儿是指从 28 天～3d 周岁的小儿，简称这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，简称但用药 并不是单纯地将成人剂量减少。因为，简称药物在小儿体内分布有异于成人，简称第一是细胞膜通 透性的不同;第二是蛋白结合力的改变;第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育 尚不成熟，简称肾功能不完善，简称其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，简称肾小管分泌，简称尿 浓缩，简称钠离子交换和酸碱平衡功能也差，简称年龄愈小愈不完善［1］。所以出现与成人不同 的各种药物反应。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，简称熟悉一般用药规律外，简称还必须 掌握小儿用药特点。以下笔者对一些常用药与婴幼儿的关系作一概述。