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案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一

提问人：李思发布时间：2021-10-19

案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。针对该患者的麻醉处理，下列正确的是

A：由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心输出量，应将心率控制得略偏快些

B：避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象

C：不宜使用作用强的扩血管药物

D：不宜使用导致组胺释放的药物

E：术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况

F：当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素

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A：维库溴铵
B：芬太尼
C：依托咪酯
D：硫喷妥钠
E：舒芬太尼
F：氯胺酮

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A：右心功能哀竭
B：心功能Ⅲ-Ⅳ级
C：重度二尖瓣狭窄
D：ASA评分Ⅳ级
E：重度肺动脉高压
F：代谢性酸中毒

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案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37.5℃，RR 20次/分，P 118次/分，BP 95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH 7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。该患者的病理生理改变为
A：左心室压力负荷过重
B：右心室压力负荷过重
C：左心衰竭
D：脉搏短绌
E：左房与左室之间的压力差增大
F：室间隔向左心室移位并影响左心室功能

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4诊断主动脉瓣关闭不全的最重要体征是

A：主动脉瓣区吹风样收缩期杂音
B：主动脉瓣区哈气样舒张期杂音
C：脉搏细弱
D：肺动脉瓣第二心音减弱或消失
E：抬举样心尖搏动

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5慢性二尖瓣关闭不全最常见的原因是

A：风心病
B：二尖瓣脱垂
C：先天性心脏病
D：冠心病
E：引起左心室扩大的疾病

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6易引起心绞痛和晕厥的是

A：二尖瓣狭窄
B：二尖瓣关闭不全
C：严重主动脉瓣狭窄
D：主动脉瓣关闭不全
E：三尖瓣狭窄

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7二尖瓣狭窄的体征不包括

A：二尖瓣面容
B：心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音
C：心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音
D：肺动脉高压体征
E：左心室扩大体征

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8高血压危象的降压幅度，要求迅速使血压下降至

高血压危象的降压幅度，要求迅速使血压下降至
A：160/100mmHg 左右
B：160/90mmHg 左右
C：140/100mmHg 左右
D：140/90mmHg 左右
E：120/80mmHg 左右

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9患者女，28岁。体检发现心尖部隆隆样舒张期杂音，下列有确诊意义的是

患者女，28岁。体检发现心尖部隆隆样舒张期杂音，下列有确诊意义的是
A：心电图
B：X线胸片
C：心电向量图
D：核素心室造影
E：超声心动图

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10中度二尖瓣狭窄的瓣口面积是

A：4～6cm2
B：2～4cm2
C：1.5～2cm2
D：1.0～1.5cm2
E：小于1.0cm2

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