民事反诉状（样本）

 民事反诉状（样本）

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    反诉人(本诉被告):__________________
    被反诉人(本诉原告):_________________
    反诉人就_____一案,对被反诉人提起反诉。
    反诉请求:_______________________
    事实与理由:______________________
    证据及其来源,证人姓名和住址:_____________
    此致
    ___人民法院
    反诉人:
    年 月 日
    附:
    1、本诉状副本___ 份。
    2、证据___ 份。
    3、证人姓名___ ,住址____ 。