保外就医申请书
______公安局:
我是_____的_____,_____因_______________被你局____________________,因____________________,需要住院治疗(或哺乳等),根据《中华人民共和国刑事诉讼法》__________规定,特向贵局申请__________
申请人(具保人):__________
_________年_______月______日
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