封存病历程序

 　（一）封存患者病历前的应急预案及程序

　　【应急预案】

　　1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

　　2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

　　3.备齐所有有关患者的病历资料。

　　4.迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。

　　【程序】

　　患者及家属要求封存病历 → 保管好病历 → 及时准确记录 →备齐病历资料 → 迅速与医务处或总值班联系

　　（二）关于封存患者病历的应急预案及程序

　　【应急预案】

　　1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

　　2. 科室向医务处（夜间向总值班）报告。

　　3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者考试，大收集整理的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。

　　4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

　　5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

　　6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。

　　【程序】

　　提出申请 → 向医务处或总值班报告 → 双方共同在场时现场封存复印件 → 医务处保管 → 抢救病历6 h内补齐

　　（三）关于封存反应标本的应急预案及程序

　　【应急预案】

　　1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

　　2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处（夜间向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。

　　3.科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

　　4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

　　5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

　　6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

　　7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

　　8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

　　9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。