医疗事故概念及医疗事故等级

 　医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。中国目前关于医疗事故的处理法律依据有2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》、2003年最高人民法院发出的《关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷案件的通知》和2010年全国人大常委会颁布的《侵权责任法》有关医疗损害赔偿部分》。　

　　1概念

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。

　　2构成要件

1.医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员；

　　2.医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规；

　　3.医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；

　　4.患者存在人身损害后果；

　　5.医疗行为与损害后果之间存在因果关系。

　　3事故等级根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

　　一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

　　二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

　　三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

　　四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

　　3.1(一)一级甲等医疗事故死亡。

　　3.2(二)一级乙等医疗事故重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.植物人状态；

　　2.极重度智能障碍；

　　3.临床判定不能恢复的昏迷；

　　4.临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持；

　　5.四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。

　　3.3(三)二级甲等医疗事故器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感；

　　2.小肠缺失90%以上，功能完全丧失；

　　3.双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗；

　　4.四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级)，临床判定不能恢复；

　　5.上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。

　　3.4(四)二级乙等医疗事故存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.重度智能障碍；

　　2.单眼球摘除或经客观检查证实无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)P100波潜时延长>160ms(毫秒)，矫正视力< 0.02，视野半径< 50；

　　3.双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失；

　　4.一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30cm2；

　　5.一侧全肺缺失并需胸改术；

　　6.肺功能持续重度损害；

　　7.持续性心功能不全，心功能四级；

　　8.持续性心功能不全，心功能三级伴有不能控制的严重心律失常；

　　9.食管闭锁，依赖造瘘；

　　10.肝缺损3/4，并有肝功能重度损害；

　　11.胆道损伤致肝功能重度损害；

　　12.全胰缺失；

　　13.小肠缺损大于3/4，普通膳食不能维持营养；

　　14.肾功能部分损害不全失代偿；

　　15.两侧睾丸、副睾缺损；

　　16.阴茎缺损或性功能严重障碍；

　　17.双侧卵巢缺失；

　　18.未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损；

　　19.四肢瘫，肌力Ⅲ级(三级)或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判定不能恢复；

　　20.双上肢腕关节以上缺失、双侧前臂缺失或双手功能完全丧失，不能装配假肢；

　　21.肩、肘、髋、膝关节中有四个以上(含四个)关节功能完全丧失；

　　22.重型再生障碍性贫血(1型)。

　　3.5(五)二级丙等医疗事故存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.面部重度毁容；

　　2.单眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力< 0.05，视野半径< 10o；

　　3.一侧上颌骨或下颌骨完全缺失，伴颜面部软组织缺损大于30cm2；

　　4.同侧上下颌骨完全性缺失；

　　5.双侧甲状腺或孤立甲状腺全缺失；

　　6.双侧甲状旁腺全缺失；

　　7.持续性心功能不全，心功能三级；

　　8.持续性心功能不全，心功能二级伴有不能控制的严重心律失常；

　　9.全胃缺失；

　　10.肝缺损2/3，并肝功能重度损害；

　　11.一侧有功能肾缺失或肾功能完全丧失，对侧肾功能不全代偿；

　　12.永久性输尿管腹壁造瘘；

　　13.膀胱全缺失；

　　14.两侧输精管缺损不能修复；

　　15.双上肢肌力IV级(四级)，双下肢肌力0级，临床判定不能恢复；

　　16.单肢两个大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能完全丧失，不能行关节置换；

　　17.一侧上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全丧失，不能手术重建功能或装配假肢；

　　18.一手缺失或功能完全丧失，另一手功能丧失50%以上，不能手术重建功能或装配假肢；

　　19.一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手术重建功能或装配假肢；

　　20.双手拇、食指均缺失或功能完全丧失无法矫正；

　　21.双侧膝关节或者髋关节功能完全丧失，不能行关节置换；

　　22.一下肢膝上缺失，无法装配假肢；

　　23.重型再生障碍性贫血(II型)。

　　3.6(六)二级丁等医疗事故存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.中度智能障碍；

　　2.难治性癫痫；

　　3.完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见；

　　4.双侧重度周围性面瘫；

　　5.面部中度毁容，或全身瘢痕面积大于70%；

　　6.双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力< 0.05，视野半径< 10o；7.双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于91dbHL(分贝)；

　　8.舌缺损大于全舌2/3；

　　9.一侧上颌骨缺损1/2，颜面部软组织缺损大于20cm2；

　　10.下颌骨缺损长6cm以上的区段，口腔、颜面软组织缺损大于20cm2；

　　11.甲状旁腺功能重度损害；

　　12.食管狭窄，只能进流食；

　　13.吞咽功能严重损伤，依赖鼻饲管进食；

　　14.肝缺损2/3，功能中度损害；

　　15.肝缺损1/2伴有胆道损伤致严重肝功能损害；

　　16.胰缺损，胰岛素依赖；

　　17.小肠缺损2/3，包括回盲部缺损；

　　18.全结肠、直肠、肛门缺失，回肠造瘘；

　　19.肾上腺功能明显减退；

　　20.大、小便失禁，临床判定不能恢复；

　　21.女性双侧乳腺缺失；

　　22.单肢肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复；

　　23.双前臂缺失；

　　24.双下肢瘫；

　　25.一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，不能手术重建功能或装配假肢；

　　26.双拇指完全缺失或无功能；

　　27.双膝以下缺失或无功能，不能手术重建功能或装配假肢；

　　28.一侧下肢膝上缺失，不能手术重建功能或装配假肢；

　　29.一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，不能手术重建功能或装配假肢；

　　30.双足全肌瘫，肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复。

　　3.7(七)三级甲等医疗事故存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.不完全失语并伴有失用、失写、失读、失认之一者，同时有神经系统客观检查阳性所见；

　　2.不能修补的脑脊液瘘；

　　3.尿崩，有严重离子紊乱，需要长期依赖药物治疗；

　　4.面部轻度毁容；

　　5.面颊部洞穿性缺损大于20cm2；

　　6.单侧眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)>150ms(毫秒)，矫正视力0.05-0.1，视野半径< 15o；

　　7.双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于81dbHL(分贝)；

　　8.鼻缺损1/3以上；

　　9.上唇或下唇缺损大于1/2；

　　10.一侧上颌骨缺损1/4或下颌骨缺损长4cm以上区段，伴口腔、颜面软组织缺损大于10cm2；

　　11.肺功能中度持续损伤；

　　12.胃缺损3/4；

　　13.肝缺损1/2伴较重功能障碍；

　　14.慢性中毒性肝病伴较重功能障碍；

　　15.脾缺失；

　　16.胰缺损2/3造成内、外分泌腺功能障碍；

　　17.小肠缺损2/3，保留回盲部；

　　18.尿道狭窄，需定期行尿道扩张术；

　　19.直肠、肛门、结肠部分缺损，结肠造瘘；

　　20.肛门损伤致排便障碍；

　　21.一侧肾缺失或输尿管狭窄，肾功能不全代偿；

　　22.不能修复的尿道瘘；

　　23.膀胱大部分缺损；

　　24.双侧输卵管缺失；

　　25.阴道闭锁丧失性功能；

　　26.不能修复的III度(三度)会阴裂伤；

　　27.四肢瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复；

　　28.单肢瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；

　　29.肩、肘、腕关节之一功能完全丧失；

　　30.利手全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；

　　31.一手拇指缺失，另一手拇指功能丧失50%以上；

　　32.一手拇指缺失或无功能，另一手除拇指外三指缺失或无功能，不能手术重建功能；

　　33.双下肢肌力III级(三级)以下，临床判定不能恢复。大、小便失禁；

　　34.下肢双膝以上缺失伴一侧腕上缺失或手功能部分丧失，能装配假肢；

　　35.一髋或一膝关节功能完全丧失，不能手术重建功能；

　　36.双足全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；

　　37.双前足缺失；

　　38.慢性再生障碍性贫血。

　　3.8(八)三级乙等医疗事故器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。

　　1.轻度智能减退；

　　2.癫痫中度；

　　3.不完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见；

　　4.头皮、眉毛完全缺损；

　　5.一侧完全性面瘫，对侧不完全性面瘫；

　　6.面部重度异常色素沉着或全身瘢痕面积达60%-69%；

　　7.面部软组织缺损大于20cm2；

　　8.双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>150ms(毫秒)，矫正视力0.05-0.1，视野半径< 15o；

　　9.双耳经客观检查证实听力损失大于71dbHL(分贝)；

　　10.双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立；

　　11.甲状腺功能严重损害，依赖药物治疗；

　　12.不能控制的严重器质性心律失常；

　　13.胃缺损2/3伴轻度功能障碍；

　　14.肝缺损1/3伴轻度功能障碍；

　　15.胆道损伤伴轻度肝功能障碍；

　　16.胰缺损1/2；

　　17.小肠缺损1/2(包括回盲部)；

　　18.腹壁缺损大于腹壁1/4；

　　19.肾上腺皮质功能轻度减退；

　　20.双侧睾丸萎缩，血清睾丸酮水平低于正常范围；

　　21.非利手全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能；

　　22.一拇指完全缺失；

　　23.双下肢肌力IV级(四级)，临床判定不能恢复。大、小便失禁；

　　24.一髋或一膝关节功能不全；

　　25.一侧踝以下缺失或一侧踝关节畸形，功能完全丧失，不能手术重建功能；

　　26.双足部分肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能；

　　27.单足全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能。

　　3.9(九)三级丙等医疗事故器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.不完全性失用、失写、失读、失认之一者，伴有神经系统客观检查阳性所见；

　　2.全身瘢痕面积50-59%；

　　3.双侧中度周围性面瘫，临床判定不能恢复；

　　4.双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>140ms(毫秒)，矫正视力0.1-0.3，视野半径< 20o；

　　5.双耳经客观检查证实听力损失大于56dbHL(分贝)；

　　6.喉保护功能丧失，饮食时呛咳并易发生误吸，临床判定不能恢复；

　　7.颈颏粘连，影响部分活动；

　　8.肺叶缺失伴轻度功能障碍；

　　9.持续性心功能不全，心功能二级；

　　10.胃缺损1/2伴轻度功能障碍；

　　11.肝缺损1/4伴轻度功能障碍；

　　12.慢性轻度中毒性肝病伴轻度功能障碍；

　　13.胆道损伤，需行胆肠吻合术；

　　14.胰缺损1/3伴轻度功能障碍；

　　15.小肠缺损1/2伴轻度功能障碍；

　　16.结肠大部分缺损；

　　17.永久性膀胱造瘘；

　　18.未育妇女单侧乳腺缺失；

　　19.未育妇女单侧卵巢缺失；

　　20.育龄已育妇女双侧输卵管缺失；

　　21.育龄已育妇女子宫缺失或部分缺损；

　　22.阴道狭窄不能通过二横指；

　　23.颈部或腰部活动度丧失50%以上；

　　24.腕、肘、肩、踝、膝、髋关节之一丧失功能50%以上；

　　25.截瘫或偏瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复；

　　26.单肢两个大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能部分丧失，能行关节置换；

　　27.一侧肘上缺失或肘、腕、手功能部分丧失，可以手术重建功能或装配假肢；

　　28.一手缺失或功能部分丧失，另一手功能丧失50%以上，可以手术重建功能或装配假肢；

　　29.一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手术重建功能或装配假肢；

　　30.利手全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复；

　　31.单手部分肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；

　　32.除拇指外3指缺失或功能完全丧失；

　　33.双下肢长度相差4cm以上；

　　34.双侧膝关节或者髋关节功能部分丧失，可以行关节置换；

　　35.单侧下肢膝上缺失，可以装配假肢；

　　36.双足部分肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复；

　　37.单足全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复。

　　3.10(十)三级丁等医疗事故器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.边缘智能；

　　2.发声及言语困难；

　　3.双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>130ms(毫秒)，矫正视力0.3-0.5，视野半径< 30o；

　　4.双耳经客观检查证实听力损失大于41dbHL(分贝)或单耳大于91dbHL(分贝)；

　　5.耳郭缺损2/3以上；

　　6.器械或异物误入呼吸道需行肺段切除术；

　　7.甲状旁腺功能轻度损害；

　　8.肺段缺损，轻度持续肺功能障碍；

　　9.腹壁缺损小于1/4；

　　10.一侧肾上腺缺失伴轻度功能障碍；

　　11.一侧睾丸、附睾缺失伴轻度功能障碍；

　　12.一侧输精管缺损，不能修复；

　　13.一侧卵巢缺失，一侧输卵管缺失；

　　14.一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，可以手术重建功能及装配假肢；

　　15.双大腿肌力近V级(五级)，双小腿肌力III级(三级)以下，临床判定不能恢复。大、小便轻度失禁；

　　16.双膝以下缺失或无功能，可以手术重建功能或装配假肢；

　　17.单侧下肢膝上缺失，可以手术重建功能或装配假肢；

　　18.一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，可以手术重建功能或装配假肢。

　　3.11(十一)三级戊等医疗事故器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.脑叶缺失后轻度智力障碍；

　　2.发声或言语不畅；

　　3.双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>120ms(毫秒)，矫正视力< 0.6，视野半径< 50o；

　　4.泪器损伤，手术无法改进溢泪；

　　5.双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于31dbHL(分贝)或一耳听力在原有基础上损失大于71dbHL(分贝)；

　　6.耳郭缺损大于1/3而小于2/3；

　　7.甲状腺功能低下；

　　8.支气管损伤需行手术治疗；

　　9.器械或异物误入消化道，需开腹取出；

　　10.一拇指指关节功能不全；

　　11.双小腿肌力IV级(四级)，临床判定不能恢复。大、小便轻度失禁；

　　12.手术后当时引起脊柱侧弯30度以上；

　　13.手术后当时引起脊柱后凸成角(胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上)；

　　14.原有脊柱、躯干或肢体畸形又严重加重；

　　15.损伤重要脏器，修补后功能有轻微障碍。

　　3.12(十二)四级医疗事故系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。例如造成患者下列情形之一的：

　　1、双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍；

　　2、面部轻度色素沉着或脱失；

　　3、一侧眼睑有明显缺损或外翻；

　　4、拔除健康恒牙；

　　5、器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出；

　　6、口周及颜面软组织轻度损伤；

　　7、非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或异物进入上颌窦需手术取出；

　　8、组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍；

　　9、一拇指末节1/2缺损；

　　10、一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节无功能；

　　11、一足拇趾末节缺失；

　　12、软组织内异物滞留；

　　13、体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍；

　　14、局部注射造成组织坏死。成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%；

　　15、剖腹产引起胎儿损伤；

　　16、产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症。