2020广西军队文职考试专业科目备考：急性上呼吸道感染 (临床医学)

2020军队文职专业科目备考：急性上呼吸道感染 (临床医学)

　　病因：急性上呼吸道感染有 70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病

　　毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有 20%～

　　30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性

　　链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴

　　性细菌。

　　各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过

　　度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而

　　诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

　　临床表现：根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同的类型：

　　1.普通感冒

　　俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病

　　毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

　　起病较急，潜伏期 1～3 天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合

　　胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现

　　为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、

　　鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3 天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、

　　呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头

　　痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

　　并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻

　　病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5～7 天可痊愈。

　　2.急性病毒性咽炎或喉炎

　　(1)急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病

　　毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛不

　　明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。流感病毒和腺病毒感染时可有发热

　　和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿

　　大且触痛。

　　(2)急性病毒性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。

　　临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉

　　部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

　　3.急性疱疹性咽峡炎

　　常由柯萨奇病毒 A 引起，表现为明显咽痛、发热，病程约 1 周，多于夏季发作，

　　儿童多见，偶见于成年人。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有

　　灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。

　　4.咽结膜热

　　主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检

　　可见咽及结合膜明显充血。病程 4～6 天，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易

　　于传播。

　　5.细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、

　　明显咽痛、畏寒、发热(体温可达 39℃以上)。体检可见咽部明显充血，扁桃体

　　肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

　　检查

　　1.血常规

　　病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高;细菌感染时，白

　　细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。

　　2.病原学检查

　　因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。必

　　要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、病毒分离鉴定、病毒血清学检查等确定

　　病毒类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

　　诊断

　　根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查

　　可作出临床诊断，一般无需病因诊断。特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或

　　病毒血清学检查等确定病原体。

　　鉴别诊断

　　本病须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别：

　　1.过敏性鼻炎

　　临床上很像“伤风”，不同之处包括：

　　(1)起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少;

　　(2)多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起;

　　(3)如脱离过敏源，数分钟及 1～2 小时内症状即消失;

　　(4)体检可见鼻黏膜苍白、水肿;

　　(5)鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。