2020广西军队文职考试专业科目备考：呼吸系统疾病（临床医学）

2020军队文职专业科目备考：呼吸系统疾病(临床医学)

　　呼吸系统疾病的流行病学：

　　以慢性支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、肺癌、气胸等为主要病症。

　　呼吸系统疾病常见症状及体征：

　　呼吸系统疾病常有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等共同症状，但不同疾病

　　的症状各有特点，可以为诊断提供参考。

　　1.咳嗽常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。急性发作的咳嗽伴胸痛，

　　可能是肺炎。发作性干咳(尤其在夜间规律发作)，可能是咳嗽变异性哮喘。

　　2.咳痰痰的颜色、气味、量和性状常可提示诊断的依据。

　　3.咯血肺结核、支气管肺癌以血痰或少量咯血为多见。

　　4.呼吸困难肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。左心衰竭患者可出现夜

　　间阵发性呼吸困难。

　　5.胸痛胸痛伴高热，考虑肺炎。

　　体征

　　由于病变的性质、范围不同，胸部体征可完全正常或出现明显异常。气管、支气

　　管病变以干、湿啰音为主;肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎

　　出现吸气相小水泡音，大片炎变呈实变体征;胸腔积液、气胸或肺不张可出现相

　　应的体征，并伴有气管的移位。胸部疾患可伴有肺外的表现，常见的有支气管-

　　肺和胸膜化脓性病变的杵状指(趾);某些支气管肺癌所致的肺性骨关节病、杵

　　状指，还有因异位内分泌症群等副癌综合征。

　　实验室和辅助检查

　　1.血液检查呼吸系统感染时，白细胞和中性粒细胞增加，有时还伴有中毒颗粒;

　　嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素、曲霉菌或寄生虫感染;其他血清学抗体试验，

　　如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定等，对于病毒、支原体和细菌感

　　染的诊断均有一定价值。

　　2.痰液检查痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞<10 个，白细胞>25 个为相对污染

　　少的痰标本，定量培养菌量≥107cfu/ml 可判定为致病菌。若经环甲膜穿刺气管

　　吸引或经纤维支气管镜(简称纤支镜)防污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部寄

　　殖菌的污染，此时培养菌量≥103cfu/ml 即有诊断意义。反复作痰脱落细胞检查，

　　有助于肺癌的诊断。

　　3.过敏原试验哮喘的过敏原皮肤试验阳性有助于用抗原作脱敏治疗。对结核或真

　　菌呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染，并不能肯定患病。

　　4.胸液检查和胸膜活检常规胸液检查可明确渗出性还是漏出性胸液。检查胸液的

　　溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定及染色体分析，有利于结核性与癌性胸液的

　　鉴别。脱落细胞和胸膜病理活检对明确肿瘤或结核有诊断价值。

　　5.影像学检查胸部 X 片透视配合正侧位胸片，可见到被心、膈等掩盖的病变，并

　　能观察膈、心血管活动情况。高电压、体层摄片和 CT 能进一步明确病变部位、

　　性质及有关气管、支气管通畅程度。

　　磁共振影像(MRI)对纵隔疾病和肺动脉栓塞可有较大帮助。支气管造影术对支

　　气管扩张、狭窄、阻塞的诊断有帮助。肺血管造影用于肺栓塞和各种血管先天的

　　或获得性的病变;支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好的诊断价值。

　　6.支气管镜纤维支气管镜能深入亚段支气管，直接窥视黏膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、新生物、异物等，还能做黏膜的刷检或活检，进行组织学检查;并可经

　　纤维支气管镜作支气管肺泡灌洗，冲洗液的微生物、细胞、免疫学、生物化学等

　　检查，以利明确病原和病理诊断;还可通过它取出异物、诊治咯血，经高频电力、

　　激光、微波治疗良、恶性肿瘤。借助纤维支气管镜的引导还可作鼻气管插管治疗。