2020贵州军队文职考试专业科目备考：基础护理学考点8(护理学)

2020军队文职专业科目备考：基础护理学考点8(护理学)

　　病情观察和危重患者抢救与护理

　　考点 1 病情观察的内容与方法

　　(一)一般情况的观察

　　1.发育与体型 发育状态通常以年龄与智力、身高、体重及第二性征之间的关系来判断是否正常。正常成人判断标准为：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢的长度。

　　体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把成人的体型分为三种：①均称型(正力型);②瘦长型(无力型);③矮胖型(超力型)。

　　2.面容与表情健康人表情自然，神态安逸。急性病容，表现为面色潮红，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。慢性病容，表现为面容憔悴，面色灰暗或苍白，日光暗淡。病危面容，表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨峭耸。

　　3.体位指身体在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种。

　　4.姿势与步态步态指走动时所表现的姿态。常见的异常步态有：蹒跚步态(鸭步)、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、剪刀步态、间歇性破行等。

　　5.皮肤与黏膜如贫血患者，、其口唇、结膜、指甲苍白;肺心病、心力衰竭等缺氧患者，其口唇，面颊、鼻尖等部位发绀;热性病患者皮肤发红;休克患者皮肤湿冷;严重脱水、用状腺功能减退者》皮肤弹性差;心源性水肿，多表现为下肢水肿;肾源性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。

　　6.呕吐物

　　(1)颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色;陈旧性出血呈咖啡色;胆汁反流呈黄绿色;滞留在胃内时间较长呈暗灰色。(2)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况。(3)味：食物在胃内停留时间较长呈腐臭味;含有大量胆汁呈苦味;肠梗阻呈粪臭味。

　　(二)瞳孔的观察

　　1.瞳孔的形状、大小与对称性正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐;在自然光线下，直径为2~5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小。小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药c.物中毒;单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态;一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变(如颅内血肿、脑肿瘤等)所致的小脑幕裂孔疝的发生。

　　2.对光反应正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。

　　考点2常用抢救技术

　　(一)心肺复苏术

　　心肺复苏指心脏和(或)呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。其主要目标是对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸三个步骤。心肺复苏是最主要的急救技术之一，可挽救众多心脏骤停患者的生命。

　　心肺复苏(CPR)步骤

　　(二)氧气吸入法

　　1.缺氧的分类和氧气疗法的适应证

　　(1)低张性缺氧;(2)血液性缺氧;(3)循环性缺氧;(4)组织性缺氧。

　　2.氧疗方法

　　(1)鼻导管给氧法：有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。单侧鼻导管给氧法：

　　鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3。

　　(2)面罩法：成人一般需6~8L/min，小儿为1~3L/min。可用于病情较重，氧分压明显下降者，每4>8小时更换一次鼻导管。

　　(3)氧气头罩法：此法主要用于小儿，每天更换鼻导管。

　　(4)氧气枕法：此法可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中

　　(三)吸痰法

　　吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。吸痰装置有中心吸引器、电动吸引器两种，它们利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液。

　　(四)洗胃法

　　(1)口服催吐法：适用于清醒而能合作的患者。

　　洗胃溶液 10000～20000ml，温度 25～38℃。

　　(2)漏斗胃管洗胃法;

　　(3)电动吸引器洗胃

　　(4)自动洗胃机洗胃法。

　　3.洗胃注意事项

　　(1)急性中毒患者应迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物的吸收。(2)中毒患者在洗胃前须留取毒物标本进行检验。当毒物性质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。(3)准确掌握洗胃禁忌证和适应证1)适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。2)禁忌证：强腐蚀性毒物(如强酸强碱)中毒、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张，胸主动脉瘤、近期内有土消化道出血及胃穿孔、胃癌等。(4)每次灌入量以300~500ml为宜。灌入量与引出量应平衡。(5)为幽门梗阻患者洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。洗胃宜在饭后4~6小时或空腹时进行。(6)洗胃中监测：面色、呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛等。如患者感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃，并与医生联系，采取相应急救措施。