2020贵州军队文职考试专业科目备考：支气管哮喘(临床医学)

2020军队文职专业科目备考：支气管哮喘(临床医学)

　　概念

　　支气管哮喘是以气道变应性炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征的疾病。病因多与基因遗传有关，并受环境因素的影响。

　　病因

　　1.遗传因素

　　个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高;患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

　　2.变应原

　　(1)室内外变应原尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原，其他如动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。

　　(2)职业性变应原常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢霉素)、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

　　(3)药物及食物阿司匹林、普奈洛尔(心得安)和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。此外，鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物亦可诱发哮喘。

　　3.促发因素

　　常见空气污染、吸烟、呼吸道感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染、妊娠O以及剧烈运动、气候转变;多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都响诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。

　　临床表现

　　1.症状①典型表现为发作性、呼气性呼吸困难伴哮鸣音，干咳或咳白色泡沫痰，可自行缓解或用支气管扩张剂后缓解;夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。②咳嗽变异型哮喘：咳嗽为其唯一症状。③运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难。④胸闷变异性哮喘：胸闷为唯一症状。

　　2.体征胸部呈过度充气状态，双肺广泛或散在的哮鸣音，呼气音延长。轻度或严重哮喘发作可无哮鸣音，严重者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

　　3.并发症气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和肺源性心脏病。

　　辅助检查

　　1.血液检查可有嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞比例增高。

　　2.痰液检查镜下可见较多嗜酸粒细胞、尖棱结晶(Charcot Leyden结晶体)、黏液栓(Curschmann螺旋体)、哮喘珠(Laennec珠)。

　　3.肺功能检查哮喘发作时第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼气流速峰值(PEF)等反映呼气流速的指标均下降。还可有用力肺活量减小，残气量、功能残气量、残气量/肺总量比值增加。

　　4.动脉血气分析①缺氧：Pa02降低;②呼吸性碱中毒：PaC02下降、pH上升;③

　　呼吸性酸中毒：重症哮喘缺氧同时可合并CO2猪留，PaC02升高;④代谢性酸中毒。

　　5.特异性变应原的检测过敏性哮喘血清IgE明显增高。

　　诊断与鉴别诊断

　　1.诊断标准

　　(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多有诱因。

　　(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。

　　(3)经治疗或自行缓解。

　　(4)排除其他疾病引起的喘息、气急、咳嗽、胸闷。

　　(5)症状不典型者需有下列至少1项：①支气管激发试验或运动试验阳性②

　　支气管舒张试验阳性(经吸入β肾上腺素受体激动剂，FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值增加>200m1);③呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　2.支气管哮喘与左心衰竭引起的呼吸困难的鉴别

　　治疗与预防

　　1.脱离变应原是最有效的治疗方法。

　　2.药物治疗

　　(1)支气管舒张药：①B2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等为控制急性发作症状的首选药物;②茶碱类：其控释片或缓释片用于控制夜间哮喘;③抗胆碱药：

　　异丙托溴铵，有减少痰液分泌的作用，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。

　　(2)抗炎药：①糖皮质激素：糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物;②色甘酸钠：用于预防发作。

　　(3)其他：酮替芬、组胺H受体阻滞剂、白三烯调节剂。

　　3.急性发作期的治疗


 

　　4.慢性持续期的治疗①间歇期及轻度：短效β2受体激动剂吸入，小量茶碱控释片，或每日吸入小量糖皮质激素;②中度：按需吸入或口服β2受体激动剂，口服小量茶碱控释片，定量吸入糖皮质激素;③重度：规律吸入或口服β2受体激动剂，口服茶碱缓释片，定量吸入糖皮质激素，仍有症状需规律口服糖皮质激素。