但也需要看到，“控费”不是医改的唯一目的。“前付制”虽然有助于重新打破医疗资源分配，但它也存在一些问题，比如服务质量下降，充分考虑成本最小化的医疗机构，有可能在治疗环节也追求效益。再就是重症推诿，同样的疾病，病人自身情况有差异，要充分考虑疾病严重程度及疾病的并发症、手术操作方式、患者年龄等因素，倘若严格按照病种“一刀切”，难免会产生拒绝治疗、分解治疗等推诿现象。要解决上述问题，关键在于要充分考虑医疗机构的实际需求，作出合乎实际的“风险调整”，如允许在按病种付费的基础上逐步开展DRG付费，这是一种充分考虑疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度和资源消耗程度的付费方式，更加灵活，也更加符合临床实际。此外，要充分赋予医疗机构经营自主权，包括绩效分配权、人事权、内部科室设置权、采购权等，保护好医疗机构及其从业者的利益。
支付制度改革是系统工程，是医保管理理念和医保经办机构角色发生重大转变的体现。推行按照病种付费，充分体现了支付制度才是全面医改的关键所在。但也要看到，按病种付费不是改革的终点，让医疗机构回归以治病为中心、让患者明明白白看病，最终还是要探索以健康为中心的综合改革。
作者：扶 青
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