[1-3]
A.肝素 B.华法林
C.噻氯匹定 D.尿激酶
E.维生素K
1. 既在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是
2. 可抑制血小板聚集和释放的是
3. 在体外无抗凝作用，在体内有凝血作用的是
[4-7]
A.产生协同作用 B.与其竞争结合血浆蛋白
C.诱导肝药酶加速灭活，作用减弱 D.竞争性对抗
E.减少吸收
4. 双香豆素与保泰松合用可
5. 双香豆素与维生素K1合用可
6. 双香豆素与苯巴比妥合用可
7. 双香豆素与阿司匹林合用可
三、综合分析选择题
(一)
患者，男，68岁。发热伴咳嗽1周，表情淡漠、气急。近2天全身散在出血点及淤斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间为18秒(正常值为13秒)，骨髓穿刺示增生活跃、巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。
8. 该患者应选用下列哪种药物治疗( )
A.维生素K1 B.氨甲苯酸+大剂量的维生素C
C.雄激素+抗生素 D.皮质激素
E.肝素
9. 关于肝素，下列说法中错误的是( )
A.口服无效
B.可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射
C.用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血
D.早期逾量表现为黏膜、齿龈出血，皮肤淤斑或紫癜，鼻出血，月经量过多等
E.可口服给药
10. 发生肝素过量时，应选用下述哪种药物进行拮抗( )
A.鱼精蛋白 B.维生素K1
C.维生素C D.低分子量肝素
E.阿替普酶
(二)
患者，女，74岁。自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次20分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨2时许突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊入院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗死。
11. 为防止冠状动脉内血栓的发展和心腔内附壁血栓的形成，应立即给予该患者的药物是( )
A.肝素 B.维生素K
C.氨基己酸 D.阿替普酶
E.尿激酶
12. 在药物应用过程中应监护( )
A.出血体征 B.血压
C.心率 D.呼吸
E.体温
13. 如果药物过量引起了出血，可使用下述哪种药物对抗( )
A.维生素K2 B.鱼精蛋白
C.氨甲环酸 D.达比加群酯
E.利伐沙班
[1-3]【答案】ACB。本组题考查血液系统药物的相关知识。只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。可抑制血小板聚集和释放的药物是噻氯匹定。在体内、体外均有抗凝作用的药物是肝素。故答案选ACB。
[4-7]【答案】BDCA。本组题考查双香豆素与药物合用的相互作用。(1)苯巴比妥连续用药可使抗凝药双香豆素破坏加速，使凝血酶原激活时间缩短。(2)维生素K治疗双香豆素抗凝药和水杨酸过量引起的出血，因为这些药物过量出血是竞争性拮抗维生素K的缘故。(3)保泰松与血浆蛋白的亲和力高，可将双香豆素从蛋白质结合部位置换出来，抗凝血作用增强。(4)阿司匹林一般剂量即能抑制血小板凝集，长期使用还能竞争性对抗维生素K，抑制肝脏凝血酶的形成，引起出血;而双香豆素类药物阻止了维生素K环氧化物转变成氢醌形式而产生抗凝作用，因此阿司匹林与双香豆素合用，可产生协同作用。故答案选BDCA。
[8-10]【答案】EEA。本题考查肝素的临床应用及使用注意事项。肝素的临床应用包括：①防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞等，利用其快速的抗凝作用防止血栓的形成和扩大;②弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期，防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血;③其他，包括体内、外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。使用注意事项包括：①肝素口服无效。可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射;②用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血;③本品易致眶内及颅内出血;④早期逾量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤淤斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等，严重时有内出血征象;⑤肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可;严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗;⑥对肝素过敏者应提高警惕;⑦临床上通常以小剂量肝素预防血栓形成，而大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。
[11-13]【答案】AAB。本题主要考察药物的相互作用。①肝素以起效迅速，在体内、外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为抗血栓的首选;②应监护肝素所致的出血;③对严重出血者可静脉注射硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠。故答案选AAB。
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