三、综合分析选择题
(一)
强心苷是存在于生物界的一类对心脏有显著生理活性的甾体苷类，临床治疗充血性心力衰竭时，应注意其可能存在的毒性和不良反应，严格控制其临床用量和使用方法。
1. 下列关于强心苷的叙述，错误的是
A.罗布麻叶含甲型强心苷
B.香加皮含杠柳毒苷，有一定毒性
C.洋地黄中毒可致心律失常
D.通宣理肺丸中含有麻黄素，不能与强心苷联用
E.人参再造丸可使心跳加快、心肌收缩增强，可与强心苷合用，以提高疗效
2. 因含有强心苷，临床应用可能会产生毒副反应的中药不包括
A.香加皮 B.洋地黄
C.罗布麻叶 D.蟾酥
E.毒毛旋花子
(二)
香加皮亦称北五加皮，为萝摩科植物杠柳的干燥根皮。有毒，有祛风湿、强筋骨的功效，用于风寒湿痹、腰膝酸软、心悸气短、下肢浮肿等。
3. 香加皮毒性成分结构类型属于
A.三萜皂苷 B.甾体皂苷
C.甲型强心苷 D.乙型强心苷
E.黄酮
4. 香加皮用量过大可出现身体哪个部位的毒性反应
A.心脏 B.肝脏
C.脾脏 D.肾脏
E.胃
5. 《中国药典》中，香加皮的质量控制成分是
A.杠柳毒苷 B.杠柳次苷
C.4-甲氧基水杨醛 D.金丝桃苷
E.加拿大麻苷
四、多项选择题
6. 强心苷类所连的去氧糖有
A.D-葡萄糖 B.D-洋地黄毒糖
C.L-夹竹桃糖 D.L-木糖
E.D-加拿大麻糖
7. 用氢氧化钠醇溶液与强心苷作用可发生
A.内酯环开裂 B.苷键断裂
C.糖上的酰基水解 D.苷元上的酰基水解
E.脱水反应
8. 罗布麻的毒副反应表现有
A.恶心、呕吐 B.心动过缓
C.室性早搏 D.心房颤动
E.房室传导阻滞
9. 强心苷元在结构上有
A.甾体母核 B.不饱和内酯环
C.饱和内酯环 D.C3位β-羟基
E.C14位β-羟基
10. 构成强心苷的糖的种类有
A.6-去氧糖 B.α-羟基糖
C.2，6-二去氧糖 D.6-去氧糖甲醚
E.2，6-二去氧糖甲醚
11. 属于α-去氧糖的是
A.D-葡萄糖 B.L-鼠李糖
C.D-洋地黄毒糖 D.L-夹竹桃糖
E.L-黄花夹竹桃糖
12. 强心苷甾体母核C-10位上常见的取代基有
A.甲基 B.醛基
C.羟甲基 D.羧基
E.氨基
13. 强心苷的生理作用有
A.加强心肌收缩性 B.减慢窦性频率
C.影响心肌电生理特性 D.兴奋延髓
E.影响中枢神经系统
1.【答案】E。解析：本题主要考查含强心苷的中药的主要化学成分、毒性和临床应用。罗布麻叶所含强心苷类化合物为甲型强心苷，使用剂量不宜过大，否则会引起心脏等方面的毒性反应。洋地黄属于强心苷类，中毒可致心律失常。香加皮所含的杠柳毒碱和杠柳次碱属于甲型强心苷，其中杠柳毒碱是其毒性的主要来源。强心苷能加强心肌收缩性、减慢窦性频率、影响心肌电生理特性，是临床治疗心力衰竭的重要药物，含麻黄素的中成药以及使心跳加速、心肌收缩力增强的中成药不宜与强心苷合用。人参再造丸、大活络丹、半夏露、化痰止咳丸、复方川贝精片等可使心跳加快，心肌收缩力增强，此类中成药不宜与强心苷类合用，以防出现强心苷中毒症状。故本题选E。
2.【答案】D。解析：本题主要考查含强心苷的中药的主要化学成分、毒性和临床应用。蟾酥具有强心作用的成分是蟾蜍甾二烯和强心甾烯蟾毒类，强心苷元结构相似，但不属于强心苷。故本题选D。
3.【答案】C。解析：本题主要考查常用中药香加皮化学成分。香加皮中含有强心苷类化合物为甲型强心苷。故本题选C。
4.【答案】A。解析：本题主要考查常用中药香加皮的药理活性。香加皮中含有强心苷类化合物为甲型强心苷，其中杠柳毒苷和杠柳次苷为主要成分。杠柳毒苷是香加皮毒性的主要来源，与毒毛旋花子苷相似。中毒后血压先升而后下降，心肌收缩力增强，继而减弱，心律不齐，乃至心肌纤颤而死亡。故本题选A。
5.【答案】A。解析:本题主要考查常用中药香加皮化学成分。香加皮中含有强心苷类化合物为甲型强心苷，其中杠柳毒苷和杠柳次苷为主要成分。杠柳毒苷是香加皮毒性的主要来源，与毒毛旋花子苷相似。中毒后血压先升而后下降，心肌收缩力增强，继而减弱，心律不齐，乃至心肌纤颤而死亡。故本题选A。
6.【答案】BCE。解析：本题考查强心苷糖中去氧糖的结构特征。α-去氧糖强心苷中普遍具有α-去氧糖，如D-洋地黄毒糖等2，6-二去氧糖;L-夹竹桃糖、D-加拿大麻糖、D-迪吉糖和D-沙门糖等2，6-二去氧糖甲醚。答案选BCE
7.【答案】ACD。解析：本题考查强心苷的理化性质。当氢氧化钠醇溶液与强心苷作用时内酯环开裂，糖上的酰基水解，苷元上的酰基水解。答案选ACD
8.【答案】ABCDE。解析：本题考查罗布麻叶的毒副反应。罗布麻叶为夹竹桃科植物罗布麻( Apocynum venetum L.)的干燥叶。罗布麻叶中所含强心苷主要是甲型强心苷，包括1个苷元：毒毛旋花子苷元;3个苷：加拿大麻苷、毒毛旋花子苷元-β-D-毛地黄糖苷、毒毛旋花子苷元-β-D-葡萄糖基-(1→4)-β-D-毛地黄糖苷。例如，洋地黄中毒可导致心律失常，通常强心苷类化合物有一定的毒性，它能兴奋延髓极后区催吐化学感受区而致恶心、呕吐等胃肠道反应，能影响中枢神经系统产生眩晕、头痛等症。罗布麻根含罗布麻苷，若与毒毛旋花子苷合用，可引起强心苷中毒，易出现不同程度的心脏传导阻滞等心律失常。
9.【答案】ABDE。解析：本题考点是强心苷元的结构特点。强心苷元由甾体母核和取代基组成。甾体母核C-10、C-13、C-17的取代基均为β型。C-10多有甲基或醛基、羟甲基、羧基等含氧基团，C-13为甲基取代，C-17为不饱和内酯环取代。C-3、C-14位有羟基取代，C-3羟基多数是β构型，少数是α构型。C-14羟基均为β构型。
10.【答案】ABCDE。解析：本题考点是强心苷分子中糖部分的结构特点。构成强心苷的糖有20多种，根据它们C-2位上有无羟基可以分成α-羟基糖(2-羟基糖)和α-去氧糖(2-去氧糖)两类。A-去氧糖常见于强心苷类，是区别于其他苷类成分的一个重要特征。6-去氧糖和6-去氧糖甲醚也属于α-羟基糖，2，6-二去氧糖和2，6-二去氧糖甲醚由于C-2位无羟基则属于α-去氧糖。
11.【答案】CD。解析：本题考点是强心苷分子结构中常见糖基的类型和结构特点。D-葡萄糖属于α-羟基糖，L-鼠李糖和L-黄花夹竹桃糖属于6-去氧糖甲醚，D-洋地黄毒糖属于2，6-二去氧糖，L-夹竹桃糖属于2，6-二去氧糖甲醚。
12.【答案】ABCD.解析：本题考点是强心苷元的结构特点。强心苷C-10位连接的多为甲基或含氧取代基，如醛基、羰基、羧基、羟甲基等。
13.【答案】ABCDE。解析：本题考点是强心苷的药理活性、毒性和临床应用。强心苷是治疗心力衰竭的重要药物，用于治疗充血性心力衰竭，它能加强心肌收缩性，减慢窦性频率，影响心肌电生理特性，对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病引起的充血性心力衰竭疗效较好。强心苷类化合物也有一定毒性，他能兴奋延髓极后区而至恶心、呕吐等胃肠道反应，能影响中枢神经系统产生眩晕、头痛等症。
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