三、综合分析选择题
患者女，55岁，晨练时突发心前区剧烈疼痛，症状持续不缓解。紧急入院，查体：138/90mmHg，心率88次/分。心电图示：V～VST段弓背向上抬高。急查血示：血清总胆固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-ch)2.5mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(Tnl)明显升高。医嘱：
1. 小量阿司匹林预防血栓形成的机制是
A.抑制磷酸酶 B.抑制TXA的合成
C.减少PGI的合成 D.抑制凝血酶原
E.减少花生四烯酸的合成
2. β受体阻断剂的禁忌证不包括
A.支气管痉挛性哮喘 B.症状性低血压
C.Ⅱ度以上房室传导阻滞 D.间歇性跛行
E.腔隙性脑梗死
3. 患者所服用药物中可能导致高铁血红蛋白血症的是
A.阿司匹林 B.氯吡格雷
C.阿托伐他汀 D.美托洛尔
E.硝酸异山梨酯
4. 服用硝酸异山梨酯导致高铁血红蛋白血症的处理方法为
A.注射肾上腺素 B.注射亚甲蓝
C.注射去甲肾上腺素 D.静脉补液
E.注射大量维生素B
5. 患者服用阿托伐他汀为降低下列哪项指标
A.TC B.TG
C.LDL-ch D.HDL-ch
E.CK-MB
四、多项选择题
6. 下述药物中属于HMG-CoA还原酶抑制剂的有
A.洛伐他汀 B.普伐他汀
C.辛伐他汀 D.考来烯胺
E.氟伐他汀
7. 他汀类药物可用于
A.动脉粥样硬化 B.降低肝脏转氨酶
C.抑制血小板聚集 D.急性冠状动脉综合征
E.脑卒中的预防
8. 关于贝特类药物调血脂作用的描述，正确的是
A.显著降低血中三酰甘油
B.与他汀类合用可减少肌病的发生
C.升高血中HDL-ch
D.降低血中LDL-ch和胆固醇含量
E.非调脂作用有助于抗动脉粥样硬化
9. 烟酸的适应证有
A.Ⅱb型血脂血症 B.混合型高脂血症
C.高TG血症 D.Ⅳ型高脂血症
E.低HDL血症
10. 患者，男性，56岁，因急性心肌梗死、高脂血症入院，行PCI术，术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，并强化他汀治疗，为避免和氯吡格雷的相互作用，应选择的他汀类药物是
A.辛伐他汀 B.普伐他汀
C.阿托伐他汀 D.洛伐他汀
E.氟伐他汀
【1-5】【答案】BEEBC。本组题考查阿司匹林及羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂的药理学特点和硝酸酯类不良反应的防治。小剂量阿司匹林使血小板环氧酶乙酰化，减少TXA2的生成，从而抑制血小板聚集。β受体阻断剂禁用于：支气管痉挛性哮喘、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、下肢间歇性跛行。长期服用硝酸异山梨酯可能发生高铁血红蛋白血症，治疗方法为静脉注射亚甲蓝1～2mg/kg。该患者血脂水平在"正常范围"，但对急性心肌梗死而言，仍需要将LDL-ch再降低30%～40%，阿托伐他汀主要为降低LDL-ch。
6.【答案】ABCE。本题考查他汀类药物的降脂作用机制。他汀类药物具有与HMG-CoA相似的结构，且和HMG-CoA还原酶的亲和力高出HMG-CoA数千倍，对该酶产生竞争性抑制，从而起到降脂作用。考来烯胺为胆汁酸螯合剂，对HMG-CoA还原酶可继发性活性增强。故答案选ABCE。
7.【答案】ACDE。本题考查重点是他汀类药物的临床应用。他汀类药物的临床应用包括：调血脂，适用于杂合子家族和非家族性Ⅱa型高脂蛋白血症，Ⅱb型高脂蛋白血症亦可应用;预防心脑血管急性事件。他汀类能增加动脉粥样硬化斑块的稳定性或使斑块缩小，而减少脑卒中或心肌梗死的发生。故答案选ACDE。
8. 【答案】ACDE。本题主要考察药物的作用机制。贝特类降脂药也就是苯氧芳酸类降脂药。其多数药物的译名中含有“贝特”二字，如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，故常将此类降脂药物称之为“贝特类”降脂药。此类药物口服后容易被肠道吸收，服药1-2小时后即可在血液中测得其药物浓度。它们可通过增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂。这类药物的突出作用是显著降低甘油三酯。研究表明，贝特类降脂药除了主要通过纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能通过防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等调脂外的途径来发挥抗动脉粥样硬化作用。在临床上，此类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。
9.【答案】ABCDE。本题主要考察药物临床应用。烟酸用于防治糙皮病等烟酸缺乏病。也用作血管扩张药，治疗高脂血症。也用于治疗血管性偏头痛、头痛、脑动脉血栓形成、肺栓塞、内耳眩晕症、冻伤、中心性视网膜脉络膜炎等。严格控制或选择饮食，或接受肠道外营养的病人，因营养不良体重骤减，妊娠期、哺乳期，以及服用异烟肼者，严重烟瘾、酗酒、吸毒者，烟酸需要量均增加。
10.【答案】BE。本题考察他汀类药物的相互作用。不同的他汀类药经肝代谢的酶不同，洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀被肝细胞CYP3A4酶代谢。氯吡格雷是前体药，也需经过CYP3A4酶代谢才具有抗血小板活性，因此氯吡格雷与上述他汀药合用可竞争CYP3A4酶，导致氯吡格雷药理作用减弱。而氟伐他汀和普伐他汀不经过该酶代谢。故答案选BE。
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