三、综合分析选择题
患者，女，45岁。近2年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木，近1年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部发散。就诊时，血压170/105mmHg，心电图表现为弓背向下型ST段抬高。
1. 此患者最可能的临床诊断是( )
A.重度高血压 B.重度高血压伴心功能不全
C.中度高血压伴心绞痛 D.轻度高血压伴心肌炎
E.轻度高血压伴扩张型心肌病
2. 此患者最宜使用的降压药物是( )
A.中枢性降压药 B.利尿药
C.血管紧张素转化酶抑制剂 D.钙拮抗剂
E.钾通道开放剂
3. 若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现，则可合并使用的降压药物是( )
A.AT受体拮抗药 B.利尿药
C.血管紧张素转化酶抑制剂 D.钙拮抗剂
E.β受体阻断药
4. 若患者经X线检查发现其左心增大、肺淤血、肺静脉影增宽，经超声心动图检查发现其左心室舒张末期容积增加、每搏排出量和射血分数降低、左心室内径和左心房内径扩大，则应使用的降压药物是( )
A.血管紧张素转化酶抑制剂 B.利尿药
C.β受体阻断药 D.钙拮抗剂
E.硝普钠
四、多项选择题
5. 抗高血脂的药物有
A.考来烯胺 B.不饱和脂肪酸
C.烟酸 D.钙拮抗剂
E.氯贝丁酯
6. 关于硝苯地平作用特点的描述，正确的是( )
A.用于高血压的治疗
B.可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险
C.不影响肾功能和脂质代谢
D.与ACEI合用可减轻体液潴留，缓解下肢水肿
E.可增加变异型心绞痛的病死率
7. 使用以下哪个药物时，在肾功能不全时一般无需调整剂量( )
A.福辛普利 B.依那普利
C.佐芬普利 D.贝那普利
E.雷米普利
8. 高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物有( )
A.氢氯噻嗪 B.利血平
C.卡托普利 D.普萘洛尔
E.拉贝洛尔
9. 长期使用可引起血钾升高的药物有
A.缬沙坦 B.卡托普利
C.氢氯噻嗪 D.硝苯地平
E.吲达帕胺
10. 阿利克仑的作用机制有( )
A.作用于血管紧张素系统的初始环节，从源头上减少血管紧张素的生成
B.能对抗ACEI和ARB升高肾素活性的作用
C.降低血浆和尿液醛固酮水平
D.促进尿钠排泄，尿钾排泄不变
E.显著升高血浆肾素浓度
11. 下列关于卡托普利的描述，正确的是( )
A.降低外周血管阻力
B.预防和逆转血管平滑肌增殖
C.预防和逆转左心室肥厚
D.改善高血压患者的生活质量
E.对脂质代谢无明显影响
12. 血管紧张素Ⅱ受体抑制剂的作用包括( )
A.降压作用 B.减轻左室肥厚
C.肾保护作用 D.脑血管保护作用
E.抗心律失常作用
13. 长期使用可引起血钾升高的药物有( )
A.缬沙坦 B.依那普利
C.氢氯噻嗪 D.硝苯地平
E.螺内酯
【1-4】【答案】CDEA。本题主要考察药物的临床应用。根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛，故该患者是高血压合并心绞痛。根据该患者是高血压合并心绞痛的临床诊断，应该选用可以同时降压和缓解心绞痛的药物，从心绞痛是休息时发病而且心电图是弓背向下型ST段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，故首选钙拮抗剂作为治疗药物。患者出现焦虑症，此时应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断药。患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前、后负荷并能改善心肌重构的药物，血管紧张素转化酶抑制剂符合用药标准。
5.【答案】ABCE。本题考查抗高血脂药物的分类。钙拮抗剂无调血脂作用，而其他几类药物都有调血脂作用。故答案选ABCE。
6.【答案】ABCD。硝苯地平降低血压可用于高血压的治疗，为一线降压药，也不影响肾功能和脂质代谢，可降低变异型心绞痛的致死率和心肌梗死的发生率，可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。钙拮抗剂因刺激肾素释放，可致下肢体液漏出、水肿、头痛和心率加快;常与ACEI合用，产生协同作用并减轻体液淤积，缓解下肢水肿。还可改善高血压合并的心肌肥厚。
7.【答案】AC。本题考查血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的作用特点。许多ACEI是含酯的前药，虽活性减少100～1000倍，但口服生物利用度提高。多数ACEI的起效时间在1小时，作用时间可以维持24小时。大部分ACEI及其代谢产物主要经肾排泄，故肾功能异常时(肌酐清除率达30ml/min)需要调整为小剂量。福辛普利、佐芬普利平衡地经肝和肾排泄，肾功能不全时一般无需调整剂量。所以，选项A、C符合题意。除卡托普利的半衰期较短，需一日给药2～3次外，多数ACEI可每日给药1次，对于使用依那普利、贝那普利、喹那普利和雷米普利较大剂量的患者，可一日分2次给药，以维持24小时的有效作用。故答案选AC。
8.【答案】ABC。本题考查抗高血压药物的合理利用。普萘洛尔和拉贝洛尔属于β受体阻断药，其不良反应来自于肾上腺素能受体阻断的直接后果，包括支气管痉挛、下肢间歇性跛行、雷诺综合征等，禁忌证有支气管痉挛性哮喘。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，利血平属于交感神经末梢抑制剂，氢氯噻嗪属于利尿抗高血压药。故答案选ABC。
9.【答案】AB。本题考查降压药物对电解质的影响。长期使用ACEI类(卡托普利)及ARB(缬沙坦)类药物可使血钾水平升高。氢氯噻嗪和吲达帕胺均可使血钾降低导致低钾血症。故答案选AB。
10.【答案】ABCDE。本题主要考察药物的作用机制。阿利克仑的作用机制有：①作用于RAAS系统的初始环节，从源头上减少血管紧张素Ⅱ的生成;②能对抗ACEI和ARB升高肾素活性的作用;③可降低醛固酮水平;④促进尿钠排泄而尿钾排泄不变;⑤显著升高血浆肾素水平。
11.【答案】ABCDE。本题主要考察药物的作用特点。卡托普利的药理作用有：①可抑制循环系统转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的水解，导致血管舒张，醛固酮分泌减少，达到降压的目的;②改善左心功能，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚;③扩张动、静脉，增加肾血流胃，改善肾功能。
12.【答案】ABCD。本题主要考察药物的作用特点。血管紧张素Ⅱ受体抑制剂的主要作用为降压、减轻左室肥厚、肾保护作用、脑血管保护作用。
13.【答案】ABE。本题考查降压药物对电解质的影响。长期使用ACEⅠ类(卡托普利)、ARB(缬沙坦)类药物以及螺内酯可使血钾水平升高;氢氯噻嗪可使血钾降低而导致低钾血症。故答案选ABE。
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