2018年执业药师备考：中医诊断学基础辩证―气血津液辨证

     气血津液辨证

（一）气病主要证候的临床表现及辩证要点

证型	临床表现	辨证要点
气陷证	脱肛或子宫脱垂。	内脏下垂
气（停）滞证	闷胀、疼痛。妇女乳房胀痛	闷胀疼痛
气逆证	肺气上逆：咳嗽喘息。 胃气上逆：呃逆 嗳气 恶心呕吐 肝气上逆：头痛 眩晕 昏厥 呕血	气逆向上

（二）血病主要证候的临床表现及辨证要点

	临床表现	辨证要点
血瘀证	肿块疼痛拒按，痛处不移，舌暗或有瘀斑，痛如针刺、唇舌爪甲紫暗，脉涩
血寒证	疼痛喜暖，得暖痛减，形寒肢冷，舌淡而暗，脉沉迟涩。 妇女常见少腹冷痛，畏寒肢冷，月经衍期，色暗淡有血块等症。 以局部冷痛，肤色紫暗为辨证要点	手足局部冷痛加肤色紫暗
血热证	出血；心烦、身热以夜间尤甚，舌红绛，脉细数	出血和全身热象

（三）气血同病常见证候的临床表现及辨证要点

 

	临床表现	辨证要点
气血两虚	1.少气懒言，乏力自汗2.面色苍白或萎黄，心悸失眠。	气虚加血虚
气不摄血	1.出血 2.有气短，倦怠乏力，面色苍白	气虚加出血
气滞血瘀	1.胸胁胀满，走窜疼痛，性情急躁，舌紫暗或有瘀斑。 2.妇女还可见月经闭止，	气滞加血瘀
气随血脱	1.大量出血2.面色咣白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细等。	大量出血加气脱

（四）津液不足、水肿的临床表现及辨证要点

1.津液不足：以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。

2.水肿： 阳水以 发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚为辨证要点；

阴水以 发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。

血瘀证：常见局部肿胀疼痛，痛如针刺，拒按，痛处固定不移，且常在夜间加重

平脉三特点，一是"有神"，和缓有力；

二是"有胃"（胃气），即脉来去从容而节律一致；

三是"有根"，在尺部沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象

小便次数增多，为小便频数，短赤而急迫的，多属下焦湿热；

量多而色清的，多属下焦虚寒，肾气不固，膀胱失约；

尿频而涩少，常是阴虚内热；

小便数而大便硬，多是脾约病。

小便次数减少，除属津液亏耗，化源不足外，还常见于气化不利，水湿内停的病证。

掣痛多与肝有关

细脉（又称小脉）【脉象】脉来如线，软弱无力，但应指明显【主】气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。

相似脉：

濡脉：浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显。虚证与湿证均常见。

微脉： "极细而软，按之欲绝，若有若无"。常见于心肾阳衰及暴脱的患者。

弱脉：沉细而应指无力。主气血两虚诸证。

痛无定处，按之无形。聚散不定的为瘕聚，病属气分；痛有定处，按之有形而不移的为癥积