2018年执业药师备考：中医诊断学基础辩证―脏腑辨证

        脏腑辨证

（一）心病主要证候的临床表现及辨证要点

心病主症：心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语。-----心主神明、主血脉

心病主要证候有心气虚证、心阳虚证、心血虚证、心阴虚证、心血瘀阻证及心火亢盛证。

心气虚、心悸、心烦

	相同症 （心病主症）	不同症
心气虚	心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重（耗气）	（气虚）面色白、体倦乏力
心阳虚		（阳虚）形寒肢冷、面色苍白、心胸憋闷（不通）

心气虚进一步发展心阳虚

	相同症 （心病主症）	不同症
心血虚	心悸，心烦，易惊，失眠，健忘	（血虚）眩晕、面色不华----贫血
心阴虚		（阴虚）低热、盗汗、五心烦热、口干、舌红
心血瘀阻	心悸	心悸、心前区（血瘀）刺痛或闷痛，臂痛-不通
心火亢盛 （热）		（热象）烦热、急躁失眠、口渴、舌红、吐血、衄血

（二）肺病主要证候的临床表现及辨证要点

肺病主症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血。

肺病主要证候有 肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证。

	临床表现		辨证要点
肺气虚	咳喘无力、气短懒言、声音低微或语言断续无力、动则气喘周身乏力、自汗出、面色慌（白光）白		咳喘无力（肺证） 气虚气少不足以息和全身机能活动减弱
肺阴虚 （液不足）	干咳无痰 或 痰少而黏	阴虚火旺见咳痰带血、干渴思饮、午后发热、盗汗、两颧发红-----有热	肺病+阴虚内热
燥邪犯肺	（肺证）	鼻燥咽干、舌尖红	肺病+干燥少津
风寒犯肺 （表症）	（发热恶寒-表症、小便黄赤-里症） 咳嗽或气喘、咯痰稀薄、色白多泡沫、口不渴，鼻流清涕、头痛身酸楚		咳嗽+风寒表证
风热犯肺	身热、微恶风寒、咳嗽、痰稠色黄， 常伴咽喉疼痛、鼻流浊涕、口干欲饮---有热		咳嗽+风热表证
痰浊阻肺	咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或喉中痰鸣		咳嗽痰多质黏、色白易咯

（三）脾病主要症候的临床表现及辨证要点

脾病主症：腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血

	相同症	不 同 症
脾气虚	腹胀纳少、食后尤甚 便溏肢倦、食少懒言 面色萎黄（脾证）	或浮肿，或消瘦（气虚）肾-膀胱--小便不利
脾阳虚		（阳虚）腹中冷痛、腹满时减、得温则舒、口泛清水、 四肢不温、气怯形寒
脾气下陷		（气陷）子宫脱垂、脱肛、胃下垂
脾不统血		（出血症）肌衄或便血，以及妇女月经过多或崩漏
寒湿困脾 （脾不是虚弱）	脘腹胀满、身重等湿邪阻遏中焦的表现 （脾证、湿证）	食纳减少、泛恶欲吐、口不渴、便搪稀薄，舌苔白腻或厚（寒）。
脾胃湿热		面目皮肤发黄、鲜明如橘色、不思饮食、发热、口苦、尿少而黄， 舌苔黄腻。

（四）肝病主要症候的临床表现及辨证要点

　 肝胆病主症 胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛

	临床表现 肾阴不足-肝阴不足	辨证要点
肝气郁结	（肝证）胁肋胀痛，神情沉默，（气结）胸闷不舒，善太（叹）息。 妇女则有月经不调，痛经或经前乳房作胀等症。	情志抑郁，肝经所过部位疼痛 月经不调
肝阳上亢	（肝证）头痛、头胀、眩晕，（肾证）耳鸣耳聋，失眠健忘，肢麻震颤，（热像）口燥咽干，两目干涩	阳亢于上 肾虚于下
肝火上炎	头痛眩晕，耳聋耳鸣，面红目赤，口苦，尿黄。甚则咳血，吐血，衄血（热像）	肝脉所过部位实火炽盛

 

	临床表现
肝阴虚	眩晕耳鸣、胁痛目涩（肝证）、面部烘热五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动（阴虚）
肝血虚	眩晕耳鸣或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动（肝证），面白无华、爪甲不荣（血虚）、夜寐多梦、视力减退或雀目 、月经量少

 

肝风内动证	肝阳化风
热极生风	头部抽引作痛、头晕眼花、肢麻或震颤、舌体抖动，甚则卒然昏倒、舌强、语言不利，或半身不遂
血虚生风	高热、肢体抽搐、项强、两眼上翻，甚则角弓反张、神志昏迷（热极盛）

 

	临床表现	辨证要点
肝胆湿热	（肝证）胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤或黄而浑浊，带下色黄腥臭（湿证）、外阴瘙痒，或睾丸肿痛、红肿灼热	以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点
寒滞肝脉	（肝证）少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩（寒象）	以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点

（五）肾病主要症候的临床表现及辨证要点

肾与膀胱病主症

腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱。

	临床表现	辨证要点
肾阳虚衰	（肾证）腰膝酸软，或阳痿不举，（阳虚）形寒肢冷，精神不振。	全身机能低下+寒
肾阴虚	头晕目眩，（肾证）耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠遗精，（阴虚）五心烦热，盗汗，腰膝酸痛。	肾病+阴虚
肾精不足	小儿生长发育迟缓，成人性机能减退，早衰
肾气不固	滑精早泄，尿后余沥；小便频数而清，甚则不禁；腰脊软，面色淡白，听力减退。	肾虚不固
肾不纳气	气虚喘促，呼多吸少，动则喘甚，汗出，四肢不温，恶风寒，面部虚浮。	久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加重+肺肾气虚

（六）腑病辨证

1.胃病主要症候的临床表现及辨证要点

（1）病理特点：胃气上逆（2）胃病主症：食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气

	临床表现
胃寒证	（寒）遇寒则重，得热则缓，呕吐清水。
胃热证 （火）	胃脘（热）灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、口臭
食滞胃脘	脘腹胀满、（食积）呕吐酸腐、嗳气反酸。矢气酸臭、不思饮食、大便泄泻或秘结，舌苔厚腻。
胃阴虚证	口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆。

　2.肠病及膀胱主要症候的临床表现及辨证要点

	临床表现
大肠湿热	腹痛不利，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，、 （湿）色黄而秽臭，（热）肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻。
大肠津亏	大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥
膀胱湿热	一般以尿频尿急，尿痛，尿黄为辨证要点。

（七）脏腑兼病辨证，临床表现及辨证要点

1.心肺两虚证。一般以心悸、咳喘与气虚证共见为辨证要点。

2. 心脾两虚（心血虚、脾气虚）：心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。

3.心肾不交证：心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤。

4.肺脾两虚证久咳不已，短气乏力，痰多清稀，食纳减少，腹胀便溏，甚则足面浮肿。苔白舌淡，脉细弱。

5.肝火犯肺证咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血，性急善怒，烦热口苦，头眩目赤。

6.肺肾阴虚证：咳嗽痰少，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，颧红。舌红苔少，脉细数。

7. 肝脾不调证：胸胁胀痛，善太息，腹部胀满，肠鸣，大便稀薄

8.肝胃不和证：胸胁胀满，善太息，胃脘胀满作痛，　　

9.脾肾阳虚证：要点畏寒肢冷，气短懒言，身体倦怠，大便溏泻或五更泄泻，或见浮肿，甚则腹满膨胀。

10.肝肾阴虚证