2018湖南执业药师考试：中药学综合重点归纳（四）

 藏象，指藏于体内脏腑及其表现于外的生理病理征象及与外界环境相通应的事物和现象。

脏腑，是内脏的总称，也是藏象学说中的主要内容。

脏腑分类：

脏腑	名称	结构特点	生理功能	功能特点
五 脏	肝、心、脾、肺、肾	实体性器官（中满）	化生和贮藏精气	藏而不泻
六 腑	胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦	中空性器官	受盛和传化水谷	传化物而不藏
奇恒之腑	脑、髓、骨、脉、胆、女子胞	中空性器官	贮藏精气	藏而不泻

藏象学说的特点：

（一）以五脏为中心的人体自身的整体性

（二）五脏与自然环境的统一性

（一）以五脏为中心的人体自身的整体性

（二）五脏与自然环境的统一性

一、五脏的生理功能

（一）心的生理功能

心居于胸腔，横膈之上，有心包卫护于外。

心为神之居，血之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用。心在志为喜，在体为脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，与夏气相通应。心与小肠相表里，手少阴经属心而络于小肠。

1.心主血脉

（1）心有推动血液在脉管内运行的作用。

结构： 心——脉——血（密闭的循环系统）

心主血脉的关键是心脏正常搏动。心脏的正常搏动，有赖于心气、心阳的推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用，从而维持正常的心力、心率、心律，维持血液在脉内正常运行。

（2）心对血液的生成也有一定的作用。

2.心主神明（心藏神）

心有主宰生命活动和主宰意识、思维、情志等精神活动的功能。

广义之神，指整个人体生命活动的主宰和总体现；

狭义之神，指人的意识、思维、情志等精神活动。

心所藏之神，既是广义之神，又包括了狭义之神。

（1）心主宰人体生命活动

人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理机能，但都必须在心神的主宰和调节下分工合作，共同完成整体生命活动，故称心为“五脏六腑之大主”

（2）心主宰精神意识思维活动

心具有接受外界客观事物和各种刺激并作出反应，进行意识、思维、情志等活动的功能，如《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心。”心主神明的生理功能正常，主要依赖于心血、心阴对心神的滋养和心气、心阳的鼓动和振奋作用。

心主神志与心主血脉在生理上密切相关，血液是神志活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环。病理上两者互为影响，血虚、血热等，常可出现神志改变，心神不安，也可引起血行不畅。

[附]心包络

心包络，简称心包，是心脏外面的包膜，为心脏的外围组织。心包的生理功能，具有保护心脏的作用。外邪侵袭于心，首先心包受病，称为心包代心受邪。如在温病学说中，将外感热病中所出现的神昏、谵语等病症，称之为“热入心包”。

（二）肺的主要生理功能

肺居胸腔，左右各一，上接气管、喉咙，与鼻相通。在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺在志为悲，在体为皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕，与秋气相通应。肺与大肠相表里，手太阴经属肺而络与大肠。

（1）主气，司呼吸

（2）主宣发与肃降

（3）通调水道，促进水液输布和排泄

指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。

（4）肺朝百脉，主治节

（三）脾的生理功能

脾位于中焦，横膈之下。脾为后天之本，气血生化之源，在志为思，在体为肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，与长夏之气相通应，又有“脾寄旺于四时”之说。足太阴经属脾而络于胃。

1.脾主运化

（1）把水谷化为精微

（2）精微物质吸收、转输至全身的生理功能。

2011 A气血生化之源，后天之本

2006A 脾生理功能不包括

A.主运化

B.主统血

C.主升清

D.主肃降

E.化生气血

运化水液又称运化水湿，是指脾对水液代谢的调节作用。

2.脾主统血

脾主统血，是指脾能统摄、控制血液，使之正常地循行于脉内，而不逸出于脉外。

（四）肝的主要生理功能

肝位于右胁之内，横膈之下。肝具有刚强之性，喜条达舒畅而恶抑郁；内寄相火，主升主动，易亢易逆，故称“刚脏”。肝在志为怒，在体为筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，与春气相通应。肝与胆相表里，足厥阴经属肝而络于胆。

刚脏、主升、主动的生理特点

1.主疏泄:

2006 A调畅全身气机

肝主疏泄

1.调畅情志

2.促进脾胃运化和胆汁分泌

3.促进血液与津液的运行输布

胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）

（1）调畅情志

（2）促进脾胃运化和胆汁分泌

（3）促进血液的运行和津液的代谢

2.主藏血

肝藏血，指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。其一，肝为血海，能贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达。其二，肝调节人体各部分的血量分配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用。其三，肝具有防止出血的重要作用。肝的调节血量功能，是以贮藏血液为前提的，只有血量的储备充足，才能有效地进行调节。

气血调和

肝藏血是疏泄气机的物质基础

肝疏泄气机是藏血的具体表现

（五）肾的主要生理功能

肾左右各一，位于腰部，故“腰为肾之府”。肾为先天之本、脏腑阴阳之本。肾在志为恐，在体为骨，齿为骨之余，其华在发，开窍于耳及前后二阴，在液为唾，与冬气相通应。肾与膀胱相表里，足少阴经属肾络膀胱。

1.肾藏精，主生长、发育与生殖

（1）肾藏精的生理效应

①主生长、发育：

②主生殖：人体的生殖功能主要与肾有关。其一，肾藏先天之精，其携带遗传物质，促进入体胚胎发育，是生命起源的物质基础；其二，肾精能化生“天癸”。所谓“天癸”，是随着肾中精气不断充盈，所产生的具有促进入体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能作用的精微物质。随天癸的发生、发展和衰减，人体的生殖器官和生殖功能出现发育、成熟及衰退的同步变化。

（2）肾中阴阳为各脏阴阳之根本

2.肾主水

3.肾主纳气

肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。人体的呼吸功能，虽为肺所主，但吸入之气必须由肾摄纳，才能使人体的呼吸保持一定的深度。

肺为气之主——肺主出气

肾为气之根——肾主纳气

二、五脏之间的关系

（一）心与肺

（二）心与脾

（三）心与肝

（四）心与肾

（五）肺与脾

（六）肺与肝

2012 A.与呼吸运动密切联系的两脏是（E）

A.心肺

B.肺肝

C.肾肝

D.肺脾

E.肺肾

（七）肺与肾

（八）肝与脾

（九）肝与肾

（十）脾与肾

 

三、五脏与志、液、体、华、窍的关系

志　液　 体　 华　窍

肝　怒　泪　 筋　 爪　目

心　喜　汗　 脉　 面　舌

脾　思　涎　肌肉　唇　口

肺　忧　涕　 皮　 毛　鼻 喉为肺之门户

肾　恐　唾　 骨　 发　耳及二阴

 

四、六腑的生理功能

（―）胆的主要生理功能

位于右胁下，附于肝之短叶间。又属于奇恒之腑。

1、 贮藏和排泄胆汁

肝 →疏泄胆汁→胆→排泄→小肠

2、胆主决断 胆具有对事物进行判断、作出决定 的机能。

（二）胃的生理功能

胃，又称胃脘，分上、中、下三部。上部称上脘，中部称中脘，下部称下脘。

1.胃主受纳腐熟

饮食入口，经过食管，容纳于胃，故称胃为 “太仓”、“水谷之海”。经过胃的腐熟，即初步消化，形成食糜，而下传于小肠。

2.胃主通降，以降为和

胃为 “水谷之海”，饮食物入胃后，经过胃的腐熟，必须下行而入小肠，以便进一步消化吸收。胃的通畅、下降，对于小肠、大肠之气的通降具有重要作用。

（三）小肠的主要生理功能

小肠是一个相当长的管道器官，位居腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。

1.小肠主受盛和化物

2.小肠泌别清浊

（四）大肠的主要生理功能

大肠居于下腹中，其上口在阑门处与小肠相接，其下端紧接肛门（又称魄门）。大肠的主要生理功能是传化糟粕，并吸收部分水液。大肠与肺有经脉相互络属，故相为表里。

大肠接受经过小肠泌别清浊后传输而来的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外，故称 “大肠主津”。

（五）膀胱的主要生理功能

膀胱位于小腹中央。膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。膀胱和肾直接相通，二者又有经脉相互络属，故膀胱与肾相为表里。

津液代谢过程中，经过肾的蒸腾气化作用，清者经脾达肺，重新参与津液代谢；浊者生成尿液。膀胱可贮留一定量的尿液，开合有度，尿液可及时地从溺窍排出体外。膀胱的开合有度依赖于肾气的推动和固摄作用调节。

（六）三焦的主要生理功能

三焦是上焦、中焦、下焦的合称。因其在人体脏腑中，唯它最大，又无脏与之相表里，故又有 “孤府”之称。

三焦总的生理功能为主持诸气，总司人体的气机和气化，为 元气运行的通路和水液运行的通道。

上焦--膈以上---上焦如雾---上焦主纳

中焦--膈至脐---中焦如沤---中焦主化

下焦--脐以下---下焦如渎---下焦主出

 

五、奇恒之腑

（一）奇恒之腑所包括的组织器官

“奇”，异、不同；“恒”，寻常、普通。奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。奇恒之腑，虽名为腑，但不与水谷直接接触，有异于六腑；其功能“以藏为主”，类似于五脏贮藏精气；似脏非脏，似腑非腑，不同于一般的五脏六腑。本部分主要阐述脑和女子胞。

（二）脑的生理功能及与五脏的关系

1.脑的生理功能

脑是人体的生命活动中枢，能主宰和调节人体的生理活动，诸如呼吸、心跳、吞咽等。

人的思维、意识和情志活动以及记忆力等，都由脑的功能活动所主管，故有 “脑为元神之府”之说。

2.脑与五脏的关系

中医脏象学说是以五脏为中心，脑主管思维、意识及情志活动等，又分属于五脏， “心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，由于心主神志、肝主疏泄而调节情志活动、肾藏精而生髓充脑，故精神情志活动的认识与心、肝、肾三脏的联系更为密切。

（三）女子胞的生理功能及影响其功能的生理因素

1.女子胞的生理功能

女子胞是发生月经和孕育胎儿的器官。女性从14岁左右开始，生殖器官逐渐发育成熟，子宫等器官发生周期性变化。子宫的周期性出血，叫做月经。如果阴阳和合而怀孕，则子宫就担负着养育胎儿的职能。月经到49岁左右停止，称为绝经。

2.影响女子胞功能的生理因素

①肾中精气和天癸的作用；

②肝气肝血的作用；

③冲任二脉的作用

 

六、五脏与六腑的关系

五脏与六腑的关系，实际上就是阴阳表里关系。脏属阴，腑属阳，脏为里，腑为表，一脏一腑，一阴一阳，一表一里相互配合，并有经脉相互络属，从而构成了脏腑之间的密切联系，即心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱互为表里，又称脏腑相合。

1.心与小肠的关系：心火移热于小肠。

2.肺与大肠的关系：大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。

3. 脾与胃的关系

4.肝与胆的关系