第八节　病因

病因，即指引起人体疾病的原因，又称致病因素、病邪。导致疾病发生的原因是多种多样的，主要有六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失当、痰饮、瘀血等。中医学认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。此种方法，即“辨证求因”。在中医病因学中六淫和七情是最主要的发病因素。

 

一、六淫

（一）六淫与六气的区别及致病特点

1.六淫与六气的区别

风、寒、暑、湿、燥、火是自然界中六种不同的气候变化，在正常情况下，称为“六气”。正常的“六气”不易使人致病。只有当四季气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，加上人体正气的不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，伤及人体而发生疾病。这种反常的六气便称为“六淫”。由于六淫是不正之气，所以又称为“六邪”，是属于外感病的一类致病因素。

2.六淫致病的共同特点

（1）外感性

（2）季节性

（3）地域性

（4）相兼性

（二）风邪的性质和致病特点

 

（1）风为阳邪，其性开泄、易袭阳位

（2）风邪善行而数变

（3）风为百病之长

（三）寒邪的性质和致病特点　

（1）寒为阴邪，易伤阳气；

（2）寒性凝滞，主痛；

（3）寒性收引：寒属阴邪，具有收缩牵引挛急等特点。

（四）暑邪的性质和致病特点

（1）暑为阳邪，其性炎热：热象明显。

（2）暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰心神。

（3）暑多挟湿：湿热郁阻（暑必兼湿）。　

（五）湿邪的性质和致病特点

（1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机：阳气损伤、滞留脏腑。

（2）湿性重浊：沉重、秽浊（痹证、淋证）。

（3）湿性黏滞：黏腻、停滞（病程缠绵、反复发作）。

（4）湿性趋下，易伤阴位：湿邪下注。

（六）燥邪的性质和致病特点

（1）燥性干涩，易伤津液。

干燥涩滞 ：燥为阳邪、易伤阴津。

诸涩枯涸，皆属于燥。

燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。

（2）燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。

（七）火（热）邪的性质和致病特点

（1）热为阳邪，其性炎上：燔灼上炎、发病急速、传变较快。

（2）火热易伤津耗气：热为阳邪，热迫津泄,气随津脱。

（3）火热易生风动血：肝风内动、血热妄行。

（4）火邪易致肿疡：热盛肉腐。

（八）疫疠的性质和致病特点　

基本概念： 疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪,是引起疫疠病的致病因素。

疫疠指温病中和流行性的一类疾病，其中也包含一些严重的急性感染性疾病在内。

种类：大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。

疫疠邪气的致病特点：发病急骤，病情较重，症状相似，传染性强，易于流行。

 

二、七情内伤

七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。在一般情况下，七情是人体对客观外界事物的不同反映，属正常的情志活动，并不能成为致病因素。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，才能影响人体的生理活动，使脏腑气血功能紊乱，从而引起疾病的发生。七情异常是直接影响内脏功能，造成气机紊乱而发病的因素，故又称“内伤七情”，属于内伤病的一类致病因素。

（一）七情与脏腑气血的关系

情志活动以脏腑气血为物质基础，因此喜、怒、思、忧、恐，分别由心、肝、脾、肺、肾的五脏精气所化生，故常称 “五志”，即五脏相关情志表现。

（二）七情内伤致病的特点

1.直接伤及内脏

不同的情志刺激可伤及不同的内脏， 即怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。此外，心为五脏六腑之大主，又主神明，所以各种情志刺激都与心有关，心神受损又可涉及其他脏腑。情志所伤，又以心、肝、脾为多见。

2.影响内脏气机

情志所伤，主要影响脏腑气机，使其紊乱。主要的病理变化是： “怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”。

 

三、饮食与劳逸失常

（一）饮食不节、不洁、偏嗜的致病特点

（二）劳逸失常的致病特点

1.过度劳累致病

过度劳累，古称劳伤、劳倦。包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。

2.过度安逸致病

过度安逸，是指长期不从事劳动和体育运动，使脾胃之气呆滞，功能减弱，气血化生不足，运行不畅，从而出现食少乏力、精神不振、肢体软弱、痰湿内停，或形体臃肿发胖，动则心悸、气短、自汗等，或继发他病。

 

四、痰饮

痰饮，是脏腑功能失调的病理产物，但又能直接或间接地作用于机体的某些脏腑组织，继发其他各种病证，故为致病因素之一。

（一）痰饮的形成

痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物，常分为有形与无形两类。

有形的痰饮，是指视之可见，触之可及或听之有声的痰或饮而言；其中以黏稠者为痰；以清稀者为饮。所谓无形之痰饮，是指有痰饮的病理表现，如头目眩晕、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人等，但却视之不见，触之无物，且按治痰饮的方法治疗，也同样可以收到满意的效果。

（二）痰饮的致病特点

痰饮所致病证，临床较为多见，故又有 “百病多由痰作祟”之说。根据痰饮所在部位和性质不同，痰饮病的临床表现也不完全一样。临床常见的痰饮病证有寒痰、热痰、燥痰、风痰、湿痰、痰饮、溢饮、支饮、悬饮等。

1.痰的部位及主要症状特点

肺：喘咳咯痰

心：胸闷心悸；痰迷心窍，见神昏、痴呆；痰火扰心，发为癫狂

胃：胃失和降，可见恶心呕吐、胃脘痞满；

经络筋骨：可见瘰疬痰核、肢体麻木，或半身不遂，成阴疽流注

头：可见眩晕、昏瞀；

咽喉，可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出的梅核气证。

2.饮证

饮留肠间，则肠鸣沥沥有声；

饮留胸胁，则胸胁胀满、咳唾引痛；

饮在胸膈，则胸闷、咳喘、不能平卧，其形如肿; 饮溢肌肤，则肌肤水肿、无汗、身体痛重。

 

五、瘀血

（一）瘀血的形成

离经之血凝聚体内形成的病理产物和体内血液运行障碍的病理变化。瘀血的形成，一是由于气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而瘀滞。二是由于内外伤，或气虚失摄，或血热妄行等原因，引起血离经脉，积存于体内而形成瘀血。

范围：恶血、败血、坏血、蓄血。包括离经之血、运行不畅之血。

（二）瘀血的致病特点：

（1）疼痛 多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。

（2）肿块 外伤肌肤局部，可见青紫肿胀；积于体内，久聚不散，则形成癥积，按之有痞块，固定不移。

（3）出血 其血色多呈紫暗色，并伴有血块。