2018年湖南执业药师备考：中医诊断学基础―望诊

 一、望诊

（一）望神的临床表现和意义

得神：两目灵活，明亮有神;面色荣润，表情自然;体态自如，反映灵敏，动作自如;言语清晰，意识清楚，面色润泽

失神：或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗，表情淡漠呆板；

假神：目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；

病机阴阳格拒

（二）望色的临床表现和意义

1.白色： 主虚寒证、失血证

（HUANG晄光）白而虚浮---阳气不足----水肿

淡白而消瘦---营血亏损

面色苍白---阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者

2.黄色主虚证、湿证：黄为脾虚、湿蕴的征象。

枯槁无泽，称为萎黄---脾胃气虚---饿的

面色黄而虚浮，称为黄胖--脾气虚衰、湿邪内阻

黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，

黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿

3.赤色主热证 赤为血色 —热

热盛而致脉络血液充盈则面色红赤

久病、重病面色苍白却时而泛红如妆--戴阳证----是虚阳上越的危重症候

4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证---小儿高烧，鼻柱、两眉间及口唇青紫--惊风的先兆

5. 黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。

（三）望形体、头面的主要内容和临床意义

1.望形体 瘀血“肥人多痰，瘦人多火”

2.望姿态

坐而仰首---痰涎壅盛的肺实证； 坐而不得卧，卧则气逆 “阳主动，阴主静”。

3.望头形与头发主要内容及临床意义

（1）望头形

小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全---肾精亏损； 囟门下陷---虚证；囟门高突---热证；

囟门迟闭，头项软弱不能竖立者--肾气不足，发育不良

（2）望头发

发稀疏易落，或干枯不荣--精血不足证

突然出现片状脱发---血虚受风---熬夜

年少落发---肾虚、★★血热----有头皮屑

4.望目色

小儿睡眼露睛---脾虚，气血不足

瞳孔散大---精气衰竭

白睛黄染---黄疸目眦淡白，属气血不足---黄疸

5.望耳鼻：鼻柱溃烂塌陷---麻风病或梅毒

6.望唇、齿龈、咽喉

（1）望唇

唇色淡白---气血两虚； 唇色青紫---寒凝血瘀；　唇色深红---热在营血

口角流涎（或睡时流）---1.脾虚湿盛（年轻女孩减肥）。2.胃中有热。3.虫积（还磨牙）

口歪斜---中风

（2）望齿

牙齿干燥---胃热炽盛、津液大伤----牙为骨之余

干燥如枯骨---肾精枯竭

牙齿松动稀疏、齿根外露者---肾虚或虚火上炎

睡中咬牙或啮齿---胃中有热或虫积

（3）望龈：龈色淡白者---血虚不荣；红肿者---胃火上炎

（4）望咽喉：白喉：有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，属肺热阴伤之证。

7.望体表：皮肤虚浮肿胀---水湿泛滥

（1）斑疹　斑，平铺于皮下，摸之不碍手；疹，色红疹点小如粟；高出于皮肤，摸之碍手。

（2）白（疒咅） 又名白疹，透明小疱疹，湿郁肌表，汗出不彻。

（3）痈疽疔疖

痈：发病局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束者，属阳证；

疽：漫肿无头，部位较深，皮色不变者，属阴证；

疔：范围较小，初起如粟，根角坚硬，或麻或痒或木，顶白而痛者

疖：起于浅表，形圆而红、肿、热、痛，化脓即软者

（四）望舌质和舌苔正常舌象“淡红舌、薄白苔”。

1.望舌质的主要内容及临床意义

青色 主寒证、惊风证、瘀血证、痛证；黑色 主肾虚、水饮证、瘀血证；黄色 主虚证、湿证

胖大舌掌握.齿痕舌伴胖大舌

胖大舌：舌体胖懒，色淡，皮肾阳虚水泛；

望舌态

（1）强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆

（3）颤动：气血亏虚　肝风内动（中风）

（4）吐弄：心脾有热　动风先兆（中风）

（5）歪斜：肝风内动（中风）　痰瘀阻络

（2）痿软：气血两虚　阴液枯竭---虚症

（6）短缩：寒凝经脉　热灼筋痿　

2.望舌苔的主要内容及临床意义

舌苔是胃气上蒸而生。正常人仅有一层薄白苔。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。 厚---食积

（1）望苔色

①白苔：一般常见于表证、★★寒证。

舌淡苔白---里寒证---身体内部有寒邪

积粉苔：瘟疫：舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥。

②黄苔：★★热证、里证。

淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结；舌淡胖嫩而见苔黄滑润者---阳虚水湿不化

③灰苔：主里证，可见于里热证，亦可寒湿证

④黑苔：主里证，主热极又主寒盛。

苔黑而燥裂，甚则生芒刺---热极津枯；苔黑而润滑---阳虚寒盛

（2）望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化

①薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌质，病情轻

厚苔：透过舌苔见不到苔下之舌质，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者

薄厚突然增厚：邪气极盛，迅速。

②润燥： 苔面粗糙刺手---糙苔，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。

苔面水分过多，扪之滑利而湿---滑苔，多是水湿内停之征。

③腻腐

A腻苔（小姑娘）：1滑腻2.颗粒细腻而致密3.刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积。

腐苔(大老爷们)： 1.颗粒较大，2.松软而厚，如豆腐渣堆积舌面，3.刮之易脱，多阳热有余，常见食积、痰浊。

④剥落：光剥舌，又叫“镜面舌：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，胃阴枯竭。

花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔。

⑤有根与无根

有根苔：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，表示有胃气。

无根苔：而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，多见于虚证、寒证，表示胃气衰。

4.望舌的注意事项

（1）光线：自然光线。

（2）伸舌姿势自然地将舌伸出口外。

（3）染苔 ：食物或药物染色引起

5.舌诊的临床意义

（1）判断正气的盛衰

（2）分辨病位的深浅

（3）区别病邪的性质

（4）推断病势的进退

（五）望排出物

排出物包括痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下。清为寒；黄稠黏属热。

C1.痰涎

痰白而清稀---寒痰黄或白而黏稠者（疾病发展中间阶段）---热

痰少极黏，难以排出---燥痰白易咯量多---湿

咳吐脓血如米粥状---热毒蕴肺，肺痈痰中带血或咳吐鲜血---热伤肺络 —肺结核。

2.呕吐物

呕吐痰涎，清稀---寒饮；呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者--胃气虚寒

呕吐物秽浊酸臭---胃热或食积所致

3.大便先便后血，其色黑褐的是远血(消化道出血)；先血后便，其色鲜红的是近血（痔疮）。

4.小便　 尿有砂石者---石淋；　尿如膏脂者---膏淋

总结：各种排泄物与分泌物

1.恶臭者属实热证，

2.带腥味者属虚寒证。大便臭秽热；腥味寒。小便臊臭，为湿热。

3.矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。

4.咳吐浊痰脓血，腥臭异常，多为热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈