2018年湖南执业药师备考：中医诊断学基础―问诊

 （一）问寒热

1.概念

寒 —怕冷

恶(厌恶)风：遇风觉冷，避之可缓—穿衣服—外来的

恶寒：无风怕冷，得温不解----------------外来的

畏（害怕）寒：经常怕冷，得温可解--------家里的---害怕—尊重

热 —发热；体温升高；体温正常，自觉全身或局部发热。

2.寒热的产生机理 　阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。

3.寒热的临床表现：1 恶寒发热2 但寒不热3 但热不寒4 寒热往来

1.恶寒发热的临床意义

A恶寒发热----外感表证，卫阳与邪气相争(打架)—发热的反映。

外感风寒-----恶寒重发热轻。

外感风热------发热重恶寒轻。

2. 但寒不热的临床意义

病人唯感畏寒（家）而不发热，多属虚寒证畏寒或病变部位冷痛，此即所谓“阴盛则寒”。

3.但热不寒的临床意义

病人 唯感有热而没有寒象，同时怕热，此类症状多属热证的表现。发热不恶寒而但恶热，

临床常见有以下几种情况：

（1）壮热 ：病人高热不退。不恶寒反恶热

（2） 潮热（夫人的心情有好有坏） 发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的（一般多在下午）。

临床常见有三种情况：X

A ①阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，又称“骨蒸潮热。”口干，五心烦热

B ②湿温潮热：以午后热甚，身热不扬(灌汤包外热内冷)。身热不扬(湿热蕴于中焦,湿温)

C ③阳明潮热（日晡潮热）：是由于胃肠燥热内结所致。下午3：00—5：00

（3）长期低热（一般不超过38 ℃）气虚发热：多因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热

4.寒热往来的临床意义----少阳、疟疾

是半表半里证的特征。恶寒与发热交替而作。

若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二、三日一次者，则为疟疾。

（二）问汗

1.概念及机理“阳加于阴(阴液)谓之汗”。

2.汗的临床表现

　1）有汗无汗：表证有汗、表证无汗（受寒）、里证有汗、里证无汗

　 2）特殊汗出：自汗、盗汗、战汗、绝汗

自汗：病人日间汗出，活动尤甚，属阳虚。

盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，属阴虚。

绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。

躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾——亡阴证—阳有余热;   先

身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝——亡阳证              后

战汗：全身战栗抖动，汗出。疾病发展的转折点A

汗出热退，脉静身凉———邪去正复

汗出热不退，脉来疾急——邪盛正衰

3）局部汗出：头汗、半身汗出、手足心汗、心胸汗

特殊汗出

自汗：病人日间汗出，活动(耗气)尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。

盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。

绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。

躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾——亡阴证—阳有余

身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝——亡阳证—阴有余—快死了

战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。

头汗：病人仅头部或头颈部出汗----上焦邪热或中焦湿热上蒸。上中头

半身汗出：半侧身体有汗，（左侧、右侧、下半身）。---有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致

（三）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义

疼痛：气滞血瘀或痰浊凝滞，或虫积食积，“不通则痛”(实证)；

气血不足，或阴精亏损，脏腑经脉失养，因虚致痛的，“不荣则痛”（虚症）。

1.疼痛的性质特点及临床意义

问痛：喜按还是拒按。

新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，多属虚证。

2.不同部位疼痛的临床意义

（1）头痛

实证：风、寒、暑、湿、火以及痰浊、瘀血阻滞或上扰清阳。虚证：气血精液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚。

头项痛属太阳经—用羌活；前额痛属阳明经，头(两)侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经等。

（2）胸痛

痰饮---胸闷痛而痞满者--气血不畅；               气滞---胸闷胀痛而走串，嗳气痛减者；

肺痈（炎）---胸痛而咳吐脓血者                　 肺热---胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰的

肺痨----胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者         　 心阳不振---胸痛彻背，背痛彻胸-

真心痛----痰浊阻滞的胸痹，胸前憋闷，痛如针刺刀绞，面色灰，冷汗淋漓。

（3）脘痛 脘，指上腹，是胃所在部位，

（4）胁痛 胁为肝胆  

（5）腹痛寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积，实证；X气虚、血虚、虚寒，属虚证。

（6）腰痛 腰为肾之府

（7）四肢痛多属肾虚。

（四）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义

1.口渴与饮水

类型	症状表现	病机
渴不多饮	口干，但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红	阴虚
	口渴，饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻	湿热
	渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音	痰饮内停
	口干，欲嗽水而不欲咽，舌质隐青或有青紫色瘀斑	内有瘀血

2.食欲与食量异常变化的临床意义

脾胃功能失常：食欲减退或不欲食，胃纳呆滞

　 恶食：厌恶食物或恶闻食臭　        厌油腻厚味---肝胆脾胃湿热

消谷善饥（胃火炽盛）：食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，身体反见消瘦，腐熟太过

饥不欲食（胃阴不足）：有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，虚火上扰。

    胃强脾弱：易饥多食，大便溏泻，倦怠乏力。

虫积：嗜食生米、泥土异物，尤多见于小儿

除中：久病之人，本不能食，突然暴食，这是中焦脾胃之气将绝， “回光返照”

3.口味异常　

口苦------肝胆实热                     　   口甜而腻------多属脾胃湿热

口中泛酸------肝胃不调；或食滞于胃          口中酸馊（腐）------多为食积内停

口淡乏味------常见于脾虚不运---不思饮食

（五）大小便变化的临床意义

1.大便异常变化的临床意义

便秘：大便干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间长，便次减少，多是热结肠道，或津亏液少，或气液两亏。

溏泄或泄泻：大便稀软不成形，呈水样，便次增多，间隔时间短，常见于脾失健运，

脾胃虚弱------大便先干后溏

肝郁脾虚、肝脾不和-----大便时干时稀　

水粪夹杂，下利清谷或五更泄泻---脾肾阳虚、寒湿内盛          泻下黄糜---大肠湿热

大便夹有不消化食物，酸腐臭秽---伤食积滞

老年人大便不干不稀，而只是排便困难的---气虚

2.小便异常变化的临床意义

癃闭：    小便不畅，点滴而出为癃；   小便不通，点滴不出的为闭，    统称为“癃闭”。

睡中不自主排尿，是为遗尿---肾气不足的虚证

（六）失眠和嗜睡的临床意义

1.失眠的临床意义又称“不寐”或“不得眠”，不寐：阳不入阴、神不守舍。

2.嗜睡的临床意义

睡意很浓，经常不自主地入睡，称为嗜睡---觉主。

头目昏沉而嗜睡者---痰湿困遏，清阳不升所致

神疲欲寐，闭眼即睡，呼之即醒或蒙眬迷糊，又称之为“但欲寐”

（七）耳鸣、耳聋、头晕、目眩的临床意义

1.耳鸣、耳聋的临床意义（1）耳鸣（2）耳聋

2.头晕视物昏花旋转；3.目眩视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，蚊虫飞行的感觉。

（八）月经与带下变化的临床意义

带下量多色白，清稀如涕---脾虚湿注； 带下色黄，黏稠臭秽，或伴有外阴瘙痒疼痛---湿热下注。