2018湖南执业医师考试中药学综合知识与技能学霸笔记：粪常规检查

 

第三节　粪常规检查

一、粪外观

（一）正常外观

正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便

（二）临床意义

（1）稀糊状或水样粪便 见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎；大量稀水便电可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。

（2）米泔水样便 由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等。

（3）黏液便 由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）。

（4）胨状便 主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

（5）脓血便 为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾

（以血为主，呈暗红果酱色）。

（6）乳凝块便 为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。

（7）鲜血便 主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。

（8）柏油便粪便 黑色有光泽，为上消化道出血

（>50ml）后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。

（9）白陶土便 由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。

（10）细条便 为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。

二、粪隐血 2011X 2013X

（一）一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性

（二）临床意义

在病理情况下，粪隐血可见于：

（1）消化道溃疡 胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达40%～70%，可呈间歇性阳性。

（2）消化道肿瘤 胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87%～95%。

（3）其他疾病 肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归熟、钩虫病等。

三、粪胆原

（一）粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外。正常粪便中检查呈阳性反应。

（二）临床意义

1.增加 在溶血性黄疸时明显增加；也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

2.减少 在阻塞性黄疸时明显减少。

（1）红细胞：无

（2）白细胞：无或偶见

（3）上皮细胞：偶见

（4）细菌：正常菌群

（5）真菌：少量

（6）寄生虫卵：无致病性虫卵

四、粪便细胞显微镜检查

（一）参考值

（二）临床意义

（1）白细胞 正常粪便中不见或偶见白细胞，增多见于肠道炎症（常伴有脓细胞）、细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多）。

（2）红细胞 正常粪便中无红细胞。出现可见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。

（3）吞噬细胞 主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现）。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。

（4）上皮细胞 为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。

（5）真菌 大量或长期应用广谱抗生素，可引起菌群失调，真菌的二重感染，如白色念珠菌等。