2018湖南执业医师考试中药学综合知识与技能学霸笔记：尿常规检查

 

第二节　尿常规检查

一、尿液酸碱度（pH）

（一）简述

参考范围：

干化学试带法:pH 5.0～7.0

（二）临床意义

1.增高

（1）疾病:代谢性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、肾小管性酸中毒等

（2）用药:应用碱性药物

2.降低

（1）疾病:代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、高热、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

（2）用药:应用酸性药物

二、尿比重（SG）

（一）简述

参考范围：

干化学试带法:1.015～1.025

（二）临床意义

1.增高:急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等

2.降低:大量饮水、慢性肾炎、肾小球间质疾病、慢性肾衰竭、急性肾衰多尿期及尿崩症等

三、尿蛋白（PRO）

（一）简述

参考范围：

干化学试带法

定性：阴性。

定量：20～80mg/24h

尿蛋白定性试验阳性或定量试验﹥150 mg/24h尿时，称蛋白尿。

（二）临床意义

1.生理性蛋白尿 2008 2012

由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

2.病理性蛋白尿

（1）肾小球性蛋白尿:是最常见的一种蛋白尿

见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常＜3g/24h，但也可达到﹥20g/24h（肾病综合征）。

（2）肾小管性蛋白尿

通常以低分子量蛋白质为主（β-微球蛋白），常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属（汞、铅、镉）损伤。

（3）混合性蛋白尿

肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

（4）溢出性蛋白尿

肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。

（5）药物肾毒性蛋白尿

应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。

其他如泌尿系统感染

（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。

四、尿葡萄糖（GLU）

（一）简述

通常人尿糖值为 0.1～0.3g/24h 或 50～150mg/L。当血糖阈值超过肾阈值或肾阈降低时，肾小球滤过葡萄糖量超过肾小管重吸收的最大能力时，则出现糖尿。

参考范围：干化学试带法 定性：阴性

（二）临床意义

尿葡萄糖（阳性）多见于：

（1）疾病 内分泌疾病、糖尿病可出现高血糖和糖尿等。

（2）饮食性糖尿 健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一过性生理性糖尿。

（3）暂时性和持续性糖尿暂时性糖尿见于剧烈运动后头部外伤等。而持续性尿糖多见于原发型糖尿病、内分泌疾病等。

（4）其他 烧伤、感染、骨折、应用药物（肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素）也可引起尿糖阳性。

五、尿胆红素（BIL）

（一）简述

胆红素是血红蛋白的降解产物，在正常尿液中不含有胆红素，尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，在诊断和预后上有重要意义。

参考范围：干化学试带法 定性：阴性

（二）临床意义

尿胆红素阳性多见于：

（1）肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

（2）阻塞性黄疸 如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。

六、尿隐血（BLD）

（一）简述

尿隐血即反映尿液中的血红蛋白（Hb）。正常人尿中无游离Hb。当有血管内溶血时，红细胞破坏，大量Hb释放入血液形成血红蛋白血症，若含量超过结合珠蛋白结合能力，则游离Hb可经肾小球滤出，当超过1.00～1.35g/L时，Hb可随尿液排出，即为血红蛋白尿。

参考范围：

尿血红蛋白试管法：阴性

（二）临床意义

尿血红蛋白阳性 红细胞被大量破坏，产生过多的游离血红蛋白，经肾由尿液排出。

（1）红细胞破坏 如心脏心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。

（2）生物因素 如疟疾感染、梭状芽孢杆菌中毒。

（3）动植物导致的溶血 如蛇毒、蜂毒等。

（4）微血管性溶血性贫血 如DIC。

（5）服用氧化剂药物 如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素等。

 

（6）免疫因素 如血栓形成性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、血型不合的输血。

七、尿中白细胞（LEU）

（一）简述

参考范围：

干化学试带法：阴性

镜检法：正常人混匀一滴尿 WBC 0～3/HP

离心尿：WBC 0～5/HP

混匀尿全自动尿有形成分分析仪法：

男性 WBC 0～12/μl

女性 WBC 0～26/μl

（二）临床意义2014X

尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。

八、尿沉渣管型

（一）简述

尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。

参考范围：镜检法：0 或偶见（0～1/HP，透明管型）

（二）临床意义

（1）急性肾小球肾炎可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。

（2）慢性肾小球肾炎可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。

（3）肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。

（4）急性肾盂肾炎少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。

（5）慢性肾盂肾炎可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。

此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲唑、顺铂等药物所致。

九、尿沉渣结晶

（一）简述

多来自食物和盐类代谢的结果。

（二）临床意义

（1）磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。

（2）大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间，如发现有X线可透性结石并伴血清尿酸水平增高，则为有力的证据。

（3）尿酸盐结晶常见于痛风。

（4）大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。

（5）胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。

（6）酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中。

（7）胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。

（8）服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物，可出现结晶尿。

十、尿酮体（KET）

尿酮体增高多见于：

（1）非糖尿病酮尿 婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒等。酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进症、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。

（2）糖尿病酮尿 糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达 6g/d。

十一、尿淀粉酶（UAMY）

（一）简述

淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖。它是一种需钙的金属酶，易由肾脏排出，半衰期很短。

参考范围：碘-淀粉比色法 100～1200U

（二）临床意义

1.尿淀粉酶增高

（1）急性胰腺炎发作尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。

（2）其他疾病 如胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。

2.尿淀粉酶减少 见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病等。