2018湖南执业医师考试中药学综合知识与技能学霸笔记：糖、脂代谢检查

 

第七节　糖、脂代谢检查

一、空腹血糖（FBG）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

（一）参考值

空腹血糖（FBG）：3.9～6.1mmol/L。

OGTT：FBG≦6.1 mmol/L；服糖后2小时血糖 ≦7.8 mmol/L

服糖后1/2小时至1小时达峰，血糖峰值﹤11.1 mmol/L

全部尿糖定性试验均为阴性。

（二）临床意义

1.血糖增高

（1）胰岛素分泌不足：1型糖尿病、2型糖尿病；

（2）导致血糖升高的激素分泌增多

（3）应激状态：脑卒中、颅脑损伤、心肌梗死、大面积烧伤等

（4）肝糖原代谢异常

（5）胰腺病变：胰腺炎、胰腺癌等

（6）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等

（7）脱水引起轻度高血糖，见于高热、呕吐、腹泻等

2.血糖降低2013A

（1）胰岛素分泌过多：胰岛β细胞瘤；

（2）降糖药过量：使用口服降糖药或胰岛素；

（3）升高血糖激素分泌减少：甲状腺功能减退症、垂体功能减退等；

（4）肝糖原储存不足：肝炎、肝坏死、肝癌等；

（5）其他：特发性低血糖、服用水杨酸等药物。

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）临床意义

（1）糖耐量降低（IGT） FBG＜7.0mmol/L，OGTT 2小时血糖7.8～11.1mmol/L，糖耐量异常（IGT）见于：①糖代谢正常与糖尿病间的过渡阶段（或糖尿病前期）；②严重肝病；③其他：甲状腺功能亢进症、胰腺炎、胰腺癌等。

（2）糖耐量增高 多见于内分泌功能低下，如甲减、垂体功能低下等。

4.糖尿病诊断标准

FBG≧7.8 mmol/L或OGTT 2小时血糖≧11.1 mmol/L；

或任何时间血糖（随机血糖）≧11.1 mmol/L。

二、糖化血红蛋白（Ghb）2012A

（一）简述

糖化血红蛋白（GHb）是红细胞生存期间血红蛋白（HbA）与己糖缓慢、连续的非酶促反应产物，其中与葡萄糖结合的HbA1c含量最高（60%～80%），是目前临床最常检测的部分；在血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。HbA1c水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其代谢周期与红细胞寿命基本一致，故其水平反映近2～3月的平均血糖水平。HbA1c增高和降低均有临床意义。

尿病尤其是1型糖尿病患者用药的疗效观察和用药监测。

参考范围：竞争免疫比浊法 4%～6%

（二）临床意义

（1）评价糖尿病控制程度 HbA1c水平与血糖浓度呈正比，可作为糖尿病长期控制状况的良好观察指标。

（2）鉴别高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而应急性高血糖的HbA1c水平正常。

（3）预测血管并发症 糖尿病患者HbA1c﹥10%，提示并发症严重

（4）HbA1c降低 贫血，或红细胞更新率增加。

三、脂代谢检查

血清脂质包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、游离脂肪酸（FFA）及糖脂等。脂质不溶于水，必须与载脂蛋白结合成脂蛋白（LP）才能在血液中存在、转运和代谢。根据密度不同，LP可分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）等。

一、血清总胆固醇（TC）

（一）简述

参考范围：

成人：合适范围﹤5.18mmol/L（200mg/dl）。

边缘升高：5.18～6.21 mmol/L（200～239mg/dl）。

升高≧6.22 mmol/L（240mg/dl）。

（二）临床意义

1.升高

（1）血脂异常 高胆固醇血症或混合型高脂血症。

（2）其他疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征以及阻塞性黄疸等。

（3）应用某些药物如糖皮质激素、环孢素、阿司匹林、口服避孕药等。

（4）长期高脂饮食。

2.降低

见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性感染及消耗性疾病等。

二、三酰甘油（TG） 2007A

（一）简述

参考范围：

成人：合适范围﹤1.70mmol/L（150mg/dl）。

边缘升高：1.70～2.25 mmol/L（150～199mg/dl）。

升高≧2.26 mmol/L（200mg/dl）。

（二）临床意义

1.增高 2014 A

（1）血脂异常 高甘油三酯血症或混合型高脂血症。

（2）其他疾病 糖尿病、痛风、肾病综合征及阻塞性黄疸等。

（3）其他 高脂饮食、运动不足等。

2.降低

（1）原发性β-脂蛋白缺乏症。

（2）其他疾病 甲状腺功能亢进症、严重肝病、肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤晚期、吸收不良等。

三、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）

（一）参考值

成人：合适范围≧1.04 mmol/L（40mg/dl）。

升高≧1.55 mmol/L（60mg/dl）。

降低﹤1.04 mmol/L（40mg/dl）。

（二）临床意义

1.降低

（1）血脂异常 低高密度脂蛋白血症。

（2）其他疾病 糖尿病、代谢综合征等。

（3）其他 高糖和素食、吸烟均可致HDL降低；服用噻嗪类、雌激素、β受体阻滞剂等。

2.升高

饮酒或长期足量运动可使HDL升高。

四、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）　

（一）参考值

成人：合适范围﹤3.37 mmol/L（130mg/dl）。

边缘升高3.37～4.12 mmol/L（130～159mg/dl）。

升高≧4.14 mmol/L（160mg/dl）。

（二）临床意义

1.升高

（1）血脂紊乱 高胆固醇血症或混合型高脂血症。

（2）其他疾病 甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症等。

（3）药物影响 使用糖皮质激素、β受体阻滞剂等。

2.降低

见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、低脂饮食或吸收不良等