2018年湖南执业药师《药学知识二》备考练习题(7)

 循环系统疾病用药

　　一、A型题

　　1、地高辛的中毒血清浓度为

　　A、>2ng/ml

　　B、>5ng/ml

　　C、>20ng/ml

　　D、>50ng/ml

　　E、>100ng/ml

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地高辛的不良反应(其中毒症状)主要见于大剂量应用时，常出现在血清地高辛浓度>2ng/ml时，但也可见于地高辛水平较低时，尤其是老年患者和低血钾、低血镁、甲状腺功能减退者。主要表现为心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速，很少引起心房颤动或心房扑动。

　　2、地高辛最适合用于

　　A、心律失常

　　B、心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全

　　C、急性心力衰竭

　　D、肺源性心脏病

　　E、心肌严重缺血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地高辛一般适用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。

　　3、洋地黄的主要适应症不包括

　　A、急、慢性充血性心力衰竭

　　B、阵发性室上性心动过速

　　C、房室传导阻滞

　　D、心房扑动

　　E、快速型心房颤动

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷在心力衰竭治疗中的意义在于改善症状，提高生活质量，但尚无提高存活率和改善预后的有力证据。用于心力衰竭的主要治疗获益是减轻症状和改善心功能，适用于已经使用利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻断剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的心房颤动患者。洋地黄的主要适应症不包括房室传导阻滞。

　　4、关于强心苷正性肌力作用特点的叙述错误的是

　　A、直接作用

　　B、使心肌收缩增强而敏捷

　　C、提高心脏做功效率，心输出量增加

　　D、使衰竭心脏耗氧量减少

　　E、使正常心脏耗氧量减少

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强心苷有正性肌力作用。强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的耗氧量，对正常心脏，却可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。

　　5、强心苷对心肌耗氧量的描述，正确的是

　　A、对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响

　　B、可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

　　C、可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

　　D、仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量

　　E、仅减少正常人的心肌耗氧量

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷有正性肌力作用。强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的耗氧量，对正常心脏，却可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。

　　6、50岁女性，患有风湿性心脏病、心功能不全Ⅱ度。给予地高辛治疗一个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图提示房室传导阻滞。测血中地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗

　　A、利多卡因

　　B、阿托品

　　C、苯妥英钠

　　D、普萘洛尔

　　E、奎尼丁

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。

　　7、以下哪种心律失常禁用强心苷

　　A、心房颤动

　　B、心房扑动

　　C、室性心动过速

　　D、室上性心动过速

　　E、慢性心功能不全

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷有诱发心室颤动的危险，因此室性心动过速禁用强心苷。

　　8、以下不属于强心苷的禁忌症的选项是

　　A、梗阻性肥厚型心脏病

　　B、室性心动过速、心室颤动

　　C、慢性收缩性心力衰竭

　　D、预激综合征伴心房颤动或扑动

　　E、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷禁忌证

　　1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

　　2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

　　4.室性心动过速、心室颤动者。

　　5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

　　9、洋地黄毒苷的半衰期是

　　A、72h

　　B、7天以上

　　C、5天

　　D、48h

　　E、18h

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洋地黄毒苷：起效时间1～4h，达峰时间8～14h，半衰期为7天以上，本品主要经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全患者。体内消除缓慢，有蓄积性。

　　10、临床口服最常用的、唯一经过安慰剂对照临床试验评估的强心苷药物是

　　A、洋地黄毒苷

　　B、毒毛花苷K

　　C、地高辛

　　D、去乙酰毛花苷

　　E、铃兰毒苷

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地高辛口服制剂是唯一经过安慰剂对照临床试验评估，也是唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

　　11、洋地黄中毒时的信号为

　　A、眩晕

　　B、定向力丧失

　　C、胃肠道症状

　　D、色觉障碍

　　E、心脏传导阻滞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者出现厌食、恶心、呕吐或腹痛等消化道症状。精神-神经症状发生在胃肠道症状之后或心律失常时，少数患者主要表现为心力衰竭加重，心脏毒性的表现是发生新的心律失常。

　　12、强心苷产生正性肌力作用的机制

　　A、兴奋心肌α受体

　　B、兴奋心肌β受体

　　C、反射性兴奋交感神经

　　D、直接兴奋心脏上的交感神经

　　E、抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶，使细胞内Ca2+增加

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 地高辛等强心苷的正性肌力作用的机制主要是抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶酶，使细胞内Ca2+增加。

　　13、强心苷中毒引起的室性心律失常，治疗应首选的药物是

　　A、丙吡胺

　　B、苯妥英钠

　　C、普萘洛尔

　　D、普罗帕酮

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英钠可改善房室传导，能与强心苷竞争Na+，K+-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的晚后除极和触发活动，恢复强心苷抑制的传导，是治疗强心苷中毒引起快速性心律失常的首选药物之一。主要用于强心苷中毒引起的室性心律失常。

　　14、对多巴胺描述正确的是

　　A、是磷酸二酯酶抑制剂

　　B、可用于充血性心力衰竭等引起的休克综合征

　　C、对其他拟交感胺类药物高度敏感的患者应该使用多巴胺

　　D、对洋地黄和利尿剂无效的心功能不全，多巴胺也无效

　　E、多巴胺半衰期较短，长期使用不易产生耐药性

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多巴胺用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺是非洋地黄类正性肌力药物，是β受体激动剂。半衰期较短，需要持续静脉滴注，长期使用易发生耐药性。对其他拟交感胺类药物高度敏感的患者，可能对多巴胺也异常敏感。

　　15、关于普萘洛尔抗心律失常作用的描述，错误的是

　　A、是用于治疗与交感神经兴奋有关的心律失常

　　B、对室性心律失常无效

　　C、对室性和室上性心律失常都有效

　　D、主要通过阻断β受体对心脏产生作用

　　E、高浓度时有膜稳定作用

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻断剂主要用于室上性和室性心律失常。所有β受体阻断剂在治疗抗心律失常和心肌缺血上作用相同，但是药物之间在β受体选择性、内在的拟交感活性、血管扩张作用以及膜稳定性上存在差别。

　　普萘洛尔用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛。

　　16、下列属于非选择性β受体阻断剂的是

　　A、比索洛尔

　　B、普萘洛尔

　　C、美托洛尔

　　D、阿替洛尔

　　E、艾司洛尔

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据受体选择性的不同，β受体阻断剂可分为三类：非选择性β受体阻断剂如普萘洛尔，竞争性阻断β1和β2受体，进而导致对糖、脂代谢和肺功能的不良影响。阻断血管上的β2受体，相对兴奋α受体，增加周围动脉的血管阻力。选择性β1受体阻断剂，如比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔，特异性阻断β1肾上腺素受体，对β2受体的影响相对较小。适于肺部疾病患者或外周循环受损的患者。有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用的卡维地洛、拉贝洛尔;以及通过激动β3受体而增强NO释放产生周围血管舒张作用的奈必洛尔。

　　17、轻度阻滞Na+通道的药物是

　　A、利多卡因

　　B、普鲁卡因胺

　　C、普萘洛尔

　　D、胺碘酮

　　E、丙吡胺

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 利多卡因为IB类抗心律失常药，可轻度阻滞钠通道，抑制Na+内流和促进K+外流，使APD和ERP缩短，但APD缩短更为明显，故相对延长ERP，有利于消除折返。临床主要用于室性心律失常。

　　18、对α和β受体均有阻断作用的药物是

　　A、酚妥拉明

　　B、普萘洛尔

　　C、拉贝洛尔

　　D、去甲肾上腺素

　　E、哌唑嗪

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用的卡维地洛、拉贝洛尔。

　　19、急性心肌梗死所致的室性心律失常宜用

　　A、丙吡胺

　　B、胺碘酮

　　C、维拉帕米

　　D、利多卡因

　　E、普萘洛尔

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 利多卡因属于Ⅰb类抗心律失常药，对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。对急性心肌梗死所致的室性心律失常效果好。同类药物美西律与利多卡因电生理作用基本相同，但急性心肌梗死者吸收较低。故临床常用利多卡因治疗急性心肌梗死所致的室性心律失常。

　　20、胺碘酮抗心律失常的作用机制是

　　A、提高窦房结和浦肯野纤维的自律性

　　B、加快浦肯野纤维和窦房结的传导速度

　　C、缩短心房和浦肯野纤维的动作电位时程、有效不应期

　　D、阻滞心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道

　　E、激动α及β受体

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮通过阻断介导复极的钾通道而延长心脏动作电位时程，从而增加心肌组织的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常，其对心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道均有阻滞作用。