2018年湖南执业药师《药学综合知识》章节预习题(15)

 心血管系统常见病

　　一、最佳选择题

　　1、原发性高血压临床表现中错误的是

　　A、初期即有明显症状

　　B、诊断标准是血压高于140/90mmHg

　　C、绝大多数原发性高血压属于缓进型

　　D、可出现靶器官损害的临床表现

　　E、约半数人测量血压后才偶然发现血压升高

　　2、高血压的并发症通常主要受累的脏器包括

　　A、心脏、脑、肾脏、肺与血管

　　B、心脏、肺、胰脏、眼与动脉

　　C、肾脏、脑、心脏、眼与胰脏

　　D、肾脏、眼、胃肠、脑与心脏

　　E、心脏、脑、肾脏、眼与血管

　　3、以下有关降压药的联合应用的叙述中，不正确的是

　　A、Ⅱ级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物

　　B、两种药联合时，降压作用机制应具有互补性

　　C、三药联合的方案中，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用

　　D、四药联合的方案主要适用于难冶性高血压患者

　　E、四药联合的方案以β受体阻断剂+螺内酯+可乐定+α受体阻断剂的联合方案最为常用

　　4、高血压非药物治疗错误的是

　　A、降低体重

　　B、减轻精神压力

　　C、戒烟和控制饮酒

　　D、增加运动

　　E、膳食增加钠盐

　　5、男性，35岁。血压180/100mmHg，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至120/80mmHg，关于停药问题应是

　　A、可以停服降压药

　　B、停药后血压增高再服

　　C、继续服药，血压平稳控制1～2年后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期服用能保持血压稳定的最小剂量

　　D、为避免血压下降过低，应停药

　　E、立即减少药物剂量待症状出现随时恢复用

　　6、对合并糖尿病以及肾病的高血压病人降压的目标建议是

　　A、<130/80mmHg

　　B、<140/90mmHg

　　C、<150/90mmHg

　　D、<160/95mmHg

　　E、<170/100mmHg

　　7、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是

　　A、可采用两种或两种以上药物联合用药

　　B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症

　　C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小

　　D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药

　　E、最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品

　　8、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是

　　A、缬沙坦

　　B、氨氯地平

　　C、维拉帕米

　　D、氨苯蝶啶

　　E、依那普利

　　9、高血压治疗的目标叙述正确的

　　A、血压降低至120/80以下

　　B、控制患者血压不再持续升高

　　C、迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险

　　D、将血压降控制在120/80以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响

　　E、降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制

　　10、男性，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴Ⅱ型糖尿病。首选降压药物是

　　A、利尿剂

　　B、β-受体阻滞剂

　　C、ACEI类

　　D、心痛定

　　E、利血平

11、男，68岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440 mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25-100mmol/L)应该选哪个抗高血压药

　　A、氢氯噻嗪

　　B、替米沙坦

　　C、卡托普利

　　D、利血平

　　E、拉西地平

　　12、下列哪种药一般不作为降压治疗的维持用药

　　A、吲达帕胺

　　B、阿替洛尔

　　C、依那普利

　　D、氨氯地平

　　E、米诺地尔

　　13、治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜

　　A、β-受体阻滞剂

　　B、利血平

　　C、甲基多巴

　　D、硝苯地平

　　E、可乐定

　　14、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在

　　A、<120/70mmHg

　　B、<125/70mmHg

　　C、<140/90mmHg

　　D、<135/80mmHg

　　E、<135/85mmHg

　　15、通常用于妊娠高血压患者紧急降压的药物是

　　A、缬沙坦

　　B、呋塞米

　　C、赖诺普利

　　D、硝苯地平

　　E、维拉帕米

　　16、患者女58岁，有2型糖尿病史，因头疼、头晕就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmoL/L，餐后血糖11.2mmoL/L，糖化血红蛋白8.8%，血压166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h，推荐在降糖的基础上，合并选用

　　A、特拉唑嗪

　　B、氢氯塞嗪

　　C、二甲双胍

　　D、赖诺普利

　　E、氯吡格雷

　　17、对高血压合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首选的降压药是

　　A、β-受体阻断剂

　　B、α-受体阻断剂

　　C、血管紧张素转换酶抑制剂

　　D、噻嗪类利尿剂

　　E、钙通道阻滞剂

　　18、稳定型心绞痛发作时应选用的治疗药物是

　　A、阿司匹林

　　B、硝酸甘油

　　C、美托洛尔

　　D、氟伐他汀

　　E、硝苯地平

　　19、冠心病患者入不能耐受ACEI，可考虑给予

　　A、ARB

　　B、α受体拮抗剂

　　C、β受体激动剂

　　D、地高辛

　　E、螺内酯

　　20、横纹肌溶解症是下列哪种降脂药的不良反应

　　A、HMG-CoA还原酶抑制剂

　　B、弹性酶

　　C、烟酸及衍生物

　　D、ACEI类

　　E、ω-3脂肪酸

　参考答案

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原发性高血压多见于中老年人，起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年。初期较少出现症状，约半数患者因体检或因其他疾病测量血压后，才偶然发现血压升高。常见症状有头痛、头晕、心悸，如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害，则出现相应的临床表现。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　高血压的并发症：主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　(1)联合用药的适应证　Ⅱ级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。

　　(2)联合用药的方法　两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。

　　三药联合的方案　在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

　　四药联合的方案　主要适用于难冶性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，减少高血压以及心血管病的发病危险。

　　1.控制体重

　　2.限盐摄入

　　3.补充钾盐

　　4.减少脂肪摄入

　　5.戒烟少酒

　　6.增加运动

　　7.减轻精神压力，保持心态平衡。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　坚持治疗，降压的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压者需长期降压治疗，尤其是高危和极高危者，在确立有效治疗方案并在血压控制后仍继续治疗，不要随意停药或频繁改变方案，这是治疗是否有成效的关键!在血压平稳控制1-2年后，可根据需要(季节、合并症)逐渐减少抗高血压药的品种与剂量。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90 mmHg;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血管扩张剂和中枢性抗高血压药并不是抗高血压的首选用药。目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　A.缬沙坦——ARB

　　B.氨氯地平——CCB

　　C.维拉帕米——CCB

　　D.氨苯蝶啶——利尿剂

　　E.依那普利 ——ACEI

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。对于老年高血压患者，建议控制在<150/90 mmHg;老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。应早发现早治疗，将血压降低到上述目标血压水平。但并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高血压合并糖尿病首选ACEI类或者ARB类抗高血压药

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　选择该种题目是选用排除法，氢氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血症，所以不能用，卡托普利属于ACEI类药物禁用于双侧肾动脉狭窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁症状。所以本题选E。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　5类主要抗高血压药，即利尿剂、β-B、ACEI、ARB、CCB，均可作为降压治疗的起始用药和维持用药。而米诺地尔属于钾通道开放药。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻滞剂，降压目标值为<130/80mmHg。

　　β受体阻断剂尤其适用于高血压伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80 mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠高血压常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平;硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。详见表10-4。妊娠期间禁用ACEI或ARB。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题主要考察高血压合并糖尿病的用药。

　　高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常须联合用药。收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg的糖尿病患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗。在血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗的基础上直接加用药物治疗。对于已经出现微量白蛋白尿的患者，也应直接使用药物治疗。理论上，糖尿病患者的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的血压水平。

　　药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB，两者为治疗糖尿病高血压的一线药物。当单一药有效时，可优先选用ACEI或ARB;当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　ACEI　此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心绞痛发作时应选用硝酸甘油舌下含服，以迅速缓解心绞痛的症状。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂　ACEI有助于改善恢复期心肌的重构，减少AMI的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌证，应全部选用。通常在初期24小时内开始给药，但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。一般从小剂量口服开始，防止首次应用时发生低血压，在24～48小时逐渐增加到目标剂量。如患者不能耐受ACEI，可考虑给予ARB。不推荐联合应用ACEI和ARB。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　横纹肌溶解症是他汀类药物的不良反应，尤其是与他汀类和贝丁酸类合用后，横纹肌溶解症发生几率增加。