泌尿系统常见疾病
一、最佳选择题
1、18岁以下儿童禁用的药品是
A、青霉素类
B、头孢菌素类
C、碳青霉烯类
D、大环内酯类
E、氟喹诺酮类
2、膀胱炎约占尿路感染的60%以上，致病菌多为
A、奈瑟淋病双球菌
B、大肠埃希菌
C、金黄色葡萄球菌
D、白色念珠菌
E、幽门螺旋杆菌
3、以下属于急性肾盂肾炎表现的是
A、老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等
B、约30%可出现血尿
C、可出现排尿不适、下腹痛和排尿困难
D、尿液常浑浊、有异味
E、一般无全身感染症状
4、下尿路感染的最突出表现是
A、伴明显腰痛
B、肾区叩击痛
C、膀胱刺激征
D、发热
E、寒战
5、患尿路感染，在无病原学结果前，一般首选
A、针对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物
B、针对革兰阳性杆菌有效的抗菌药物
C、针对革兰阴性球菌有效的抗菌药物
D、针对革兰阳性球菌有效的抗菌药物
E、利尿剂+非甾体抗炎药控制症状，待结果明确后方可选择抗菌药物
6、孕妇的急性膀胱炎治疗时间为
A、3-7天
B、5-10天
C、8-10天
D、10-15天
E、7-15天
7、由服用利尿剂所引起的尿失禁属于
A、真性尿失禁
B、急性、可逆性/暂时性尿失禁
C、压力性尿失禁
D、急迫性尿失禁
E、混合性尿失禁
8、治疗急迫性尿失禁的首选药物是
A、抗胆碱能药物
B、钙通道阻滞剂
C、非甾体抗炎药
D、利尿剂
E、西地那非
9、可使老年前列腺增生患者发生尿潴留的是
A、拟胆碱药
B、解热镇痛药
C、拟肾上腺素药
D、抗肾上腺素药
E、抗胆碱药
10、以下对良性前列腺增生症的描述错误的是
A、又称前列腺肥大
B、多发于青年男性
C、前列腺增生的早期症状并不明显
D、前列腺增生晚期尿频更加严重，排尿次数增多以夜间排尿明显
E、公认为前列腺增生症的病因是由于睾丸的存在
11、良性前列腺增生症的晚期病人尿频严重、形成慢性尿潴留，甚至残余尿可多达
A、300～400ml
B、400～500ml
C、500～600ml
D、600～700ml
E、700～800ml
12、某患者，男，78岁既往有动脉粥样硬化史，因尿频，尿急就诊，体征和实验室检查结果为：血压166/98mmHg，前列腺增生>60g，前列腺特异性抗原(PAS)正常，在控制患者血压的同时，应联合选用
A、非那雄胺
B、丙酸睾酮
C、泼尼松龙
D、吲达帕胺
E、格列美脲
13、某患者，男，78岁，既往有动脉粥样硬化史，因尿频，尿急就诊，体征和实验室检查结果为：血压166/98mmHg，前列腺增生>60g，前列腺特异性抗原(PAS)正常，在控制患者血压的同时，应联合选用
A、非那雄胺
B、丙酸睾酮
C、泼尼松龙
D、吲达帕胺
E、格列美脲
二、配伍选择题
1、A.黄酮哌酯
B.氟他胺
C.阿夫唑嗪
D.非那雄胺
E.尼尔雌醇
<1> 、属于肾上腺素能α受体阻断剂，可改善尿道梗阻症状的药品
<2> 、属于5α-还原酶抑制剂，可抑制前列腺生长的药品
<3> 、属于雄激素受体阻断剂，使增生的前列腺体积缩小的药品
2、A.黄酮哌酯
B.氟他胺
C.特拉唑嗪
D.非那雄胺
E.尼尔雌醇
<1> 、属于异丙肾上腺素α-受体阻断剂，可改善尿道梗阻症状的药品
<2> 、属于5α-还原酶抑制剂，可抑制前列腺生长的药品
<3> 、属于雄激素受体阻断剂，使增生的前列腺体积缩小的药品
三、综合分析选择题
1、某女性，32岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T38℃，肾区叩击痛，血分析见WBC 15×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。
<1> 、该患者最可能的诊断为
A、急性膀胱炎
B、急性肾盂肾炎
C、慢性肾盂肾炎
D、急性肾小球肾炎
E、肾病综合征
<2> 、关于该患者的治疗，下列说法不正确的为
A、首选针对革兰氏阳性菌的药物
B、抗菌药物在尿和肾内的浓度要高
C、选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物
D、如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素
E、为病人留取标本后，尽快开始经验性治疗
四、多项选择题
1、妊娠期尿路感染可选用的抗菌药物有
A、利巴韦林
B、阿莫西林
C、链霉素
D、呋喃妥因
E、头孢菌素类
2、上尿路感染的表现包括
A、发热
B、寒战
C、伴明显腰痛
D、输尿管点和(或)肋脊点压痛
E、肾区叩击痛
3、尿失禁患者的非药物治疗措施适当的是
A、多吃蔬菜水果
B、避免久坐久站
C、控制体重，戒烟
D、可憋尿
E、可剧烈运动
4、引起尿失禁的风险因素包括
A、增龄
B、多次妊娠
C、雄激素缺乏
D、子宫切除术
E、便秘
5、以下各类药物中，用于治疗前列腺增生症的药物是
A、雌三醇等雌激素
B、氟他胺等雄激素受体阻断剂
C、非那雄胺等5α还原酶抑制剂
D、特拉唑嗪等肾上腺素能α受体阻断剂
E、氟西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
参考答案
一、最佳选择题
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
喹诺酮类禁用于18岁以下儿童。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
膀胱炎约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】
急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
BCDE均为膀胱炎的表现。
膀胱炎：约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。尿液常浑浊、有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】
尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
抗尿路感染药物治疗
总体原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】
妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】
急性、可逆性/暂时性尿失禁
由一些可矫正的因素引起，通过治疗可使尿失禁情况改善。如谵妄、活动受限(关节炎、骨折、心力衰竭、视力障碍、脑卒中、步态不稳)、尿潴留、急性感染、粪崁塞、多尿(摄入过多、糖尿病、高钙血症、心力衰竭、低蛋白血症水肿、饮酒和咖啡)、心理因素、抑郁、环境因素、药物(抗胆碱能药、抗抑郁药、利尿剂、镇静催眠药、阿片类镇痛药等)
8、
【正确答案】 A
【答案解析】
抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱，从而抑制膀胱的不稳定收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】
抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙米嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约肌而导致尿潴留。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】
B应为多发于老年男性
11、
【正确答案】 B
12、
【正确答案】 A
【答案解析】
分析患者的病情是动脉粥样硬化、高血压、前列腺增生。本题明确了“在控制患者血压的同时，应联合选用”哪种药。应该是治疗前列腺增生或动脉粥样硬化的药物。
分析选项：
A.非那雄胺——治疗前列腺增生
B.丙酸睾酮——属于雄激素，适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症
C.泼尼松龙——糖皮质激素
D.吲达帕胺——利尿降压药
E.格列美脲——降糖药
合适的只有A。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
分析患者的病情是动脉粥样硬化、高血压、前列腺增生。本题明确了“在控制患者血压的同时，应联合选用”哪种药。应该是治疗前列腺增生或动脉粥样硬化的药物。
分析选项：A.非那雄胺——治疗前列腺增生
B.丙酸睾酮——属于雄激素，适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症
C.泼尼松龙——糖皮质激素
D.吲达帕胺——利尿降压药
E.格列美脲——降糖药
合适的只有A。
二、配伍选择题
1、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 D
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
本组题考查内容：
前列腺增生症的治疗
1.肾上腺素能α受体阻断剂：可选用药物有3种(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新)，特拉唑嗪明显改善尿最大流速、残尿量及阻塞症状。
2.5α还原酶抑制剂可抑制前列腺生长，抑制前列腺内双氢睾酮(DHT)水平，达到去除睾丸的水平，使前列腺体积显著缩小，提高最高尿流率，改善梗阻性症状。5α还原酶抑制剂：非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺。
3.雄激素受体阻断剂可使增生的前列腺缩小，可与睾酮、双氢睾酮竞争受体，但无抗促性腺激素或孕酮的活性。患者经3个月治疗后前列腺可缩小，6月后排尿症状和尿流率得到改善。代表药氟他胺口服一次250mg，一日3次。或普适泰(舍尼通)一次74mg(1片)，一日2次，早晚服用。可依患者年龄和症状适当增减。一般服用3个月起效，最佳疗程为6个月。代表药氟他胺、普适泰(舍尼通)。
2、
<1>、
【正确答案】 C
<2>、
【正确答案】 D
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】
本组题考查内容：
前列腺增生症的治疗
1.肾上腺素能α受体阻断剂：可选用药物有3种，特拉唑嗪明显改善尿最大流速、残尿量及阻塞症状。阿夫唑嗪(桑塔)、盐酸坦洛新。
2.5α还原酶抑制剂可抑制：非那雄胺对前列腺内双氢睾酮的抑制率高。
3.雄激素受体阻断剂：可使增生的前列腺缩小，可与睾酮、双氢睾酮竞争受体，但无抗促性腺激素或孕酮的活性。代表药氟他胺、普适泰(舍尼通)。
三、综合分析选择题
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
肾盂肾炎
如患者有突出的全身表现，体温>38.0℃，应考虑上尿路感染。分为急、慢性肾盂肾炎。
1.急性肾盂肾炎
可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
2.慢性肾盂肾炎
全身及泌尿系统局部表现可不典型。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、腰痛及肾小管功能受损表现(夜尿增多、低比重尿等)。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检査标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌药物。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 BDE
【答案解析】
妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
2、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
3、
【正确答案】 ABC
【答案解析】
尿失禁患者原则上，首先要除去诱因和针对原发病进行治疗;所有尿失禁患者均应该进行生活方式调整(饮食改变如避免摄入咖啡、酒精等，多吃蔬菜水果，少食油腻食品，控制体重，戒烟，避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动，避免使用抗组胺等药物，适当运动，改善便秘等)，进行行为治疗(膀胱锻炼，盆底肌训练)，必要时予以药物治疗和手术治疗。
4、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】
引起尿失禁的风险因素包括：增龄、多次妊娠、盆腔器官脱垂、肥胖、雌激素缺乏、子宫切除术、吸烟、重体力活动、便秘、咖啡因摄入、慢病(脑卒中、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、糖尿病等)、活动能力下降、药物、环境因素等。
5、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
5-羟色胺再摄取抑制剂是治疗抑郁症的药物。
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