2018湖南中药学综合知识与技能学霸笔记：血液生化检查

 

第六节　血液生化检查

一、淀粉酶（AMS）

（一） 参考范围：

血清AMS总活性：148～333U/dl

尿液AMS总活性：100～1200 U/dl

（二）临床意义

1.活性增高

（1）诊断胰腺炎

①急性胰腺炎是AMS增高的最常见原因：血清AMS一般在发病后6～12小时升高，20～48小时达到高峰，3～5天恢复正常；尿AMS于发病后12～24小时开始升高，下降比血清AMS慢。

②其他：慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可升高。

（2）胰腺癌 胰腺癌早期AMS增高，是由于肿瘤压迫造成胰腺管阻塞和短时间内大量胰腺组织破坏所致。

（3）其他 见于急腹症（病变累及胰腺）、乙醇中毒、肾衰竭（肾排泄AMS减少）

2.活性降低

（1）慢性胰腺炎、胰腺癌 分别因胰腺组织严重破坏或胰腺组织纤维化，导致胰腺分泌功能下降。

（2）严重肾功能不全 排泄AMS障碍，尿AMS可降低。

二、血清肌酸激酶及同工酶

（一）参考值

血清CK活性（酶耦联法）：

男性：38～174U/L；女性：26～140 U/L。

血清CK同工酶活性：

CK-MM 94%～96%；CK -MB﹤5%；CK-BB极少或无。

（二）临床意义

1.血清CK增高

（1）心脏疾病 ①CK为早期诊断AMI的灵敏指标之一

②其他心脏损伤：见于病毒性心肌炎、心脏手术或创伤性心脏介入治疗等。

（2）肌肉疾病 如进行性肌萎缩、皮肌炎、急性脊髓灰质炎等。

（3）其他 如急性脑血管疾病、甲状腺功能减退症，非疾病因素（如剧烈运动）。

（4）药物性肌 如服用他汀类药物，或他汀类与贝丁酸类药物联用引起的肌病。

2.血清CK同工酶增高

（1）CK -MB增高 ①诊断AMI：CK -MB是早期诊断AMI的重要指标之一②其他心肌损伤：如心绞痛、心肌炎等。

（2）CK-MM增高 血清 CK-MM是骨骼肌损伤的特异指标

（3）CK-BB ①神经系统疾病，如脑血管意外、急性颅脑损伤、脑膜炎等。②恶性肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。

三、心肌肌钙蛋白I（cTnI）

肌钙蛋白（cTn）是 诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物

（一）参考值

0.02～0.13μg/L >0.5μg/L可诊断AMI。

（二）临床意义

（1）诊断AMI AMI发病后3～6小时，cTnI即可升高，

（2）判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛其他急性心肌炎

（3）其他 急性心肌炎患者也可出现cTnI低水平升高。

四、血尿酸（UA）

（一）简述

参考范围：

男性：150～416μmol/L。

女性：89～357μmol/L。

（二）临床意义

1.增高

（1）诊断痛风的主要实验室依据。

（2）UA排泄障碍 如急慢性肾炎、肾结石、尿道阻塞等。

（3）生成增加 如慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。

（4）进食高嘌呤饮食过多。

（5）药物影响（长期使用吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林等）

2.血尿酸减少见于重症肝炎、尿酸生成有关酶缺乏等